哪些人需要做冠脉造影？

冠状动脉造影，作为冠心病诊断金标准，被广泛应用于临床，但是作为来就诊的患者或者对于我们个人来说，很多时候是不知道自己是否得了冠心病的，这时候我们如何把握自己是否需要做冠状动脉造影检查，就显得尤为重要！

注意：冠状动脉造影必须要先进行碘皮试，看有无造影剂过敏，在没有什么症状、禁忌前提下才可以进行下一步检查！临床上，冠状动脉造影一般会选择桡动脉或者股动脉进行穿刺，然后将心导管顺着血管逆向走行送入我们的冠状动脉，然后在我们刺入的心导管内打入造影剂，最后再利用多层螺旋CT进行显影，我们就可以清楚的看到整个冠脉的供血情况、有无狭窄、狭窄程度、有无病变的部位等等，准确率还是非常高的，同时它的创伤口也非常小，仅有1-2mm，是属于微创检查，顺利的话需要的检查时间也非常短，可能也就15—20分钟左右，所以不管是在冠心病疾病诊断上还是检查方便的角度，都是非常有优势的！

1. 有典型的胸痛症状，患者经常有心绞痛、胸闷、气短甚至心慌等，服用硝酸甘油可以缓解；
2. 无典型的劳力性胸痛症状，但又胸闷、气短、心慌等不典型症状的；
3. 有典型的劳力性胸痛症状，但通过心电图过其他检查，发现有心肌缺血的；
4. 在平时体检或就诊中做CT检查，冠状动脉发现有狭窄或斑块的；
5. 做了心脏支架手术一段时间后，仍有典型的胸痛、胸闷等症状的；
6. 做了心脏支架术后或搭桥手术后再发心绞痛的；
7. 年龄较大需要做或准备做重大手术的；
8. 平时体检或就诊中出现一些无法解释的异常心电图或24小时动态心电图检查结果的时候；
9. 冠心病患者放置支架前后都可能需再次明确血管情况；
10. 心脏瓣膜病等需要手术或其它治疗时需要先了解冠状动脉情况的；
11. 不稳定的心绞痛患者；

最主要把握一点：平时生活如多次出现胸闷、胸痛，而且伴有大量出汗，甚至晕倒时，就一定要注意了，应及时进行检查排除！

哪些人需要做冠脉造影？

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上面这副图片，向大家展示的是，冠状动脉造影的时候，管腔置入的情况。可以看到伤口是非常小的，可能只有输液管腔那么大。

其实你可以这样理解，冠状动脉造影检查，其实只是一个检查的方式，它的目的只是为了直观的看到患者的血管有没有狭窄。

上面这副图片是一个典型的前降支和回旋支的造影图片。你可以看到，下面这个回旋支的血管明显有狭窄的地方。是需要放置支架治疗的。

对于，冠状动脉支架植入术，这个是一个微创性的手术。目的是为了，扩张狭窄的动脉，避免因为剧烈运动，情绪激动的时候，导致血管完全闭塞，引起的心肌死亡。

所以，对于冠状动脉造影检查，禁忌症就比较少见了，但是适应症也就比较广泛了。

上面这幅图片，像大家展示的是冠状动脉造影之后，伤口是非常小的。虽然冠状动脉造影存在风险，但是风险比较小。

如果你的肾脏功能是好的，不会由于冠状动脉造影的造影剂导致肾脏出现问题，你可以去做冠状动脉造影明确自己血管病变的情况。

如果你对冠状动脉造影的造影剂没有过敏的现象存在，你可以去做造影检查，明确自己的血管情况。

如果你自己反复胸痛，而且做心电图的时候，还是存在异常，不排除心肌缺血的可能性，小眼睛医生建议你觉可以去做造影，明确自己的血管情况，明确诊断。

所以，冠状动脉造影的适应症是非常广泛的，如果你比较抵触冠状动脉造影检查，其实冠状动脉CTA也是一个不错的选择。在一定程度上，也能够明确病变。

哪些人需要做冠脉造影？

冠脉造影是诊断冠心病的金指标，但并非人人都需要做冠脉造影。

所谓冠脉造影，是将一根很细的特殊导管经股动脉/桡动脉穿刺并送到冠状动脉开口，然后在导管内注射适量的造影剂至冠状动脉，通过x线下的动态显影评估冠状动脉病变情况。冠脉造影是诊断冠心病的金指标，但属于有创检查项目，造影剂及射线对人体有一定影响，且必须住院进行，并非人人都需要做造影，下列几类人群是冠脉造影的适合人群。

1、疑似冠心病患者的诊断。如果出现原因不明的心衰、心律失常、活动性的心前区痛、出现动态心肌缺血等情况时，为了明确诊断，需要做冠状动脉造影检查。简单讲，就是出现冠心病的一些临床表现，特别是冠心病的高危人群患者应该做冠状动脉造影明确诊断。

2、用于冠心病的治疗指导。已经确诊冠心病的患者经内科规范化保守治疗无效、急性心肌梗死患者、心绞痛拟行血运重建的患者等情况下，需要做冠脉造影。特别是急性心梗患者，在时间窗内进行急诊PCI是非常强的指征。

3、一些心脏手术前的常规检查。如心脏瓣膜置换术后等心脏手术前，也需行冠状动脉造影。

简单讲，对于适合的人群，冠脉造影即可用于诊断，还可用于冠心病的直接治疗、指导治疗方案等作用。

至于心电图，只是冠心病的一个参考指标，除了急性心梗外，诊断价值非常小。冠脉CTA则属于一项无创的检查，可门诊进行，可用于冠心病的初步筛查和冠脉血管评估、冠脉支架术后随访等。在诊断方面，冠脉CTA对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4％和98.1％。冠脉CTA的结果不如冠脉造影，但对排除冠心病的诊断价值更大，很适合于不愿意做冠脉造影的患者。

哪些人需要做冠脉造影？

哪些人需要做冠脉造影？这个问题应该是很多人想知道的医学知识，尤其是那些被心内科医生告知需要做一个冠脉造影的人和这些人的家属。今天张大夫就来给大家说一说这个话题，希望能够帮到更多的人。下面我把需要做冠脉造影的人，大致分为3种：

对于广大具有典型症状的冠心病患者来说，比如说平时体力活动、寒冷、情绪激动时都有胸闷、胸痛等不适症状，持续数分钟经过休息和含服硝酸甘油能够缓解的冠心病患者，很多就需要直接做冠脉造影，不用中间再做冠脉CTA检查。其实，说白了就是症状典型的冠心病患者，很多都是需要直接做冠脉造影检查的，这一点上绝对没有什么问题。

有一些心脏手术前需要明确一下冠脉情况，比如说心脏外科的一些手术之前，就需要完善冠脉情况，以确保手术的安全。这时候，这些患者都需要心内科医生完成冠脉造影手术后再去做其他的心脏手术。这也是一部分必须要做冠脉造影的人。

在临床上有一部分冠心病患者并没有典型心肌缺血的症状，但是经过其他检查发现了患者有比较严重的冠脉病变，比如说冠脉CTA结果提示冠脉狭窄严重，或者运动平板心电图提示有明显的的心肌缺血，这都是进一步需要完善冠脉造影的指征。对于这一部分人来说，尽快地明确冠脉情况是十分必要的事情，也是我们在临床上常常见到的病例，需要大家特别注意。

以上就是张大夫对于哪些人需要做冠脉造影的回答，严格讲，还有一些其他情况需要做冠脉造影，但是以上3种情况比较常见，也是必须做冠脉造影的绝对指征，希望与大家分享，以此提高大家对于这个问题的认识，希望能够帮到大家。

哪些人需要做冠脉造影？

冠脉造影是对是否有冠心病、三大冠脉和左主干有无狭窄、各支狭窄的部位和程度、初步评估斑块性质、顺便看出心肌桥等。对高度怀疑冠心病又不愿直接或目前尚无绝对必要做经血管做冠脉造影的人是一种非创伤性的检查方法，对真有严重冠心病的患者提示今后提供治疗方案。

那些人可以考虑做呢？

1.有高血压、高胆固醇血症（高LDL）、糖尿病和心脑血管病家属史、抽烟200-400支/年（就抽烟量x年数），又有劳累性心绞痛发作史（劳累后胸骨中下1/3处绞窄样、刀割样剧烈疼痛，有时咽喉部紧束感、也有仅表现为胸闷、盗汗、虚脱感、一般休息后数分钟或舌下含服硝酸甘油迅速缓解者应该做。

2.有过医院内有经验的心内科医生诊断为急性冠脉综合征ACS中的不稳定心绞痛患者应该做一次检查

3.支架植入术后半到一年（无论心梗、心绞痛）或造影时发现多处病变或仍新出现胸闷、胸痛者，尤其是不规则或不服用抗血小板和他汀类药物患者应立即做检查。

4.心电图多个导联有明显ST段压低或T波倒置并排除继发性ST/T改变：完全性左、右束支传导阻滞、预激综合症、高血压病产生的左室肥厚劳损、心脏植物神经紊乱引起的阝受体高敏桩、严重电介质紊乱等，若有平板运动试验陽性者可以做一次检查。

5.虽有胸部不适症状或心电国改变，患者强烈希望排除冠心病并主动提出要做，那就做一次吧、否则焦虑、疑病更痛苦。

6.有三高和家属史仍在大量吸烟、工作压力重如自己到门诊敍述胸闷不适等症状者应劝其他做一次CT冠脉造影。

至于心律失常或各种早搏不是做冠脉造影必须做的对象、早搏人人都有，只是多和少、持续时间长短不同，房性早搏至多引起突发性房颤与缺血基本无关，只有二种情况的室性早搏发展成室速、室颤要高度重视：1.急性前壁心肌梗塞合并频发室早、室速。2.无论什么原因（如先天性馬凡氏综合症、药物过量等）引起QT延长时有频发双向性室性早搏要及时处理，不然会引起尖端扭转性室速、室颤，但那也不是做CT冠脉造影的对象。

70年代初美国发明了HOITER24小时动态心电图先要做常模，选了2200个无心脏疾病的海军陆战队士兵和医科大学学生试做，汇总报告出来把大家吓了一跳：76%的人有一次以上室性早搏、44%房性早搏。这仅是24小时，如果x365天，再x80年，结论我前面已经说了。心电图室做动态的医生最清楚没有各种早搏人仅占百分之几？人吓人吓死人，医生、老百姓心目中的专家哪一个从没发生过早搏，你会因此去做CT冠脉造影吗？连自己也不懂的去吓人那不是一个医生应做的事，有的人你不吓他自已也会吓自己。这段本与本文无关，但看其他文章我觉得应该提出，因为我想讲点真话！

2018.6.24

哪些人需要做冠脉造影？

现如今，冠脉造影逐步普遍化，大大小小的医疗机构都可以完成此有创性的检查，逐步普及，但是对于适应症的把控却越来越不严格了，今天咱们来说说什么样的人，该做！

1、明确的心绞痛：活动后或休息状态下胸闷、胸痛，数分钟好转，但其症状多变，当然是否明确其实是医生对于疾病的经验性诊断，能明确抓到发作心电图其实不太容易，有的时候非典型胸痛，反复发作，又在中年很多危险因素其实也是要做的。

2、突发左束支阻滞：指南明确指出突发左束支是要完善冠脉造影检查的。

3、心功能不全：有的病人首发症状是心脏功能不全，但原因不明确，建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。

4、心律失常：突发室性心律失常是明确需要做，明确有无冠心病所致的器质性心脏病，或房性心律失常，有一定临床线索，也许行冠脉造影检查。

5、猝死生还：突发晕厥、意识丧失等情况，经积极抢救，建议完善冠脉造影情况必要时行心内电生理检查。

6、支架术后心绞痛再发：这个确实需要做，一个是看看有无支架再狭窄，二一个是看看其他血管情况，最好结合上次造影结果。

7、急性心肌梗死：这我就不说了，得做，越早越好！别犹豫！

也许有说的不全的地方，但是我多想表达的是，如果有了一些临床线索不要犹豫，积极检查，也不要在有线索时选择冠脉CT，毕竟造影才是金标准。

但是，这是有创的检查，也有风险的，比如肾脏、比如出血等等，希望临床严格把控适应症，希望病人能有了问题及时就医，按照流程，多一些信任，少一些怀疑。毕竟，我们是专业的，毕竟，医者仁心！