糖尿病人的低密度脂蛋白控制在多少为宜，如何控制？

这个问题问的好，糖尿病人控制血糖很重要，但控制好血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平同样重要。

为什么糖尿病人除了要控制血糖，还要加强血糖控制，简单一说您就明白了，糖尿病人最大的健康风险，就是随着糖尿病病程的发展，逐渐出现相关并发症的风险，而在这些并发症风险中，糖尿病导致的动脉粥样硬化引发的心血管风险，就是最主要的糖尿病大血管并发症之一，而想要控制好动脉粥样硬化的发生发展，减少心血管疾病的发病风险，控制好血糖、血脂水平可以说是最重要的两个方面。

长期的高血糖引起血管壁内皮细胞的炎性反应，影响血管壁健康，而同样的，高血脂是引起脂质在血管壁下方形成堆积，导致动脉粥样硬化斑块形成的重要风险因素，血液中的低密度脂蛋白是携带胆固醇的主要脂蛋白，如果这个指标偏高，就会有更多的脂质在血管壁下方形成沉积，如果这些沉积的脂质不能被有效的全部转运（一般是高密度脂蛋白来转运），多余的脂质就会逐渐形成沉积，在经过一系列的氧化过程以后，会逐渐在血管壁下方形成包含黄色脂质核心，上面覆盖纤维帽的动脉血管斑块，脂质核心呈粥样的黄色，所以我们将这种血管的病理性变化称作动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化会导致动脉血管的硬化，狭窄，而如果不结合实际风险进行有效的控制，原本稳定的斑块也会进行性的逐渐发展，最终发展为不稳定的斑块，如果不稳定的斑块出现破裂或溃破，引起凝血因子如血小板等的聚集，形成“血块”堵塞动脉血管，就会形成血管的梗塞，心梗脑梗等相关急性心脑血管事件发生的一个重要原因，就是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂造成的。

因此，作为本来就有血糖代谢异常的糖尿病人，在日常生活中，除了要注意血糖的控制以外，还应该注意动脉粥样硬化其他风险因素的控制，除了年龄、家族遗传等不可控影响因素以外，一些可控的因素，比如血压、血脂的控制、不良生活习惯的改善等方面，都是值得注意的。

糖尿病人的血脂水平应该控制到多少呢？需要特别注意的是，对于糖尿病患者来说，绝不仅仅是低密度脂蛋白胆固醇水平或总胆固醇水平，达到检验报告单上的不超标水平就可以的，从心血管风险的评估来看，糖尿病人如果年龄大于40岁，低密度脂蛋白水平超过1.8mmol/L，或总胆固醇超过3.1mmol/L，不需要其他的风险因素评估，就属于心血管疾病的高危风险了，而对于已有心血管疾病的糖尿病患者，则属于心血管疾病的极高危风险，更要做好心血管疾病二次发生的预防。

因此，对于糖尿病患者来说，即使还没有心血管疾病发生，也应该在严格控制血糖的同时，加强血脂的控制，低密度脂蛋白胆固醇的水平，最起码应该控制到2.6mmol/L以下，达到这个水平，对于加强动脉硬化斑块稳定性，减缓动脉粥样硬化进程都是非常重要的一个达标值；而对于已有心血管疾病问题的糖尿病患者，血脂控制的水平则需要更加严格，一般需要将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.8mmol/L以下才算达标。

所以对于大多数的糖尿病患者来说，在合理控制血糖的同时，一定要注意血脂水平的监测，如果血脂水平特别是低密度脂蛋白的水平不达标，在生活上严格加强控制的前提下，如果血脂水平仍然不能达标，就可以咨询一下专科的医生，结合自身的心血管风险评估情况，看是否需要服用药物来加强血脂的控制。

一般情况下，如果糖尿病控制良好，血脂水平轻微超标，可以考虑在先不用药的前提下，通过生活上控制体重，加强运动，低脂饮食，戒烟限酒等方面的生活方式来调节干预，控制心血管疾病风险，如果是糖尿病病程较长，血糖控制不佳，而且心血管疾病风险较高的情况下，除了要做好生活调节以外，也需要服用相关的降血脂药物来加强血脂调控，如果能够严格控制达到前述的达标水平，才能够更好的减少糖尿病人的心血管并发症发生风险。

糖尿病人的低密度脂蛋白控制在多少为宜，如何控制？

相信多数糖尿病患者关注的重点为血糖，不会刻意关注低密度脂蛋白胆固醇，但对糖尿病患者而言，低密度脂蛋白胆固醇升高是一个危险信号，危险主要来自远期产生的心脑血管损害。那么糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇控制在多少为宜，如何控制？接下来，医学莘将为您解析。

低密度脂蛋白胆固醇是引起心脑血管损害的主要危险因素，该指标升高，早期可引起动脉内中膜增厚，中后期可引起动脉狭窄，形成动脉斑块，这种病理改变发生于任何动脉，均可引起缺血事件，尤其以心脑血管危险性最高：心脏的冠状动脉发生了上述病理改变，可能引起心肌梗死；头颈部动脉发生了上述病理改变，可能引起脑梗死。无论是心肌梗死还是脑梗死，均为严重心脑血管事件，因为它们不仅具有较高的致残风险，还具有较高的致死风险，因此发现低密度脂蛋白胆固醇升高以后应早干预，以降低心脑血管事件的发生风险。

糖尿病与低密度脂蛋白胆固醇一样，也是引起心脑血管损害的重要危险因素，可增加急性心血管事件的发生风险，若糖尿病患者并发低密度脂蛋白胆固醇异常，发生心血管事件的风险更高，英国前瞻性糖尿病研究结果显示，血脂异常是2型糖尿病患者发生心肌梗死的首要危险因素。因此从危险程度上来看，糖尿病患者需要严格控制好包括低密度脂蛋白胆固醇在内的多项血脂。更重要的是，糖尿病患者更易出现血脂异常，因为糖尿病与血脂异常存在共同的发病机制如胰岛素抵抗，存在共同的危险因素如腹型肥胖等。因此，除开血糖，糖尿病患者应严格监测、控制血脂。

但现实情况却是，多数糖尿病患者不仅未定期监测血脂，同时未控制血脂达标。调查显示，我国42%的2型糖尿病患者合并血脂异常，仅有55%的患者给予了降脂治疗，而控制血脂指标达标的比例仅为12%。未控制血脂达标的糖尿病患者，未来发生缺血性心脑血管疾病的风险可能会快速增长，因此糖尿病患者的血脂控制任重道远。那么，糖尿病患者易出现哪些血脂异常呢？糖尿病患者易出现甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，而低密度脂蛋白胆固醇可位于正常范围或轻度升高，部分糖尿病患者可能会窃喜，既然低密度脂蛋白胆固醇可位于正常范围，是不是意味着无需刻意关注？当然不是。

正常情况下，低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4mmol/L，但即使糖尿病患者该项指标正常，可能也会引起心脑血管损害。这是因为糖尿病患者体内小而致密的低密度脂蛋白颗粒数量相对增多，这种物质有很强的致动脉粥样硬化作用，它的存在使心脑血管事件的发生风险更高。因此，糖尿病患者对低密度脂蛋白胆固醇的控制相当严格，并非以正常范围作为降脂指标，至少需要将其控制在2.6mmol/L以下，已经发生心肌梗死、脑梗死的糖尿病患者，降脂指标更为严格，至少应将其控制在1.8mmol/L以下。当然，严格的控脂指标获益相对较大，相关研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1.0mmol/L，主要心血管事件的发生风险可降低21%。

那么，糖尿病患者如何控制低密度脂蛋白胆固醇呢？首选改变生活方式。改变生活方式不仅可降低低密度脂蛋白胆固醇，还可降低血糖，同时可改善血压、体重、腹围等其它心血管疾病的危险因素。饮食方面重在限制胆固醇、脂肪、碳水化合物、钠盐的摄入：富含胆固醇的食物如动物内脏、海鲜等少吃为宜，每日胆固醇摄入不超过300mg；富含饱和脂肪酸的摄入如动物肥肉、猪大油等也不宜多吃，不应超过总热量的10%，同时限制反式脂肪酸的摄入如人工黄油、人造奶油等，以快餐中的油炸食品含量居多。碳水化合物的摄入可按照糖尿病的饮食标准制定，钠盐不宜超过6g，蛋白质的摄入应个体化，应根据有无肾功能损害确定具体标准。与此同时，增加蔬菜水果，粗纤维食物以及鱼油的摄入，不仅有利于控制血糖，还有利于控制血脂。

除开饮食，还应增加运动，每天坚持半小时至一小时中等强度有氧运动，每周至少五天；肥胖或超重患者尽量将体质指数（BMI）控制在24kg/㎡以内，同时戒烟限酒。但需要注意的是，生活方式干预虽然为首选降脂方案，但仅为基础治疗措施，降脂幅度有限，对于无法控制低密度脂蛋白胆固醇达标的糖尿病患者，应启动药物降脂。在生活方式干预的基础上，若低密度脂蛋白胆固醇依然高于2.6mmol/L，应启动他汀降脂治疗，但他汀的剂量不宜过大，高剂量他汀可降低患者的耐受性，易增加肝功能异常、肌肉损害等发生风险，同时可增加血糖控制难度。建议选择中等强度他汀，所谓中等强度他汀，是指每日使用该剂量范围的他汀，可使低密度脂蛋白胆固醇降低约25%至50%，如每日10-20mg阿托伐他汀、2-4mg匹伐他汀、20-40mg辛伐他汀等。

可能部分朋友会问，中等强度他汀无法控制血脂达标怎么办？使用他汀后无法耐受怎么办？他汀的剂量原则上应个体化，中等强度他汀无法控制低密度脂蛋白胆固醇达标时，联合用药可增加血脂达标率，如与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用，或与PCSK9联用等，可进一步增加低密度脂蛋白胆固醇达标率。对他汀不耐受的情况主要为肝功能异常、肌肉损害等，转氨酶达到3倍正常上限时应停用他汀，肌酸激酶达到5倍正常上限时应停用他汀，无停药指针的患者，可选择更换另一种他汀，或减少他汀用量，或降低他汀给药频次如隔日服用，或小剂量他汀与其它降脂药联合降脂等，均可增加患者耐受性。

需要注意的是，除开低密度脂蛋白胆固醇，部分糖尿病患者可能合并其它血脂异常，如甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇等，这些指标异常也可增加心血管事件的发生风险，也应积极干预。但高密度脂蛋白胆固醇异常无特效药，主要依靠生活方式治疗，甘油三酯是否需要启动药物治疗，应视其升高的水平决定：甘油三酯超过5.6mmol/L时易发生急性胰腺炎，因此这部分患者首要目标并非降低低密度脂蛋白胆固醇，首先应以降甘油三酯为主，药物首选贝特类药物；但如果甘油三酯低于5.6mmol/L，低密度脂蛋白低胆固醇控制达标后，若甘油三酯依然高于2.3mmol/L，也应启动贝特类药物降脂。启动药物降脂后，糖尿病患者应定期监测血脂，初期每4-12周监测一次血脂，以后每3-12月监测一次即可，以了解血脂控制情况。

综上，由于糖尿病与血脂异常有共同的发病机制，存在共同的心血管危险因素，因此糖尿病患者应积极监测包括低密度脂蛋白胆固醇在内的血脂。由于血脂异常是糖尿病患者发生急性心血管事件的首要危险因素，因此糖尿病患者应积极降脂，以降低心血管事件的发生风险。所有糖尿病患者至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，已经发生心肌梗死、脑梗死等心血管事件的患者，至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。降脂首选生活方式干预，在此基础上依然无法控制低密度脂蛋白胆固醇达标时，应启动药物降脂，降低低密度脂蛋白胆固醇首选中等强度他汀，可减少不良反应的发生风险，无法控制血脂达标的患者，可联合用药；无法耐受的患者，若无停药指针，可更换为另一种他汀，或减少他汀用量，或降低他汀给药频次如隔日服用，或小剂量他汀与其它降脂药联合降脂等，以增加耐受性。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

糖尿病人的低密度脂蛋白控制在多少为宜，如何控制？

高血糖（糖尿病）、高血压和高血脂是我们所熟知的“三高症”，作为常见的慢性疾病，三者之间常常会相互影响，彼此加重，同时也会“狼狈为奸”，加速心血管并发症的发生，因此糖尿病患者在控制血糖的同时，血脂和血压管理同样至关重要。

糖尿病人的低密度脂蛋白控制在多少为宜，如何控制？

糖尿病属于终身性疾病，患者一旦确诊，就得坚持长期用药治疗，同时还需严格管理好个人生活。否则的话，糖尿病患者很容易发生各种各样的并发症，而这也是糖尿病的危害所在。据临床统计，糖尿病导致的并发症高达100多种，这也是目前所知的并发症最多的一种疾病。在临床中，多数糖尿病患者都被或轻或重的并发症所困扰着。而想要预防并发症，控制好血糖是关键，除此之外血脂、血压和体重等的管理也至关重要。

首先，关于糖尿病的血脂水平问题。糖尿病患者容易合并有高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，据统计50%以上的糖尿病患者都会有血脂异常的表现。这主要是因为糖脂代谢紊乱一般会相伴而行，协同作用，而且糖尿病与高血脂有共同的发病因素，如肥胖、高热量饮食等。而糖尿病患者如果伴有血脂异常，会大大增加心血管并发症的发生风险，使得发病时间更早，病情发展更快。

这是因为动脉粥样硬化性心血管疾病本就是糖尿病最严重的并发症之一，而低密度脂蛋白胆固醇作为动脉粥样硬化斑块的“原材料”，若水平升高必然会增加并发症的发生风险。因此，对于糖尿病患者而言，必须严格控制低密度脂蛋白胆固醇的水平，以防冠心病、脑梗、心梗等致命疾病的发生。一般要求，糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平应该控制在2.6mmol/L以下，若高于该值就得及时进行干预。而对于已经出现心血管疾病的患者，如合并有冠心病、脑梗、心梗等疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平的控制标准应该更为严格，要求在1.8mmol/L以下，最好是在1.4 mmol/L以下。

其次，关于糖尿病的血脂管理问题。糖尿病严格的血脂管理对于预防并发症至关重要，为此要求患者必须定期进行血脂监测，一旦发现血脂异常，就得及时进行干预治疗。一般而言，血脂异常的患者首选生活方式干预，若干预无效或效果不满意，就需要及时进行药物治疗，首选药物就是他汀类药物，如瑞旨瑞舒伐他汀钙片等，若他汀治疗效果不佳，可联用依折麦布，总之目标就是要使血脂达标，具体的用药方案应根据患者病情，遵医嘱选择。临床观察发现，事实上几乎所有40岁以上的糖尿病患者都需要吃他汀。生活管理方面，要做到合理膳食，保证低脂低盐低糖低热量低胆固醇的饮食原则；戒烟戒酒；加强锻炼，保证规律运动；保持健康体重等。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有糖尿病血脂管理的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

糖尿病人的低密度脂蛋白控制在多少为宜，如何控制？

谢谢邀请。回答这个问题之前，首先必须搞清楚糖尿病最主要的原因是什么。应该说90%以上的糖尿病都是2型糖尿病，即非胰岛素依赖性糖尿病，它的最根本的原因就是胰岛素抵抗，即身体的组织细胞对胰岛素的敏感性下降，这会迫使身体分泌更多的胰岛素以满足将葡萄糖从血液中转移到细胞内的要求。这必然导致血液中的高胰岛素血症。

1988年，来自美国斯坦福大学的杰拉尔德-里文斯医生首次提出了代谢综合征的概念，表现为：高血糖、高血脂、高血压、中心性肥胖，导致这一系列症状的原因就是高胰岛素血症！因为高胰岛素血症会导致糖、脂肪代谢障碍出现肥胖及高甘油三脂血症，同时会导致动脉硬化出现一系列糖尿病并发症。从本质上说，高胰岛素血症导致了身体处于慢性炎症状态！

现在可以非常容易地回答你的问题了：因为高胰岛素血症的存在，导致了动脉的损伤，动脉的损伤必然需要，低密度脂蛋白胆固醇就是修复这种损伤的脂蛋白，换句话说，高胰岛素血症导致动脉硬化，动脉硬化导致了低密度脂蛋白的升高。

明白了这个机理，就知道对糖尿病患者来说低密度脂蛋白胆固醇如何进行处理了，实际上目前我们的低密度脂蛋白胆固醇的检测还是粗糙，真正与动脉硬化相关的是LDL-P而并不是现在笼统的LDL-C。

我的观点是无需过多关注低密度脂蛋白胆固醇的变化，更需要关注的是自身胰岛素抵抗的情况！胰岛素抵抗解决了，一切问题迎刃而解，如何解决胰岛素抵抗，可以关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。应用低碳饮食就可以了。

糖尿病人的低密度脂蛋白控制在多少为宜，如何控制？

【专业医生为您做解答】

对有糖尿病的人来说，在把血糖控制达标的同时，还有一项指标的控制要求与控制血糖一样严格，即对低密度脂蛋白的控制。此外，对血压、尿酸等的控制同样也因引起关注。因为，糖尿病是一种全身代谢性疾病，与代谢有关的各项指标都可因血糖的异常而发生变化，更为关键的是高血压对机体的损害是上述多项因素共同作用的结果，举个例子：

天寒地冻，为保持体温我们会采取多种保暖措施，比如穿厚衣服是多外因来御寒，但如果没有足够的食物供给机体维持正常的生理活动，是不能长时间抵抗寒冷的，反之亦然。糖尿病高血糖对血管的损害也是如此。

高血糖长期存在会对血管内皮造成损伤，但也仅仅是损伤产生“小伤口”而已，不足以严重影响血管正常的生理功能。但血管内皮一旦有了小伤口，血液中的大量脂肪就会从伤口处进入并沉积在血管内皮下，进而引起炎性反应使脂肪发生变性形成粥状脂质物，这些物质像“垃圾”一样积存了血管内皮下，使血管发生了动脉粥样硬化并形成斑块，最终引起心、脑、眼、肾等重要器官病变而危及生命。

需要知道的是，在脂肪进入血管内皮的过程中，必须依靠低密度脂蛋白作为运输的载体，因此低密度脂蛋白数量越多，脂肪进入并沉积的数量也会越多，血管病变发生的速度就会越快，病变严重程度也会越重。因此，控制好低密度脂蛋白水平，可以阻止与减少脂肪的进入与沉积，将高血糖损伤血管内皮后果最小化。

那么，有糖尿病的人应当将低密度脂蛋白质控制在多少呢？分两种情况：

• 在尚没有动脉粥样硬化及斑块形成时，应将低密度脂蛋白质控制在2.6mmol/L以下
• 已经有明确的血管病变或已经发生了心脑血管病等，应将低密度脂控制在1.8mmol/L以下

需要提醒的是：这两项控制目标比低密度脂蛋白的正常值低很多，因此依靠自身脂代谢能力是达不到控制要求的，通常需要像服用降糖药一样，长期服用降脂药才能控制达标，对此应有足够的认知并及时坚持服用。

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糖尿病人的低密度脂蛋白控制在多少为宜，如何控制？

糖尿病合并动脉粥样硬化性疾病是患者致残和致死的主要原因。研究表明，通过调节糖尿病患者的异常血脂，可降低冠心病事件发生的风险，所以糖尿病防治过程中，纠正患者的异常血脂非常重要。

糖尿病患者属于高危人群，其血脂控制目标为：血清低密度脂蛋白病＜2.59mmol/L，总胆固醇＜4.14mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白≥1.04mmol/L为适宜范围；合并冠心病的患者属于极高危人群，其血脂控制目标为：血清低密度脂蛋白病＜2.07mmol/L，总胆固醇＜3.11mmol/L。

而对于血脂的控制还是要清淡饮食（低盐低脂低糖），适当的规律运动，配合药物治疗（他汀类或者贝特类药物）。