低压在100以上降不下来，替米沙坦联合左旋氨氯地平不行，氨氯地平联合卡维地洛也不行，应该怎么办？

对于这种情况，这个朋友谈到了低压降不下来的问题，但并不知道实际在血压的控制过程中，高压控制到了什么情况，心率又在什么范围内，因此，我们根据各种不同的情况，来分别的分析一下了。

这种单纯舒张压高的情况，也并不少见，特别是很多中青年高血压患者身上，就更容易见到。从用药选择上来说，替米沙坦、氨氯地平、卡维地洛这些药物的选择是没有问题的，这些药物对于降低血压，都是可以应用的药物，对于单纯舒张压高来说，也都是可以选择的药物。选择氨氯地平配合替米沙坦，氨氯地平联合卡维地洛，联合用药也都没有问题，但是为什么都联用两种药物了，舒张压还是降不下来呢？

一般情况下，这种情况应该是很少出现的？对于单纯舒张压高的问题，通常选择一种药物，如沙坦类或普利类药物，往往就能有较好的降压效果，但要想服药达到好的降压效果，需要有一个前提，那就是——先要进行好良好的生活干预控制。

对于舒张压高的朋友，就更需要强调生活上的控制，有些时候，对于单纯舒张压高，通过严格的生活控制，甚至不用服药，血压都能有好的控制，甚至恢复到140/90达标值以下的情况，在舒张压高的生活控制方面，以下4个方面尤其重要——

1. 控制紧张焦虑情绪，紧张焦虑的情绪，会影响交感神经，导致心率加快，心率的加快是导致舒张压升高的主要原因之一，如果无法摆脱这种状态，可能即使使用了药物来控制心率，效果也不会太好。

2. 控制体重和肥胖，肥胖人群是低压高问题的高危人群，肥胖导致的血脂升高，血压粘稠，外周血管阻力相对增加，导致心脏舒张时，血液回流变慢，舒张压升高而不好控制，因此想要控制好舒张压，应该先控制好自己的体重。

3. 加强运动锻炼，运动锻炼能够改善心肺功能，加强心肌的运动能力，减缓心率，心率的降低，心脏功能的加强，对于降低舒张压，是非常重要的。

4. 避免熬夜，这是很多朋友会忽略的一种情况，熬夜对于身体的影响巨大，在熬夜的过程中，心脏也不可避免的承受着巨大压力，经常熬夜的朋友，也常常伴随着心率快，舒张压高的问题，因此，保持良好的作息，对于降低舒张压也是非常重要的方面。

如果您生活方式上能够做到上述几个方面，再配合合理的药物选择，通常情况下，对于单纯舒张压高的朋友，选择一种降压药服用，就可以有效的把血压控制下来。

对于这种情况，如果也做到了我们前面谈到的几点生活调理，血压仍然控制不下来，就应该考虑用药方案的调整了。这种用药的调整，应该结合患者的身体情况，对药物的耐受情况，以及其他心血管并发症的相关情况来合理的选择药物来控制血压。

举个例子来说，如果已经进行了严格的生活控制，也选择了联合用药控制血压，如替米沙坦+氨氯地平的组合，血压仍然降不下来，这种情况下，在排除继发性高血压的情况下，应该考虑是难治性高血压的情况了，对于这种情况，我们通常会考虑再加服低剂量的利尿剂，如噻嗪类的氢氯噻嗪，通过进一步的降低血容量的方法，来控制血压，把高压和低压都控制下来，尽量的控制在140/90以下的达标范围。这里谈到的用药方案仅供参考，对于具体的用药，还要根据患者的具体情况，禁忌症情况来综合评判。

低压在100以上降不下来，替米沙坦联合左旋氨氯地平不行，氨氯地平联合卡维地洛也不行，应该怎么办？

我们在用药咨询时也遇到过和您类似的患者，“低压升高”这种高血压叫做单纯舒张期高血压，就是收缩压能控制在＜140 mmHg，而舒张压≥90 mmHg，其实这样的患者也不在少数，多见于年轻人、吸烟的男性患者、长期静坐和有代谢综合征的患者。

与单纯收缩期高血压和混合型高血压一样，单纯舒张期高血压也会损伤靶器官，增加心血管事件的发生风险，所以目前无论中国还是外国的指南，都建议将舒张压控制在90mmHg以下。

无论哪种类型的高血压，生活方式的调整都是必不可少的，戒烟、保持健康的饮食习惯、不过量饮酒、把体重控制在标准范围内、适当增加体力活动、调整生活作息、改善睡眠质量，这些都是降低舒张压有效的手段。

此外，从血压形成的机制来讲，影响舒张压的主要因素是外周小动脉阻力和心率，也就是说，外周小动脉阻力越大，心率越快，舒张压就越高，所以在药物的选择上，应该选用能够降低外周小动脉阻力和减慢心率的药物。

因此，我给您的建议是，如果您心率偏快，可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬、维拉帕米，或α-受体阻断剂，如派唑嗪、特拉唑嗪等。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂有负性肌力的作用，能够减慢心率，对外周小动脉也有一定的扩张作用；α-受体阻断剂降压同时不加快心率，能有效降低外周动脉血管阻力。

如果您心率不快，可以选择二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平等，或血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如贝那普利、依那普利等，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如缬沙坦、氯沙坦等。二氢吡啶类钙通道阻滞剂能够扩张外周动脉血管，降低舒张压，但应注意这类药物降压同时可反射性地引起心率加快，使用长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平，可以减少心率加快的不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）既能扩张动脉血管，又能扩张静脉血管，降低外周动脉血管阻力，降压同时不影响心率。

利尿剂和多数β受体阻断剂可增加外周动脉血管阻力，单纯舒张压增高的患者是不推荐使用的。

因此，您使用的这几种药物中左旋氨氯地平、氨氯地平和替米沙坦都是可以有效降低舒张压的，卡维地洛虽然是β受体阻断剂，但也有α-受体阻断作用，可以舒张外周血管，也是可以降低舒张压的，如果这些药物还不能有效降低舒张压，您可以在咨询医生后，尝试服用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬、维拉帕米，或α-受体阻断剂，如派唑嗪、特拉唑嗪等。

最后，要提醒您，所有降压药物都是收缩压和舒张压（高压和低压）一起降低，以上推荐的降压药只是相对来说对降低舒张压疗效比较好，所以如果您收缩压正常，只是舒张压偏高，在服药期间，一定要监测血压，避免发生低血压。

参考文献：

高血压合理用药指南（2017，第二版）

ManiosE, Michas F, Stamatelopoulos K, et al. Association of isolated systolic,isolated diastolic, and systolic-diastolic masked hypertension with carotidartery intima-media thickness. J Clin Hypertens (Greenwich), 2015,17(1):22-26.

NiiranenTJ, Rissanen H, Johansson JK, et al. Overall cardiovascular prognosis ofisolated systolic hypertension, isolated diastolic hypertension and pulsepressure defined with home measurements: the Finn-home study. J Hypertens,2014,32(3):518-524.

低压在100以上降不下来，替米沙坦联合左旋氨氯地平不行，氨氯地平联合卡维地洛也不行，应该怎么办？

我吃了二十年的降压药！以前每天吃一次青岛出的尼福达，高压降的还可以，低压没低过90。五年前换药每早吃替米沙坦再加一片25毫克的倍他乐克，现在血压控制的很好，75/125，心律每分钟64次。每晚再吃一次白云山牌复方丹参片作为保健用药（三片）！

低压在100以上降不下来，替米沙坦联合左旋氨氯地平不行，氨氯地平联合卡维地洛也不行，应该怎么办？

具体药物有太多可能的答案，如果是把降血压当成单纯的血压数下降，以为只要降压药就行，这往往会遇到问题，其实还是很多问题要弄清，病史、体检结果、高血压是否有原因？是否有靶器官损官？接下面了解全面身体情况:心率多少，有无继突发诱因，是否排除过白大衣效应，你这是诊所血压还是家庭自测血压？是否有靶器官损伤？蛋白尿？肾功有无问题？有无继发可能？是否可行动态血压监测？可边找医生调药边检查，如三种药联用剂量最大且含利尿剂都没降至目标位要积极寻找继发因素。

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低压在100以上降不下来，替米沙坦联合左旋氨氯地平不行，氨氯地平联合卡维地洛也不行，应该怎么办？

您好，很高兴为您解答。您说的这种情况不可能降不下来的，一种药降不下，可以两种药，两种不行可以三种，肯定能降下来的，先做检查查明病因，没事再吃药。个人推荐硝苯地平控释片、吲达帕胺，具体使用还需到药店或医院实际确定。

低压在100以上降不下来，替米沙坦联合左旋氨氯地平不行，氨氯地平联合卡维地洛也不行，应该怎么办？

我经常低压105 早上二片 施慧达 因为量有点小（每片2.5MG）所以 一次二片 血压控制在80-87左右 不会药比普通降压药贵