什么是难治性高血压？

今天来给大家介绍一下“难治性高血压”。

什么叫难治性高血压，是不是血压无法控制达标，就属于难治性高血压，当然不是的，想要确认为难治性高血压，请先确认以下几个问题——

1. 用药是否已经选择过联合用药，并在身体耐受的情况下，选择了足量的降压药物，通常降压药方案中应该包含利尿剂、一种沙坦类或普利类药物，和或一种地平类药物，如果采用这样的两或三种药物组合，用药量也已经到了身体的最大耐受量，血压仍然无法控制到140/90以下。

2. 医生开了药，在用药过程中是否依从性良好，有没有坚持按医嘱服药？

3. 服药同时，是否坚持了严格的生活自控，低盐饮食，良好的饮食结构，控制体重，保持运动，保持心态平和，戒烟限酒等，都做到了吗？

4. 是否存在测量误差，包括白大衣高血压、测量时袖带戴的过紧等情况，都有可能导致血压的升高。通常通过家庭自测血压，动态血压监控等，可以排除这些问题。

5. 是否存在相关疾病引发继发性高血压，但没有发现的问题。

6. 是否存在严重的高血压靶向器官损害，如严重的高血压肾病，或者大动脉硬化严重等问题。

7. 是否有阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。

8. 是否服用了其他影响血压的药物，如增加血钠的药物，如含可卡因的药物，如某些中药或含有类固醇的药物。

如果排查以上因素以后，血压仍然无法有效的控制达标，那么这种情况，就可以考虑为难治性的高血压了。

由于目前临床上对于难治性高血压的定义的原则还没有具体的规范，因此，对于难治性高血压的发生比例统计也有所不同，通常排除前面谈到的各项因素引起假性难治性高血压的情况后，一般在高血压患者中，出现难治性高血压的情况一般不超过10%，年龄高于75岁以上的老年人，高盐饮食，肥胖，高血压长期未得到有效控制的患者当中，难治性高血压的发生比例更高，难治性高血压是发生严重靶向器官损害和早发心血管疾病的高危人群，因此，如果存在难治性高血压的情况，应该引起足够的重视，及时的予以排查和诊治。

对于难治性高血压，从用药方面来说，首先在原有的用药基础上，比如用药方案已经包含了沙坦类药物+噻嗪类利尿剂的情况下，可以进一步加用CCB类（如氨氯地平等）药物进行三联药物控压，同时要强调患者用药的依从性，严格遵守医嘱按时服药。

如果在此基础上，血压仍然无法有效的控制到140/90的情况，一般推荐在加用螺内酯来加强血压的控制，如果对螺内酯不耐受的患者，可以考虑阿米洛利、依普利酮等药物，这类利尿剂的加用，可以加强高血压控制的达标率超过20%以上。

加强利尿治疗，通过进一步调整血容量，是改善难治性高血压血压控制达标率的主要方法，因此，有些时候，也可以加大噻嗪类利尿剂的剂量，或者换用袢利尿剂（如呋塞米等），来增加利尿作用，但也要注意药量加大后或换药后的药物耐受性问题。

有些情况下，还可以再治疗用药方案中，加服高选择性的β1受体阻滞剂，如比索洛尔，或α1受体阻断剂，如多沙唑嗪来加强血压的控制。

除了用药方案的合理选择以外，在生活上要遵守更严格的控制，对于盐敏感性的患者，尤其是注意限制盐的摄入量，另外，吸烟饮酒等不良习惯，也要多注意戒除。

什么是难治性高血压？

所谓难治性高血压，简单的理解就是经过降压治疗之后，血压依然不能达到目标值，就可以称为难治性高血压。

但实际从专业角度来讲，并不是那么简单，一般需要满足两种情况之一，既可以考虑诊断为难治性高血压。

1. 第1种条件是同时使用了三种降压药物，而且都是最大的剂量，其中一种包含了利尿剂，在这种情况之下依然没有将血压控制在目标值的范围，即可以考虑诊断为难治性高血压。
2. 第2种条件是使用的4种足量降压药物，依然不能使血压达到目标值的范围，也可以考虑诊断为难治性高血压。

在这其中涉及到两个重要的概念，第1个是足量的降压药物。因为任何一种降压药物在使用的时候可能从一个基础的剂量起始，当逐渐增加剂量的时候，降压药物的强度会逐渐增加，但是一般都最大的计量，比如培哚普利，普通的常用剂量是2~4毫克/天，但足量的是8毫克/天。

另外一个概念就是降压治疗的靶目标。对于不同个体的目标值是不一样的，最常见的一个指标是低于140/90mm，但是对于不同个体来说，靶目标值或高或低。比如说对于相对年轻的高血压患者来说，可能需要降至120 /80mmhg以下。

但是在治疗高血压患者的过程当中，要注意一些假性的难治性高血压患者，比如说白大衣现象，或者测量错误等情况，如果血压控制不佳，建议及时看医生调整。

什么是难治性高血压？

我们每个人身边都有很多高血压，但并不是每个人的高血压都可以控制到正常范围，有很多高血压被我们称之为难治性高血压，到底什么是难治性高血压呢？咱们一起来学习和探讨一下。

一、什么是难治性高血压？

难治性高血压又称抵抗性高血压，是指包括一种利尿剂在内的，而且有足够剂量合理搭配的三种或三种以上降压药物治疗以后，患者的血压仍然大于140~90毫米汞柱以上。由此可见，难治性高血压，顾名思义，是一种比较难以把血压控制到正常范围的高血压，需要足够引起我们重视，因为难治性高血压造成心脑血管等并发症的风险，是其他高血压的数倍或者数倍以上。

二、难治性高血压的原因有哪些？

难治性高血压在治疗前，要区别是否为假性难治性高血压，假性难治性高血压的原因包括有很多，比如不良生活方式，服药依从性差，血压测量不正确，治疗方案不合理，或者是使用其他干扰了降压药物效果的药和治疗方式等。而如果是排除以上假性难治性高血压以后，真正的难治性高血压，就需要首先鉴别是否为继发性高血压的可能，因为继发性高血压所导致的难治性高血压占据了很大一部分比重。

三、难治性高血压该如何治疗？

在排除了继发性高血压的因素以外，那么可能患者就真的是一个难治性高血压。在难治性高血压的治疗中，仍然首选联合使用降压药物降压治疗，而且非常强调利尿剂的应用非常重要，难治性高血压至少联合3种以上的降压药进行联合控制血压。而且在口服药物的间隔或者是盐皮质激素等药物使用上要合理安排。当然，如果患者的血压仍然不能控制到正常，就需要考虑使用有创介入治疗的方法，比如高血压的射频消融等，来考虑把血压控制到正常范围以内。

临床已经证实难治性高血压的患者，心脑血管等疾病并发症的风险较高，所以能够把血压控制正常，需要我们用智慧和耐心去认真思考。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

什么是难治性高血压？

难治性高血压，简单理解就是吃了好几种药，但是血压还是不正常。

具体的衡量标准是，吃了3种或3种以上的降压药，其中包括利尿剂在内，这种情况下，血压还是高于140/90，那么就是属于难治性高血压，当然大于65岁的老年人除外，老年人的血压标准本身可以稍高一点。

难治性高血压的危害更大，需要引起我们重视，因为难治性高血压造成心脑血管等并发症的风险，是其他高血压的数倍或者数倍以上。有研究显示，难治性高血压造成冠心病的可能性是普通高血压的1.34倍，是造成心力衰竭的1.78倍，造成肾脏疾病的1.84倍。

难治性高血压要排除继发性高血压，因为很多继发性高血压，通畅降压药效果不佳，必须病因治疗，只有治疗原发病才能有效的控制高血压，而不是简单加三种降压药或四种降压药。

还有一些难治性高血压，我们需要反思自己的问题，比如有没有严格的健康生活，戒烟，戒酒，低盐高钾，低脂低糖饮食，坚持运动，控制体重等等。

如果排除了这些因素导致的难治性高血压，那真是难治性高血压，方法只有两种，射频消融手术，对于难治性高血压有一定疗效，但目前一方面指南推荐级别不高，另一方面能做这个手术的医院寥寥无几。

所以，对于难治性高血压还是需要调整降压药，先要带一个动态血压监测，根据结果调整用药。

因为本身已经用至少了3种降压药，那么只能说加量或再加一种降压药，目的只有一个血压正常，当然我们知道药吃多了不好，但血压持续升高，结果会更糟糕。

所以，我们必须三联，或四联，甚至五联降压。除了常规的五大类降压药、地平、沙坦、普利、洛尔、利尿剂以外，还可以试着使用寿比山、唑嗪类、复合制剂，实在不行就只能继续加倍药物。

对于难治性高血压，更应该我们的重视，因为本身血压难正常，而且要吃更多的药物，发生副作用的风险也会提高。

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什么是难治性高血压？

难治性高血压又称抵抗性高血压，是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理搭配的3种或3种以上降压药的基础上，诊室测得的血压仍旧是高压≥140mmHg和（或）低压≥90mmHg，或者必须使用4种降压药才能把血压降低至140/90mmHg以下。

2006-2007年欧美流行病学调查显示，美国和英国难治性高血压患者发生心梗、脑梗等严重疾病的发病率在30%左右。所以难治性高血压是必须得到大家重视的一种高血压类型。有研究显示，难治性高血压造成冠心病的可能性是普通高血压的1.34倍，是造成心力衰竭的1.78倍，造成肾脏疾病的1.84倍。在我国，由于这个概念出现的较晚，患病率不确切，估算大概在5%-20%之间。

所以，给予难治性高血压一定的重视是十分必要，势在必行的事情。

什么是难治性高血压？

在平时高血压的控制中往往能遇到一些用药不理想的人。我们往往把使用三种或者以上的包含利尿剂在内合适剂量联合控制血压仍未达到正常水平就叫做难治性高血压。

引起难治性高血压的原因主要有以下几点:

1，降压药治疗方案不合理，如不能联合增强降压效应，选用有明显不良反应的药物，或者三种联合不含利尿剂等。

2，某些药物干扰，如扑热息痛类引起水钠潴留抵消硝苯地平类钙抑制剂降压作用。一些减肥药也可使得血压升高影响降压作用等等。

3，容量太大，钠盐摄入过多抵消了降压作用，肥胖，糖尿病，肾功能不全也都有一定因素。

4，胰岛素抵抗，他是肥胖和糖尿病患者发生难治性高血压的主要原因。

5，继发性高血压，如肾动脉狭窄是继发性高血压的主要原因。

6，睡眠呼吸暂停低通气综合征，过度饮酒，重度吸烟也都是形成难治性高血压的主要原因。

对难治性高血压的治疗我们也要积极找到主要原因，对不良的习惯加以纠正，才有可能控制血压的升高。