糖友在患有糖尿病时如何控制高胆固醇？

有的朋友可能面临这样的困惑：有糖尿病，同时也有高血脂，综合评估下来，心血管疾病风险属于高危，但服用他汀类药物降血脂吧，又听说长期服用他汀影响血糖代谢，吃了他汀降血脂，又会影响血糖控制，这不成了恶性循环了吗？其实，他汀类药物对于血糖代谢的影响并非您想象中的那么大，不同类型的他汀类药物，对于血糖代谢的影响也各不相同。

对于既有糖尿病，又有高血脂问题的朋友，其实血糖血脂代谢同时出现异常，并不少见。但作为心血管疾病风险评估来说，如果有糖尿病问题，年龄大于40岁，血脂低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L，或总胆固醇超过3.2mmol/L，就可以评估为心血管疾病的高危患者了，因此，对于有糖尿病问题的患者，如果还有高血脂的问题，不需要在综合其他风险因素，您的情况，就可以评估为未来10年内发病风险超过10%的心血管疾病高危风险情况了。

因此，对于糖尿病合并高血脂的情况，控制好血糖的同时，一定要控制好血脂水平，最好能够把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6以下，或者在原有的基础上，把这个值降低一半以上，如果在这个血脂水平下，再控制好血糖指标，对于减少心血管疾病风险，是非常有帮助的。

想要控制好总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，目前最有效的药物主要还是他汀类，他汀类药物目前常见的有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等多种药物，有很多报道和公告称，长期服用他汀类药物，有一部分患者会出现血糖代谢异常的问题，那么服用他汀降血脂，到底会不会对糖尿病患者的血糖控制造成“雪上加霜”的问题呢？

对于这个问题，还是应该客观辩证的来看待这个问题，他汀类药物引起血糖代谢异常的风险几率并不高，综合13项临床大型数据研究的分析表明，长期服用他汀类药物，新发糖尿病的风险增加大约在9%左右，而服用他汀类药物控制好血脂，对于心血管疾病的健康获益与新发糖尿病风险比为9：1，由此可以看出，服用他汀类药物的健康获益要远远大于其对血糖代谢可能产生的影响，因此，对于控制低密度脂蛋白胆固醇方面，他汀类药物该吃还是要吃。

同时研究还发现，长期服用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀对血糖代谢有不良的影响，而普伐他汀、匹伐他汀则一般影响呈中性，因此对于糖尿病患者降血脂，可以首选普伐他汀或匹伐他汀，对于服用他汀类药物不耐受的情况，则可以考虑减低他汀类药物的服用剂量，如果血脂控制不达标，则建议联用依折麦布来控制血脂。

对于单纯高甘油三酯的控制问题，通常如果甘油三酯水平未超过5.6mmol/L，可以考虑通过生活调节的方式来控制甘油三酯水平，清淡饮食，加强运动，戒烟酒对于甘油三酯调节都会有很好的效果，如果甘油三酯重度升高的情况，可以考虑生活调节，加服用贝特类药物的方式来降低甘油三酯水平。

对综合性的高血脂患者，如果服用中等强度的他汀，非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）的值仍然无法控制达标的情况（对于心血管疾病高危患者，非高密度脂蛋白胆固醇应该控制在3.4以下，而已有心血管疾病的极高危风险者，应控制在2.6以下。），如果甘油三酯超过2.3，也应该考虑加服贝特类药物控制甘油三酯的达标，但他汀类+贝特的用药组合，应该注意其可能引起肝功能异常的风险增高和肌病的风险增高问题。

对于糖尿病合并高血脂问题的朋友，除了用药方面以外，更应该注意生活上的健康调理，低脂低糖饮食，健康合理饮食，保持摄入和消耗的平衡，戒烟酒，保持良好的作息，加强和坚持运动，这些方面，对于血糖和血脂的控制，都有很好的辅助作用，如果光靠吃药，而生活上不做注意，往往不能达到即控制好血糖，又控制好血脂的理想效果。

糖友在患有糖尿病时如何控制高胆固醇？

糖尿病患者同时合并有髙血压、高脂血症的人实在不是少数，而且常伴有心血管不同程度动脉粥样硬化斑块形成或不同程度血管腔狭窄，糖尿病可广泛累及全身动脉血管，糖尿病发生心肌梗塞、脑梗塞死亡率远比无糖尿病的死亡率高，因此对糖尿病合并高脂血症的治疗一定要足够重视。

对合并甘油三脂高的患者我并不担心，因为甘油三脂增高80%属外源性的，即进食过多、过油、过甜，一般得了糖尿病对飲食控制做得较好，即使甘油三脂偏高一点对产生心血管事件影响不大。若是合并内源性的高甘油三酯血症可能在药物相互作用安全的前题下应用贝特类药物。

关键是总胆固醇和占60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL过高的话必须把它降下来，因为LDL是斑块的核心脂质，还是要用他汀类药物分层达标防止斑块生长过快形成饀大皮薄的不稳定易碎的软斑块。

1.单有糖尿病又没有其他的血管危险因素如：心血管事件家族史、抽烟、髙血压，如LDL在2.6-3.0mmoI/L，只需少吃富含胆固醇的蛋黄、动物内脏、黄油、乳制品。

2.若糖尿病合并有1-2个危险因素则LDL应降至2.2-2.6mmoI/L。

3.糖尿病合并冠心病（至少冠脉CT检查确诊）LDL应降至2.2mmoI/L以下。

4.若已发生过心梗或植入过支架或进行过心脏瓣膜置换术的糖尿病患者LDL应降到1.8mmoI/L。

在选择他汀类药物时应首选对血糖影响最小的匹伐他汀建议2-4mg，若仍不能达标可用2mg匹伐他汀联合5-10mg依折麦布，基本上可以使LDL下降55%-60%，也能算作达标。

2019.5.3

糖友在患有糖尿病时如何控制高胆固醇？

需要根据高脂血症的类以及血脂升高的程度，选择饮食运动控制或者降脂药物控制。

血脂轻度升高，优先选择饮食调整，1-3月后复查血脂，若仍然高，建议加用药物控制。

血脂明显升高，需要起始降脂药控制。

降脂药选择：

1、甘油三酯升高

选择贝特类，如非诺贝特

2、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高

选择他丁类，如辛伐他丁，阿托伐他丁

具体用药剂量需医生根据血脂升高幅度判断。

糖尿病合并高脂血症患者，低密度脂蛋白控制目标是小于2.6mmol/L.

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