降压药使尿酸增高怎么办？

长期服药的朋友，常常会有这样一个误区：服用降压药控制血压有几年了，原来尿酸不高，或者从来没查过尿酸，体检发现尿酸偏高了，这一定是吃药吃的吧？

如果一出现这种情况，就把责任归咎于所服用的降压药身上，这种说法并不完全科学。在常用的降压药物中，确实有一些药物有导致尿酸升高副作用风险，但尿酸升高，除了药物作用外，还与身体对于尿酸的代谢排泄能力减弱，不良生活习惯长期影响等方面息息相关，因此，服用降压药期间，出现尿酸升高的问题，首先应该排除其他因素影响可能造成的高尿酸问题，当然也应该考虑服药引起尿酸升高的可能性。

我们目前最常用的降压药，从作用机理上分有5大类，几十种之多，再加上各种固定除非的复方降压药，种类就更加繁多，但能够引起血尿酸升高的降压药，也就那么几种。

在各类降压药中，引起血尿酸升高的降压药首先应当考虑的是利尿剂类的降压药。利尿剂根据其作用效果，作用靶点的不同，分为很多种，在高血压常规治疗中，噻嗪类和噻嗪样利尿剂是最常用的降压药，氢氯噻嗪、吲达帕胺等都属于这一类药物，利尿剂促进尿液排泄，导致血容量降低的同时，细胞外液的容积也会减少，从而会促进肾小管对于尿酸的重吸收，从而导致尿酸升高的问题出现，因此，一般对有高尿酸痛风的患者来说，除非必须，一般禁止服用这类降压药。

除了利尿剂类的降压药，还有一类药物，就是非选择性的β受体阻滞剂类药物，如普萘洛尔等，这类药物并不直接影响尿酸的排泄和重吸收，但长期服用，可能会影响人体的整体代谢机能，也包括对尿酸的正常代谢影响，同样也可能会引起高尿酸的问题发生。而较为新型的高选择性的β1受体阻滞剂，如比索洛尔等，则通常对尿酸代谢几乎没有影响。

如果服用降压药期间，出现尿酸升高的问题，首先可以看一下，在服用的药物里面，有没有我们前面谈到的这2类药物，如果有，则可以考虑药物引起高尿酸的可能性。如果是其他的降压药物，那么还是应该先考虑其他方面原因引起高尿酸的情况。

很多时候，出现了问题再去探求原因，是意义不大的，对于我们来说，更重要的是，如何应对和解决问题。比如说服用降压药出现的高尿酸问题，根据不同的情况，我们给出如下建议——

1. 对于原本无高尿酸问题的朋友，如果服用降压药后，特别是利尿剂类药物，出现高尿酸的问题，如果是尿酸轻度升高的情况，当然可以考虑直接换服其他不影响尿酸的降压药，同时也可以考虑降低利尿剂的用药剂量。

对于利尿剂这个老牌的降压药物来说，目前最推荐的用法就是选择低剂量的利尿剂，如2.5mg的氢氯噻嗪，与其他降压药物，如普利类、沙坦类等药物联合应用，这种用药方式，可以降低利尿剂对尿酸的影响，减少高尿酸风险。

2. 对于轻度高尿酸问题的朋友，除了要注意调整用药以外，在生活上也要注意多饮水、戒酒、低嘌呤饮食，加强运动等方面的生活调理，通过合理的生活调理，通常尿酸值也会有所降低。

3. 对于有高尿酸痛风问题的朋友，或者因为服用降压药导致高尿酸痛风的情况，则一般建议停用导致尿酸升高的降压药，换服其他类型的降压药，通常说来，地平类的降压药，普利类的降压药，沙坦类，高选择性的β受体阻滞剂类，α受体阻滞剂类的降压药，对尿酸值都没有不利影响，都是高尿酸痛风患者可以放心服用的降压药物。

4. 对于有心衰问题的朋友，如果确实需要服用利尿剂的情况下，不论是否会引起高尿酸的问题，为了治疗心衰，减少心血管风险，利尿剂该用还是要用，通常拉托塞米、螺内酯等利尿剂类药物，对血尿酸影响相对较小，是心衰合并高尿酸问题的朋友，可以考虑选择的药物，在用药期间，定期监测尿酸情况，根据尿酸情况，加强生活调理，适当合理应用药物控制尿酸，避免诱发痛风，也是值得注意的方面。

降压药使尿酸增高怎么办？

高血压合并高尿酸的患者越来越多。某些降压药物的确有增加尿酸的副作用，比如说利尿剂。因此有痛风的患者是禁忌使用利尿剂的，单纯高尿酸，尽量避免使用利尿剂。

那么高血压合并高尿酸的患者应该如何选择降压药物呢？

建议首选氯沙坦，或者是阿利沙坦酯。这两种沙坦类的药物除了降血压以外，还兼有降尿酸的作用。

如果使用这一种降压药物，血压仍然不能达标，可以选择钙离子拮抗剂，就是地平类的药物，如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。

对于高血压伴有心率较快的患者，因为交感兴奋性比较高，可以选择β受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔。

血压仍然控制不好的患者，还可以选择α受体阻滞剂，如哌唑嗪，高特灵等。

除降压药选择以外还有很重要的一点，就是管住嘴巴，低盐饮食，低嘌呤饮食。对于血尿酸很高，有痛风发作的患者，考虑服用降尿酸的药物。

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降压药使尿酸增高怎么办？

工作中也会遇到一些高血压病人出现这种情况。这也提醒我们药物需要我们安全使用。在目前常用的5大类降压药物中，只有利尿剂可能会使尿酸增高，主要机制是通过干扰尿酸的吸收和分泌。

用于降压的主要为利尿剂有噻嗪类利尿剂或噻嗪样利尿剂，常用的为氢氯噻嗪、吲达帕胺等，主要是通过排出体内的钠离子达到降压的目的，其主要不良反应为低钾血症、增加高尿酸血症患者痛风发生率。所以使用时需要注意监测血钾和血清尿酸的变化。

利尿剂的不良反应与剂量关系非常密切，所以在使用时通常采用小剂量，如氢氯噻嗪12.5mg/天。我国高血压防治指南提到，有痛风的患者应当禁止使用利尿剂，有高尿酸血症的患者谨慎使用利尿剂。所以，如果利尿剂导致尿酸增高增高最好就不要使用了，可以选择其他种类的降压药，如地平类、普利类或沙坦类，β受体阻滞剂等，如果一定要使用利尿剂的话可选择袢利尿剂如呋塞米等

另外需要指出的是，利尿剂通常不会单独使用，常与地平类、普利类或沙坦类降压药联合使用。当与普利类或沙坦类联合应用时还可以在一定程度上降低利尿剂导致的血钾升高、尿酸增高或痛风的发生风险。

希望我的回答能帮助到您。

我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普。

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降压药使尿酸增高怎么办？

这种情况常见于使用含有噻嗪类利尿剂的降压药的情况，是否要换药主要取决于痛风的情况及尿酸生高水平。

噻嗪类利尿剂及单片复合制剂（如复代文、安博诺、海捷亚）等是临床上非常常用的一类降压药，尤其适合于基础血压比较高，一般降压药控制不理想的高血压病患者。但长期应用噻嗪类利尿剂或者含有噻嗪类利尿剂的单片复合制剂，有可能影响尿酸的代谢，甚至诱发痛风。

如果是正在发作痛风的患者，或者既往痛风容易复发的，最好停用此类降压药，如果确实需要加用利尿剂，可换用非噻嗪类利尿剂。如果只是单纯的尿酸偏高，建议动态随访尿酸数值，如无明显动态升高或诱发痛风发作，可继续观察使用。如果是基础血压并不太高，服用噻嗪类降压药引起尿酸高的，也可直接换用其他降压药治疗。如果是基础尿酸水平偏高的患者，可以选择氯沙坦等ARB降压药，除了降压外，对降低尿酸也有一定帮助。

当然，对于绝大多数患者，特别是血压比较难控制的老年患者，含有噻嗪类利尿剂的降压药效果非常好，如无禁忌，还是可以服用的。