痛风病人肾脏不排酸是什么原因？

这个问题问的很专业。为什么会发生痛风，其基本的生理基础就是高尿酸血症问题，为什么会发生高尿酸血症，其主要原因就是体内的尿酸代谢出现了异常，很多高尿酸问题的朋友，都与肾脏对于尿酸的排泄不畅有很大关系。

尿酸是我们身体中的一种生理代谢物质，其主要来源是我们身体中细胞代谢产生的核苷酸等物质，在多种酶的催化作用下，被逐渐氧化，最终形成血液中的尿酸盐，还有少部分的尿酸（大约20%左右），是外部摄入食物中的嘌呤物质，在体内经过代谢转化而来。

一般情况下，我们身体内的尿酸浓度会保持一个相对平衡的状态，每天产生的多余的尿酸会被排出体外，排泄的途径通常有两个方面，一是我们的肾脏系统，在对血液的过滤重吸收过程中，会把多余的尿酸排泄进尿液，通过尿液排出体外，这是尿酸排泄的主要途径，排出的尿酸量约占多余尿酸总量的三分之二左右，而还有一部分多余的尿酸，会经过肠道经过粪便排出体外。

之所以会出现高尿酸的问题，与尿酸生成过多有关，但更重要的原因，往往是尿酸的排泄不畅，特别是肾脏对于尿酸的排泄功能下降所导致的。根据临床统计，在高尿酸患者中，大约有85%的属于尿酸排泄不良型，5%的属于尿酸生成过多型，剩余的10%则属于两者兼有的综合性高尿酸问题，也就是说大约有95%的高尿酸血症患者，有肾脏对于尿酸排泄不良的问题存在。

尿酸对于肾脏排泄不良，并不是肾脏不排酸，我们的肾脏有上百万个肾单位组成的，血液流经我们的肾脏时，肾小球会对血液形成过滤，肾小管会对过滤的血液中的成分进行选择性的进行重吸收，如果肾脏对于尿酸的过滤重吸收出现了问题，排泄的量变少了，重吸收的量变大了，回到血液循环的尿酸就会更多，尿酸就不会得到有效的排泄，当然就会出现尿酸高的问题。

从根本上来说是，肾脏之所以排泄尿酸的量有所减少，主要是肾脏对于尿酸的排泄功能出现了一定的问题，这种排泄功能的下降，也是肾功能有所下降的一个警示，相比出现蛋白尿，肾小球滤过率下降等指标，血尿酸的升高，肾脏对于尿酸排泄功能的降低，往往出现的更早，也更值得引起我们的重视。

对于这样的问题，调理肾脏，让我们的肾脏恢复尿酸排泄功能，往往是很难的，控制高尿酸问题，更重要的是从多方面的来控制尿酸的产生和排泄，比如日常生活中饮食上的嘌呤摄入量控制，戒酒，控制体重，避免熬夜，加强运动等方面，都是加强尿酸调控的重要生活调理方式，除此之外，在肾功能尚没有出现饮水控制禁忌的情况下，适量的多喝水，多排尿，也是促进尿酸排泄，降低高尿酸的好办法之一。

因此，虽然肾脏对于尿酸的排泄功能下降是导致高尿酸痛风问题的主要原因之一，但对于尿酸的控制方面，我们还是要综合性的多方面的进行调理控制，对于已发作过痛风的高尿酸朋友，或未发作痛风，尿酸值超过540μmol/L的情况，在生活调理的同时，也要注意合理用药来调控尿酸水平，如果能够积极合理控制高尿酸，不光是可以减少痛风的发作风险，对于保护肾脏健康也是非常重要的方面，肾脏出现健康问题，导致尿酸升高，而高尿酸长期不控制，也会逐渐影响肾脏功能，导致肾脏间质的变化和肾脏小血管的硬化，从而进一步影响肾脏健康，因此，高尿酸一定要积极控制，才能够减少高尿酸对身体造成的各方面健康危害。

痛风病人肾脏不排酸是什么原因？

我们体内的尿酸确实是主要通过肾脏来排泄，但是不代表痛风病人的肾脏不排酸了，才导致了血尿酸增高。一个人血尿酸升高的原因是非常复杂的，不仅有尿酸排泄的异常，而且还含有尿酸合成的增多，多数情况下都是两者综合作用导致的尿酸代谢异常。

大家可以看看上图，所谓的外源性尿酸主要是我们摄取的食物当中的嘌呤经过代谢以后产生的尿酸，而另外80%的尿酸来源途径是内源性的尿酸，是我们的身体经过代谢以后产生的。而我们身体内的尿酸70%都是经过肾脏来排泄的。所以如果一个人的肾脏排泄尿酸出现了异常，同时尿酸形成的又过多，两者加急非常容易导致尿酸的异常升高。这道理就如同小时候我们都做过的那道水池一边灌水一边出水的数学题，如果一个池子排水管道出现了问题，水量又增加了，那么肯定会出现满溢的情况。

我们正常男性的尿酸水平不应该超过420，而女性尿酸的水平正常不应该超过360，女性进入绝经期以后，正常值应上升到420，如果连续两次非同一天测量空腹血尿酸均超于正常值，那么我们可以诊断为高尿酸血症。

导致尿酸异常的因素很多，简单来说导致尿酸的升高，主要是尿酸代谢的平衡被打破了，而这些打破常规的因素多见于以下情况：

●过量的高嘌呤食物摄入：尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，我们的饮食当中以及身体的自身代谢都会产生尿酸，如果摄入了大量的嘌呤来源，比如大量的红肉、海鲜（沙丁鱼、小鱼干、贝类）、动物内脏，身体内自然形成的嘌呤就会增加，这样无形会加重肾脏排泄尿酸的负担，偶尔的高嘌呤饮食可能对肾脏的负担加重比较小，但如果久而久之，常年的高嘌呤饮食对肾脏的刺激是比较大的，当尿酸排泄也出现了问题，上挤下压，那么尿酸就升高了。

●过量饮酒和含糖饮料：过量饮酒和含糖饮料，导致尿酸升高的作用类似，很多酒精的嘌呤含量并不是特别高，但是如果过量的饮用会影响尿酸的排泄，而且会导致代谢产物尿酸的增加。摄入大量的含糖饮料，尤其是含果糖比较多的含糖饮料，会很容易导致尿酸的升高，很多年轻人出现痛风的重要因素之一。●遗传因素：祖辈有过痛风的朋友导致高尿酸血症或者是痛风的几率会明显的升高（2017年的一篇研究显示遗传因素导致尿酸异常的几率高达23%左右）。●肥胖：很多腹型肥胖的病人会出现胰岛素抵抗，对尿酸代谢也会造成很大的影响，导致出现痛风。

●剧烈运动：从上个世纪80年代就有很多的研究，发现剧烈的运动会导致尿酸代谢的异常，这些剧烈运动会导致尿酸排泄的下降，会导致尿酸生成的增加。曾经有一份研究显示当羽毛球运动员进行过激烈的运动两个小时以后，次日尿酸在原有的基础上增加了40%左右，而第3日在第二的基础上增加了20%，直到一周以后尿酸才会慢慢恢复正常。●肾功不全：肾脏的功能如果受到了损害，那么身上就不能正常的过滤废物，会导致排泄的异常。有数据显示10%的慢性肾病患者患有痛风。

●某些药物：很多降压药和治疗心脏病的药物会导致尿酸升高。比如呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂这类药物会降低肾脏排泄尿酸的能力，引起尿酸的升高，从而引起或诱发尿酸异常。B受体阻滞剂，比如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，都可使肾血流减少，尿酸排泄减少，从而引起或诱发高尿酸血症痛风。

长时间的痛风或者是高尿酸，不仅会损害患者的关节造成损害导致痛风性关节炎，而且会对患者的肾脏功能、心血管功能以及血糖的代谢都会造成很大的影响。有可能导致患者出现尿路结石，严重的有肾衰的可能。所以必须要给与治疗。

●改变生活状态是基础：任何对于痛风的治疗，如果没有积极改变生活习惯、饮食习惯，可能都是在做无用功。建议尿酸有问题的朋友最好在生活当中严格的控制中、高嘌呤含量食材的摄入。建议绝对不要饮酒以及喝大量的含糖分比较多的饮料，平时的时候要多喝水，每天控制在2000毫升以上，这样才能更多的形成尿液，促进尿酸的代谢；而且要适当的增加脱脂牛奶以及富含维生素c食材的摄入，这两种食材是与尿酸升高负相关的；而且对于体重比较大的朋友，建议在日常生活当中要适当的运动，控制自己的体重，运动选择以快走，慢跑以及游泳为主；另外如果有过痛风发作的朋友，在生活当中尽量要避免熬夜，而且一定要注意保暖，因为寒冷刺激是诱发痛风发作的常见原因之一，只有积极极的改善自己的饮食习惯以及生活习惯，才是一切治疗的基础。

●建议去当地医院咨询专业的风湿免疫科医生系统的检查肾脏功能以及尿尿酸水平，这样才能更好的确定到底是由于哪一种因素诱发患者出现尿酸的异常，如果是由于排泄异常导致的血尿酸升高，可以口服促排药，而如果由于代谢形成过多出现的血尿酸升高，可以口服抑制合成药。如果您是因为口服药物导致的尿酸异常，那么建议您咨询医生是否可以调整药物。

导致一个患者尿酸升高的因素是非常复杂的，绝对不是肾脏不排酸了才导致尿酸的异常或者是痛风的发作。其实尿酸异常往往与肾脏疾病是互相作用的的，如果长期的血尿酸异常，很有可能导致肾脏结石，甚至危及到肾脏的功能，出现肾功不全；而如果因为其他疾病诱发肾功不全的朋友，因为尿酸这样的代谢废物排出出现了异常，也会出现尿酸增高的情况。建议有高尿酸血症或者是痛风的患者，一定要在专业医生的帮助下，科学系统的检查自己的肾脏功能以及尿酸代谢的问题到底出现了哪儿之后，再进行科学系统的治疗。而且在控制尿酸的时候，一定要注意严格控制自己的饮食，要有健康的生活习惯，这样才能更好的配合医生，控制自己的尿酸，减少痛风的发作。以上就是对于题主问题的解答，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。

痛风病人肾脏不排酸是什么原因？

痛风病人肾脏不排酸的原因不就是肾脏出了问题吗？那可不一定。

什么是“酸”，尿酸、乳酸、酮酸都是酸。从痛风疾病判断，这里的“酸”所指的应该是尿酸，痛风及高尿酸血症患者常常自称为“酸友”。当然，如果从肾脏疾病来看，“酸”还包括血碳酸氢根浓度下降的问题。

痛风病人肾脏完全不排尿酸的可能性有吗？有。如果到了肾衰竭或是尿毒症阶段，可能会出现肾脏代谢完全失调的问题，但这种情况微乎其微；如果出现这种情况，整个身体的机体代谢也就完全失控，会出现生命危险。

痛风病人是不是都是因为肾脏排尿酸出现问题？否。痛风病人有70%是肾脏排泄尿酸障碍导致，10%是由于机体生成尿酸过多导致，20%是兼具尿酸排泄障碍和尿酸生成过多的混合型。

作为痛风医生，今天我主要讲的就是，痛风病人出现肾脏排泄尿酸障碍的原因，以及如何对症治疗和日常养护；当然，我还会讲血碳酸氢根浓度下降的问题，但只是作为附带。

有的人说，尿酸是人体的“废物”；实际上，尿酸还是人体血液中不可缺少的生理物质，其在人体代谢中起着抗氧化、增强免疫和稳定血压等生理作用。当然，我说的是正常情况下，也就是血尿酸在420μmol/L以下时。

尿酸怎么来的呢？主要是由嘌呤代谢产生。嘌呤代谢有两个途径：一是内源性，也就是人体细胞尤其红细胞的更新代谢，释放出嘌呤经过酶的作用，生成占人体每日生成80%的尿酸；二是外源性，也就是每日摄入含有嘌呤食物，经过人体消化吸收，生成占人体每日生成20%的尿酸。

尿酸在人体内有一定的量，人体尿酸池（总的尿酸量）为1200mg，每天会通过内源性代谢和外源性嘌呤转化生成750mg。而每天排泄的尿酸在500~1000mg。也就是说，基本上正常人体的尿酸量、尿酸生成量和排泄量是保持着微妙的平衡。

有生成，就有排泄。尿酸的排泄主要通过肾脏和肠道排出。一般来说2/3的尿酸是随着尿液排泄，1/3的尿酸是由肠道排出，或者在肠道中被细菌尿酸氧化酶给分解掉。有人说，血尿酸高是不是也会因为肠道的问题呢？其实目前而言，肠道尿酸的排泄率主要是取决于血尿酸浓度，并不能成为高尿酸及痛风的原因。

那么，尿酸是如何在肾脏中排泄的呢？我们了解其机制，才能知道肾脏排泄尿酸“故障”是会可能出现在哪儿？

肾脏排泄尿酸主要经过肾小球、肾小管滤过、吸收、重吸收、分泌等过程。如下图所示：

• 肾小球滤过：除了小部分和蛋白结合的尿酸外，人体内的尿酸几乎可以完全自由滤过肾小球。
• 近端肾小管重吸收：经过肾小球滤过的尿酸，98%以上被近端肾小管分泌前重吸收；如果脱水、尿崩症等导致肾脏血流量减少时，尿酸重吸收增多；当甲状腺功能减退时，肾血流量增多，尿酸重吸收减少，分泌也同时减少。
• 近端肾小管远端分泌：大约占滤过量50%以上的尿酸被肾小管分泌到尿液中，而且分泌的尿酸占尿中排出尿酸的绝大部分，此外酮酸、乳酸等有机酸也在近端肾小管远端部分分泌，所以当这些有机酸在体内浓度升高时，可以抑制尿酸排泄。
• 肾小管分泌后重吸收：大约占滤过量40%~45%的被分泌后的尿酸被重吸收，最后排出占滤过量6%~10%的尿酸。

在弄清楚肾脏排泄尿酸的原理后，我们再来了解肾脏排泄尿酸不畅的原因就比较简单：

• 如果尿酸生成增多、增速，但是肾脏排泄能力有限，哪怕已经排出正常人多的量，但是生成量超过排泄速度，就有可能出现尿酸增高；
• 或者肾脏排泄尿酸减少、减慢，但是尿酸生成正常，也有可能出现尿酸增高；
• 或者尿酸生成增多、增速，尿酸排泄同时减少、减速，同样会尿酸升高。

尿酸升高会怎么样呢？当血尿酸大于420μmol/L，血液中的单钠尿酸盐就有可能在关节内、关节周围、肾脏等组织沉积，这就是高尿酸血症。高尿酸血症是痛风重要的生化基础，也是引起进行痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病和肾结石的原因。

肾脏排泄尿酸减少，在高尿酸血症及痛风病人中占90%，主要包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少等。其原因主要是因为肾脏排泄尿酸过程中的相关酶基因突变，主要是尿酸转运蛋白的编码基因影响：

• 尿酸重吸收转运体等遗传因素：尿酸盐阴离子转运体1（URAT1）、葡糖糖转运蛋白9（GLUT9）、有机阴离子转运体4（OAT4）等，影响尿酸盐在近端肾小管的转运。
• 尿酸分泌转运体等遗传因素：有机阴离子转运体1（OAT1）、有机阴离子转运体3（OAT3）、尿酸盐转运体（UAT）、多药耐药蛋白4（MRP4）、ABCG2、N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）等，影响肾小管、近曲小管、集合管对尿酸盐的分泌。

• 水钠平衡失调：脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足，尿酸重吸收增加，廓清减低，所以血尿酸浓度升高。
• 有机酸排泄过多：阻碍尿酸盐的转运，如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒，血尿酸浓度升高。
• 影响尿酸排泄的药物：这些多是有机酸类药物，进入尿液通过共同的近端有机阴离子转运途径，抑制分泌和重吸收。
• 影响尿酸排泄的食物：主要是酒精，减少尿酸的排泄，引起血尿酸急剧升高，因为酒精能让糖代谢中的丙酮酸转向生成乳酸，而乳酸是尿酸排泄的强烈抑制物。

肾脏的功能不仅仅是排泄尿酸，还包括调节血压、排出水分和废物，以及调节酸碱平衡。包括尿酸、乳酸、酮酸在内的酸，都是通过肾脏排泄。

如果肾脏排泄尿酸的能力下降，那么也就意味着肾功能出现问题，肾脏排出酸性物质的能力降低，体内酸性物质增多，而碱性物质减少。直到肾脏无法代偿，就会出现代谢性酸中毒。在指标上，表现为血碳酸氢根浓度下降。

不要小看血碳酸氢根浓度下降的问题，其与慢性肾病、痛风肾患者的肾功能进行性下降都有比较大的关系。因此我们在搞清楚肾脏排泄尿酸能力下降的原因后，还是要及早发现肾脏排酸不畅的情况。

肾脏排酸不畅，通常表现出来的就是肾功能问题。但是因为肾脏是属于“忍者型”内脏，即使出现问题也很难发现。当身体出现明显疼痛或水肿症状时，其实肾脏问题已经比较严重。那么，可不可以通过日常的小症状来看到肾脏问题呢？

答案是可以的。一般来说，出现这些症状，就要注意肾脏出了问题，可能导致尿酸排泄减少。

• 腰痛：一般可能出现轻度腰痛，有时候是单侧，也有可能是双侧，此外还有轻度水肿。
• 高血压：肾脏功能有问题会影响血压，血压波动在150~180mmHg之间。
• 乏力：肾脏排酸不畅也会让其它代谢废物排除速度减慢，比如蛋白质也可能因此与尿酸竞争性排泄导致人体营养水平下降，出现乏力、疲劳、精力不济的情况。
• 泡沫尿：肾脏排酸不畅，对蛋白质代谢出现异常，会产生蛋白尿，而表现出来的是泡沫尿。
• 尿频：尿频、尿急、尿痛、尿不畅等，都可能是肾盂肾炎的表现，但同时需要观测尿中蛋白是否增加。
• 呕吐：如果是糖尿病合并肾脏问题的患者，可能出现血中尿素氮增高，导致消化道黏膜被刺激，从而有恶心呕吐的感觉。
• 痛风：如果出现了痛风，那么也可能是肾脏排泄尿酸能力不足，导致尿酸盐沉积的情况。

当然，以上这些症状不能作为判断肾脏一定出了问题，但是需要引起重视。如果出现以上症状，就需要提高警惕，最好能去医院进行相关检查，排除肾脏问题。一般来说，检查肾脏问题和肾脏排酸是否出现问题，主要做的检查包括：

• 血肌酐（CR）：如果出现肾功能减退，可以通过血肌酐进行判定，但是血肌酐不是反应肾功能的早期指标，一般需要结合其他指标进行判断。血肌酐的正常参考区间为40~106μmol/L。
• 血尿素（UREA）：一般血尿酸常见肾功能下降至50%以下才会升高，对于急慢性肾炎、重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍有参考意义。血尿素的正常参考区间为1.7~8.3μmol/L。
• 血尿酸（UA）：血尿酸是诊断高尿酸血症及痛风的重要指标之一，血尿酸升高代表肾脏排泄能力下降或尿酸生成能力上升。血尿酸的正常参考区间为202~420μmol/L。
• 血钾：血钾升高主要发生于肾病中后期，尤其是肾衰竭阶段。主要反映出肾脏在调节电解质方面作用失衡，钾离子蓄积会引起心脏功能、神经系统的不变化。

• 尿尿酸：尿尿酸是判定高尿酸血症患者是肾功能障碍导致尿酸排泄减少还是因为尿酸生成增多的主要指标之一，一般普通饮食下尿中尿酸排泄量小于800mg/天属于排泄不良型，大于800mg/天属于生成过度型。
• 尿蛋白（PRO）：如果出现肾功能不全，尿蛋白定量增加，尿蛋白是肾脏疾病的常见症状，也是相对较早提示肾功能异常的指标。尿蛋白参考值为：正常值为-或阴性；异常为±或＋。
• 尿酸清除率（Cua）：尿酸清除率也是判定排泄不良型和生成增多型的指标，尿酸清除率＜6.6ml/min，属于尿酸排泄不良型；尿酸清除率＞12.6ml/min属于尿酸生成增多型；尿酸清除率＜6.2ml/min属于混合型。
• 尿常规：一般多于肾排泄尿酸出现问题的患者可以在尿沉渣检查中发现数量不等的红细胞、白细胞、上皮细胞以及颗粒管型。
• 超声检查：超声检查可以了解肾的结构，还可以对肾功能不全的原因是肾前性、肾源性还是肾后性做出相对准确的判断。
• 二氧化碳：二氧化碳检测是透析患者、接受肾脏移植的患者、eGFR<40-50mL/min，即慢性肾脏病3期及以后的患者常见的检测，正常参考区间为22~29mmol/L。

除了以上相关检查外，还包括尿比重、尿渗透度、尿钠、钠排泄分数、尿细菌检查、放射性核素肾显像、肾镜、输尿管镜、膀胱镜、肾活检等来对肾排酸的能力做出检查，从而综合判断肾功能情况。

如果发现了肾脏排酸有问题，那么就需要及时纠正调整治疗以及巩固治疗，正确能将尿蛋白、潜血、血压等指标降下来，同时抑制肾脏的炎症反应。

对于痛风患者而言，出现肾脏排酸问题，首先要做的就是降尿酸治疗；此外如果出现血压问题，同时也要进行降压治疗。主要调整肾脏问题的方法包括：

• 保持血压：血压是导致肾脏问题的独立因素，血压越高肾脏供血情况越差，因此需要保证肾脏血流环境正常，让血压保持在80~130mmHg之间。

• 保持排尿：不建议未在医生指导下使用利尿剂，因为利尿剂容易导致尿酸升高；一般建议在未出现肾结石或者尿酸性肾病的情况下，保持每日尿量在2000ml以上，促进尿酸从尿中排出，减少泌尿系统结石产生。
• 控制饮食：虽然为了保证肾脏营养充足不强调低嘌呤饮食，但是对于痛风患者而言，每日嘌呤饮食还是控制在200mg的总量以内，此外对于动物内脏、浓肉汤、甲壳类海鲜等极高嘌呤的食物还是要尽量避开；控制钠盐的摄入，以免增加肾脏负担，每日钠盐摄入不要超过6g；控制果糖的摄入，果糖能够增加尿酸生成，因此建议少吃高果糖的饮料、水果和饼干等食物；食用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋中的氨基酸，少使用其他动物蛋白。

• 控制饮酒：饮酒不仅能导致体内乳酸堆积，从而与尿酸产生竞争性抑制，还能够直接产生尿酸，大量饮酒不仅是直接导致尿酸明显升高，也可以导致肾功能能力下降。

• 不盲目进补：有些人认为肾功能有问题，就需要补肾。但是补肾也不能盲目。中医的补肾讲究是肾虚、肾亏等情况才需要进补；而不是单指肾功能出现问题。盲目进补，有可能导致肾功能排泄能力进一步下降。

• 规范降尿酸：肾脏排酸出现异常，首选药物是抑制肾小管对尿酸重吸收的促尿酸排泄药物，一般来说年龄小于60岁、肌酐清除率大于80ml/min、日常饮食下24小时尿酸排泄量小于800mg、无肾结石病史的痛风患者，可以使用苯溴马隆；同时需要采用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠碱化尿液的药物，维持尿pH值在6.2~6.9之间。对于混合型的患者或者粗尿酸排泄药物不适用的患者，可以采用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，尤其检查出来肾功能不全的患者，非布司他比较适用。

• 中医药治疗：对于改善肾功能，尤其痛风合并肾功能不全的患者，可以采用祛风、除湿、活血、清热、扶正、祛邪的治疗方法，对症辨证施治。
• 治疗肾功能不全原因：如控制血压、降低血脂、降低尿蛋白，改善肾脏血流动力学，可以延缓肾功能不全进展、恶化的速度。
• 进行有氧运动：每周进行步行、慢跑、慢速骑自行车、太极拳、游泳等有氧运动≥5次，每次持续中等强度的体力活动30分钟，病情严重者需要从低强度运动开始，多次短时间（约10分钟）运动。

总而言之，对于痛风病人肾脏排酸能力有问题，降尿酸治疗需要配合保肾治疗，药物治疗配合生活调理，饮食治疗配合运动治疗。加速新陈代谢和护肾控酸一起做才是关键。

码字不易，我是在坐诊之余坚持健康科普的痛风医生刘良运，希望我的回答能让您满意。如果觉得还不错，点赞和分享给有需要的朋友吧。

痛风病人肾脏不排酸是什么原因？

痛风源于体内尿酸超标，而体内尿酸超标很多时候就是由于尿酸排泄不畅所致。人体内尿酸的排泄十分倚赖于肾脏，肾脏排泄尿酸的能力往往一定程度决定着人体尿酸水平的高低。

可很多时候，肾脏排泄尿酸受阻，造成尿酸升高、痛风发作，甚至严重并发症。这其中的原因究竟都有什么，今天就来讲一讲。

初闻痛风者，总是不自觉联想到“病从口入”。是不是高嘌呤食物“吃得多”，所以尿酸就产生的多、尿酸水平就高呢？

外源性尿酸仅占尿酸生成的小部分

虽然通过吃产生的外源性尿酸确实存在，但仅仅占尿酸生成的一小部分，大约20%。而大部分的尿酸（80%）生成来自于人体细胞周而复始的运转代谢。

而尿酸的排泄途径也很简单，2/3的通过肾脏过滤随尿液排出，另1/3的尿酸经肠道随粪便排出，或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解。后者的尿酸排泄能力相对固定，而前者的尿酸排泄能力可根据需求升高。因为肾脏常被誉为“吃苦耐劳的老实人”，如果你今天吃了顿海鲜，尿酸生成骤然升高，肾脏也会加班加点将多余的尿酸给过滤、排泄掉，以保持体内一个相对稳定的尿酸水平。

需要提醒的是，有些机构或个人宣传蒸桑拿、出汗可以排尿酸，这完全错误。通过汗液排出的尿酸几乎可以忽略，若不及时补水，反而会浓缩血液、升高尿酸。

而通过研究发现，高尿酸血症和痛风患者中，80-90%存在有尿酸排泄障碍。换句话说，尿酸高的朋友大概率是肾出问题了。

1. 有机酸的影响

比如剧烈运动后产生的乳酸，能够阻碍肾脏中尿酸盐的转运。所以乳酸性中毒患者容易出现肾脏尿酸排泄障碍，高龄、长期酗酒，患有心脏疾病、哮喘、贫血、肝肾功能不全、低氧血症、呼吸衰竭、慢性铍尘病、急性酒精中毒等疾病，以及使用双胍类降糖药物的糖尿病患者容易乳酸性酸中毒。

另外，酮症酸中毒患者也易导致尿酸排泄障碍。糖尿病患者、过度饮酒、过度节食者易出现酮症酸中毒。

2. 水钠平衡失调

脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足时，则尿酸重吸收增加，廓清减低，故血尿酸浓度升高。

如长期腹膜炎、胰腺炎会形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内聚集，胸膜炎形成大量胸水等，可导致低渗性脱水。

如高热、汗蒸、运动导致的大量出汗，甲状腺功能亢进以及大面积烧伤，均可通过皮肤丢失大量低渗液体，导致高渗性脱水。

而缺钠的情况主要有两种，第一种饮食较差导致摄入过少，比较少见。第二种丢失过多，可见于应用利尿剂的病人或肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏的病人。

3. 药物影响

一些影响尿酸排泄的药物，本身都是有机酸，它们进入尿液主要通过共同的近端有机阴离子转运途径，既抑制分泌，又抑制重吸收。尿酸排泄的净结果，为这两方面作用程度的结果，如阿司匹林，小剂量抑制尿酸分泌，引起尿酸潴留，大剂量阻碍重吸收，发生排尿酸作用。

近年来利尿剂治疗是人群继发高尿酸血症的重要原因。利尿剂引起的血容量不足导致肾小管对尿酸的重吸收增加，并且尿酸分泌减少也是利尿剂导致的高尿酸血症的可能机制。还有一些药物通过不同的机制减少肾脏尿酸的排泄，导致高尿酸血症，如吡嗪酰胺、烟酸、乙胺丁醇和环孢素等。

4. 疾病

肾上腺功能不全和肾性尿崩症患者血容量不足为高尿酸血症的重要原因。酒精性酮症、糖尿病酮症酸中毒可引起乳酸酸中毒，由此导致高尿酸血症。

而慢性铅中毒、多囊肾病、甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症和甲状腺功能减退症等引起高尿酸血症的肾脏基础还不清楚。

5. 肾功能不全

之前所要将肾功能不全这个疾病单独提出来，只因为肾功能不全既可以是肾脏不排酸的“因”，也可以肾脏不排酸的“果”。肾功能不全是继发性高尿酸血症常见的原因，而长期的高尿酸血症也容易出现尿酸性肾病，从而导致肾功能受损。

所以，一旦出现了尿酸性肾病，高尿酸血症与肾功能不全二者容易互相影响，加速进展、快速恶化。

6. 肾脏排泄尿酸过程中的相关酶基因突变

尿酸在肾脏中的排泄是在尿酸转运蛋白的协助下进行的。近年来人类全基因组连锁分析（genome wide association study，GWAS）研究发现了众多与高尿酸血症和痛风发病相关的位点，这些单核苷酸多态性位点主要集中于尿酸转运蛋白的编码基因，其中SLC2A9被认为是与高尿酸血症和痛风最相关的因素。

尿酸盐在近端肾小管的转运

随着分子遗传学和分子生物理论与技术的发展，从分子水平进一步阐明原发性高尿酸血症与痛风的发病机制，才有可能为其防治提供科学依据，还需假以时日。

肾脏排泄尿酸水平异常的情况在高尿酸血症和痛风人群中基本都存在，但造成肾脏尿酸排泄障碍的原因存在众多的可能，有强影响因素、有弱影响因素，可能多种同时存在，也可能单一因素存在就能够打破体内尿酸水平的平衡。寻求专业医生，详细了解病史后逐一排除，并进行相应的干涉，才能取得理想的降尿酸效果。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！

痛风病人肾脏不排酸是什么原因？

首先，尿酸是身体经过代谢后，产生的一种物质。既然是代谢产物，就要知道它在体内是如何产生和清除的，有来源、又去路的。

尿酸的来源，它的加工厂在人体的肝脏。制作尿酸的一个重要的原料就是嘌呤，而嘌呤的来源主要有两个，一个是内源性，是体内自身代谢出来的，如吃的碳水化合物食物、脂肪、蛋白质通过生理的代谢，最终的产物就是嘌呤，占体内总嘌呤量的80%。另一个是外源性的，就是从食物中摄入的，如动物内脏、海鲜、鱼类等，食物本身的含量较高，占体内总嘌呤量的20%。

这些嘌呤到了人体内之后，在黄嘌呤氧化酶等的作用下，并在肝脏内合成，尿酸在体内发挥其有益的功能，如参与大脑、肢体的氧化作用，其中，60%参与代谢，剩余的40%需要排除体外，每天大约要排泄500~1000mg，而排除体外的尿酸，总量的2/3是通过肾脏排泄，而1/3是在肠内分解排除。这就是尿酸在我们体内的正常代谢通路。

我们人体的机能是很神奇的，往往是需要多少，就合成多少，多余的会排出体外。如果这个代谢通路中任何一个环节出现问题，都会出现血尿酸的增高。然后在体内形成大量的尿酸盐结晶，当结晶释放可以起急性炎症的发生，最终出现小关节疼痛。

这些环节包括：1、酶及代谢缺陷，就是PRPP合成酶活性增加或HGPRT部分或全部缺乏，均使尿酸产生过多。2、嘌呤摄入增加:饮酒及食用高嘌呤食物，如过多摄入动物内脏、海鲜等。3、肾脏排泄减少，清除减少，常见的原因有药物、中毒或酮体、乳酸等因素，使尿酸排泄受抑和(或)吸收增加。多见于伴发慢性肾炎、高血压、脱水、糖尿病酮症或酸中毒、甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进、 服用袢利尿剂以及胰岛素抵抗等。

所以，不只是因为痛风患者的肾脏不排泄尿酸，而是排泄量减少，或者摄入过多、合成过多等原因。

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痛风病人肾脏不排酸是什么原因？

一个人血尿酸升高的原因其实就是非常复杂的，不仅仅有尿酸排泄的异常，而且或许还会含有尿酸合成的增多，多数情况这些都是两者综合作用从而导致的尿酸代谢的异常。

痛风病人肾脏如果不排尿酸，肾动力也已经很差了，或者是水喝得真的太少了，痛风的病人每天排尿量大于2000毫升，多喝水才可以稀释自身的尿液。

如果稍不注意继续发展下去或许就是尿毒症了，要需要去进行透析了，无论是多有钱都是治不好的了，现在抓紧治疗的话也许会挽救你的肾脏。

对于不可以吃的食物，一定要管住自己的嘴，比如：黄豆、发芽豆类、鸡内脏、猪内脏、白带鱼、虾、牡蛎、蛤蜊、干贝、小鱼干、紫菜、芦笋、香菇、浓肉汤等这些食品不可以吃，含太高的嘌呤了。

事实上大多数痛风都是由于尿酸排泄障碍所引发的，导致尿酸排泄障碍的原因有很多。如：

• 饮酒：是导致中国男性痛风发作的首要原因。
• 剧烈运动：是导致中国成人痛风发作的重要原因。
• 高果糖饮食：常见于青年和少年，与大量的饮品摄入有密切关系。
• 药物：最常见的就是小剂量阿司匹林，会抑制尿酸在肾脏的排泄，导致尿酸水平升高。

大多数高尿酸血症都与不良的生活习惯有密切的关系。