阿司匹林，哪些人必须吃？哪些人可以吃？哪些人不能吃？

阿司匹林这个药物，已经上市有超过百年的时间了，由于其独特的功效，以及在心血管疾病预防方面的重要作用，目前仍然是活跃在我们身边的一个常见药物，在心血管疾病预防方面，到底哪些人应该吃，哪些人可以考虑吃，哪些人不用吃阿司匹林这样的问题，经常困扰着朋友们，今天我们就来为大家再分享介绍一下阿司匹林在心血管预防领域的应用。

到底需不需要吃阿司匹林？我们首先应该弄明白阿司匹林在心血管疾病预防方面，到底有什么作用。简单说来，阿司匹林的作用就是抵抗血小板的聚集，起到预防血管栓塞的作用。当我们的身体发生动脉血管粥样硬化时，在动脉血管壁上会形成包含脂质核心的斑块，这些斑块会导致血管的硬化、狭窄，同时也会随着动脉粥样硬化病程的发展，逐渐由稳定变得不稳定，如果这些不稳定的斑块在某些情况下，出现溃破或破裂，我们体内的凝血机制就会被激活，大量的血小板就会形成聚集，聚集的血小板以及其他凝血物质形成“血块”，堵塞我们本来就狭窄的血管，就会形成血管的梗塞，心梗，脑梗等急性心脑血管疾病，这种斑块破裂导致的栓塞，都是主要原因之一。阿司匹林的作用，就是在出现斑块不稳定，甚至破裂时，减少血小板的聚集，从而减少心血管疾病的发生风险。

弄明白阿司匹林的作用，我们再来介绍下阿司匹林的用药风险，阿司匹林能够发挥药效，抵抗血小板的聚集，但同样的，阿司匹林的抗血小板聚集作用，也会使得身体其他部位的出血风险增加，服用阿司匹林，我们一般都会特别强调注意消化道出血的风险，其原因是一方面，阿司匹林具有抵抗血小板聚集的作用，一旦发生消化道出现，会增加消化道出血的风险，而本身阿司匹林的药理作用方面，也有损伤胃黏膜健康的作用机制，虽然肠溶片减少的阿司匹林对胃黏膜的直接刺激性，但阿司匹林的抑制前列腺素合成的药理作用，仍然会对胃黏膜健康形成影响。因此，长期服用阿司匹林，主要的用药风险就在于引起出血的风险，特别要注意的就是消化道出血的风险。

说完了阿司匹林的功效和用药风险，到底什么人需要使用阿司匹林，这个问题的答案就很清楚了，首先是我们的身体状况，确实存在出现血栓的心血管疾病风险，这种风险很大，需要服用药物来控制血小板聚集形成血栓风险的情况下，就可以考虑长期服用阿司匹林，在选择阿司匹林长期用药的时候，也应该考虑长期用药风险的问题，如果认为服药在预防心血管风险方面的健康获益，大于风险，当然就是应该用药的情况，如果心血管疾病预防的健康获益，并不比长期服用阿司匹林导致的出血风险高，就是不应该服用阿司匹林的情况。

这么说有点抽象，我们还是分享一些具体的常见情况——

1. 已有动脉粥样硬化性心血管疾病，比如已经确诊存在冠心病问题的朋友，或者发生过心梗问题的朋友，在没有用药禁忌的情况下，都应该考虑长期服用阿司匹林，如果是胃不好，有胃出血风险的朋友，通常建议用药初期，同时服用拉唑类药物进行胃黏膜的保护。

2. 关于发生过缺血性脑卒中（脑梗）的朋友，要分析情况，如果脑卒中是由于脑动脉硬化斑块破裂引起或颈动脉斑块破裂引起的，应该考虑要长期服用阿司匹林进行二级预防，而如果是房颤引起的心源性脑梗，则应该以控制房颤，以及抗凝治疗为重点。

3. 对于没有发作过心血管疾病的朋友，可以结合年龄、遗传因素、血压、血脂、血糖情况，以及如吸烟、肥胖等其他心血管风险因素，如果属于心血管疾病高危风险的情况，可以考虑长期服药的出血风险，一般如果属于高出血风险的情况，建议不用服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

4. 如果无心血管疾病的朋友，但评估属于心血管疾病高危风险的情况，如果年龄在40~70岁之间，长期用药的出血风险也不高，通过严格生活调理也不能使高危风险下降为中低危风险，在控制好高血压的前提下，可以考虑长期服用阿司匹林，进行心血管疾病的一级预防。

5. 对于无心血管疾病，心血管疾病风险也不属于高危的情况，不管大多年龄，都不需要服用阿司匹林来进行心血管疾病的预防，没有相关的适应症，当然就没有必要乱吃药。

6. 有相关禁忌症，年龄不超过40岁或年龄超过70岁的朋友，也不建议服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

阿司匹林，哪些人必须吃？哪些人可以吃？哪些人不能吃？

说到谁应该吃阿司匹林？这是一个老生常谈的问题了，现实生活中和网络环境中，的确有很多朋友找到张大夫问这个问题。其实，张大夫即使到了现在，也会告诉大家，阿司匹林是一把“双刃剑”。用好了，延年益寿；用不好，增加痛苦，甚至出现严重并发症。

现实生活中，张大夫最常看到的事情是，有些不该吃阿司匹林的人在吃阿司匹林，而有些该吃阿司匹林的人，却不吃阿司匹林，其后果都是不堪设想。那么，到底哪些人应该吃阿司匹林呢？哪些人不能吃阿司匹林呢？哪些人可吃可不吃呢？今天张大夫全都告诉你。

对于那些确诊了冠心病、缺血性脑卒中（脑梗塞）或一过性脑缺血发作的患者，以及有严重的外周血管狭窄，比如说颈动脉或下肢动脉狭窄，只要没有使用阿司匹林的禁忌症，都应该吃阿司匹林，而且很可能是长期吃阿司匹林。

对于年龄在40岁到70岁之间的人来说，如果没有上面提到的明确心脑血管疾病，但是属于心脑血管疾病的高危人群，那也很可能需要吃阿司匹林。那么，哪些人是心脑血管疾病的高危人群呢？不故弄玄虚，简单说，就是以下7项中占3项就算是高危人群，很可能需要吃阿司匹林。这7项指标是：1.高血压；2.血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L）；3.糖尿病；4.抽烟未戒；5.早发心血管病家族史（直系亲属在50岁前发生了心脑血管病）；6.肥胖（BMI指数≥28 kg/m2）；7.冠脉钙化评分≥100或冠状动脉狭窄已经出现，但是狭窄程度暂时小于50%。

当然，这一部分患者，只要改善生活方式，可以自己杜绝一部分不良习惯，把危险因素控制到3个以下的话，那就可以不吃阿司匹林。

年轻人（年龄＜40岁）或者老年人（年龄＞70岁）的人，如果没有明确诊断以上心脑血管疾病（冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄），即使有一点危险因素，比如说血脂高一点，一般也都不一定必须长期吃阿司匹林，因为会增加出血风险。

对于那些高危的容易出血的患者，应该尽量不吃阿司匹林。这包括：1. 未控制的胃肠道出血、消化道溃疡、脑出血以及其他部位的出血；2.口服阿司匹林会引发哮喘的人；3. 有潜在出血或者出血体质（如血液病等）或者近期将会手术的患者；4. 有严重肝肾疾病的人；5.对阿司匹林过敏的人。

以上是几种关于阿司匹林的适用人群和禁忌人群，其实，对于阿司匹林来说，有些人可能现在正在吃，看了这篇文章，就明白了为什么自己要吃阿司匹林。而对于很多人来说，没有吃阿司匹林，看了这篇文章，就明白了自己是不是需要开始吃阿司匹林了。总而言之，无论是吃还是不吃，一定要结合自己的具体情况，让医生给你做出判断。

阿司匹林，哪些人必须吃？哪些人可以吃？哪些人不能吃？

多大年龄开始吃阿司匹林？

多大年龄就不能再吃阿司匹林了？

阿司匹林到底是不是保健品？

很多人都听说过阿司匹林，但很多人都搞不清，哪些人应该吃？哪些人不能吃？

第一、吃阿司匹林跟年龄没有直接关系：

如果有以下情况，不管是18岁，还是80岁，都应该吃阿司匹林，比如：因为动脉粥样硬化导致的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥，脑梗死，严重的颈动脉狭窄，外周动脉粥样硬化性狭窄。

明确的这些疾病，都必须吃阿司匹林，当然前提是没有禁忌。

也就是说对阿司匹林过敏、大出血等情况肯定不能吃。

第二、哪些情况不能吃：

除了对阿司匹林过敏或有着明确出血的患者，还有哪些人不能吃阿司匹林？

过了70岁，没有明确的上述各种缺血性动脉粥样硬化性疾病，那么即使有三高也不用吃；或者就是即使有明确的三高或心脑血管疾病，出血明确肯定不能吃。

第三、模棱两可的：

对于上述两点很好理解，要么吃，要么不吃，最难判断的就是40-70岁之间，有很多高危因素，有三高等等问题，可是还没有确诊心脑血管疾病，这时候，很多人不明确到底吃不吃阿司匹林？

这时候需要评价自己的缺血风险，需要根据年龄、血压、血糖、血脂、吸烟、体重等6各指标具体评分后才能评估：

1、年龄：

40-44得1分

45-49得2分！

50-54得3分！

每增加5岁加一分！

2、血压小于120减2分！

血压130-139加1分！

血压140-159加2分！

血压160-179加5分！

血压大于180，加8分！

3、超重加1分；严重超重加2分！

4、高血脂加1分！

5、吸烟加2分！

6、糖尿病加1分！

总分大于10，基本上约等于10年心血管风险大于10%

我们要具体根据年龄、血压、体重、血脂、吸烟、糖尿病等六项具体得分， 若大于10%可考虑服用阿斯匹林;评价消化道出血风险，改善生活方式，平稳血压，本人同意才能吃阿司匹林。若风险小于10%肯定不建议吃阿司匹林。

所以，吃不吃阿司匹林大体分为三种情况，必须吃的，不能吃的，可吃可不吃的；最难的就是这可吃可不吃的，需要详细评估后才能决定！

阿司匹林，哪些人必须吃？哪些人可以吃？哪些人不能吃？

阿司匹林是临床常用的药物，由于其能抑制血小板聚集，进而起到预防血栓形成的功效，所以目前主要用于缺血性心脑血管疾病的预防和治疗。阿司匹林的使用应在专业医生指导下进行，要充分评估病情，明确适应症，并排出禁忌症后使用，使用过程中也要注意监测有无副作用发生。

阿司匹林的适应人群主要有：①具有缺血性心脑血管疾病者，如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、不稳定动脉斑块等；②具有心脑血管手术者，如动脉外科手术或介入手术后（如经皮冠脉腔内成形术、冠状动脉旁路术、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术）、射频消融术后、左心耳封堵术后，以及预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞形成；③对于具有心血管危险因素者三项及以上者（包括早发冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于 50 岁者、女性绝经后等），可以降低缺血性心脑血管疾病的发病风险。阿司匹林的禁忌人群主要有：①对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏者；②存在水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；③急性胃肠道溃疡；④出血体质；⑤严重的心、肝、肾功能衰竭；⑥妊娠的最后三个月；⑦不宜与氨甲蝶呤（剂量为 15 mg/周或更多）合用。阿司匹林的有效剂量为75～100mg/天，其中普通型应餐后服药，以减少对胃黏膜的刺激作用，而肠溶型则建议空腹服药，因为肠溶型有一层耐酸不耐碱的外壳，在胃内酸性环境中不溶解，在肠道碱性环境中在溶解，餐后服用由于胃内PH升高，加之进食会使肠溶型阿司匹林在胃内停留时间增加，会使肠溶型在胃内提前溶解，反而增加对胃黏膜的损害。阿司匹林在服药过程中也要注意监测有无胃肠道不适、过敏、肝肾功能损害、出血等副作用发生，并根据病情调整用药。

阿司匹林，哪些人必须吃？哪些人可以吃？哪些人不能吃？

由于近年来动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率越来越高，由其引起的死亡率也在快速上升。阿司匹林作为百年老药，近年来在心血管疾病防治中的基石地位一直无可动摇。阿司匹林可用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防，可显著减少非致死性缺血性事件的发生。但许多患者可能并不清楚，阿司匹林哪些人必须吃？哪些人可以吃？哪些人又不能吃？本文一次说清楚。

阿司匹林的抗血小板作用

血小板增多、活化和聚集是导致血栓栓塞性事件发生的基础，阿司匹林能不可逆地将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶I丝氨酸残基乙酰化，最终抑制血小板生成血栓素A2从而起到减少血栓栓塞性事件发生的作用。

但与此同时，长期服用阿司匹林也显著增加了出血风险，因此在决定使用阿司匹林之前，需要充分评估其治疗获益是否大于出血风险。

哪些人必须吃？

1.冠心病

包括稳定性冠状动脉疾病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征和急性ST段抬高型心肌梗死均必须服用阿司匹林。稳定性冠状动脉疾病如无禁忌症，应长期口服阿司匹林75-100mg/d，如行经皮冠状动脉介入治疗，术前可口服阿司匹林100-300mg。

2.卒中和短暂性脑缺血发作

无论是心源性还是非心源性卒中，或者是短暂性脑缺血发作，都有比较充分的证据证明口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件。

3.缺血性脑卒中急性期

缺血性卒中急性期不符合溶栓适应症的患者，使用阿司匹林可防止梗塞范围扩大，改善预后，所以应在发病后尽早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期后50-325mg/d。

4.外周动脉性疾病

如果有症状的外周动脉性疾病如行走一段距离后下肢酸胀、乏力或疼痛，甚至因外周动脉缺血引起肢端溃疡坏死，应长期口服阿司匹林75-325mg/d。

哪些人可以吃？

适合冠状动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的人群，可以吃阿司匹林，具体有以下人群：

1.年龄在55岁以上的高脂血症患者：胆固醇≥7.2mmol/L，或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。

2.年龄在50岁以上的糖尿病患者：同时伴有以下至少1项危险因素：早发心脑血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。

3.评估后10年动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险≥10%的人群。

4.高血压患者，血压控制良好，但伴有以下3项危险因素的至少2项：男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、低密度脂蛋白水平＜1.04mmol/L。

5.慢性肾脏疾病患者

6.如上述条件均不符合，但存在以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。

哪些人不能吃？

1.对阿司匹林过敏的人

部分人对阿司匹林过敏，服用可能会导致阿司匹林哮喘，可改用其他抗血小板药物。

2.有活动性出血的人

处于脑出血或者胃肠道出血急性期时，服用阿司匹林会加重出血危险，并不利于止血，因此这部分人不能吃阿司匹林。

另外，对于年龄≥70岁、正在服用其他抗凝药物、有胃肠道或其他部位出血病史、血小板减少、凝血功能障碍、严重肝病、慢性肾病4-5期或者未根除的幽门螺杆菌感染、未控制的高血压患者，不建议服用阿司匹林进行一级预防，也就是说，没有心脑血管疾病或者说动脉粥样硬化硬化性疾病时，不建议服用阿司匹林，等于是风险大于获益。