为什么有些高血压患者需要服用利尿剂？

在降压药中，利尿剂是很重要的一个大类，也是用药历史比较长久的一个药物。利尿剂用于高血压的治疗，已经超过了半个世纪的时间，之所以到现在为止，利尿剂仍然是降压药的一个重要成员，就是因为这类药物，降压效果明确，经济性好，对心血管还有一定的保护作用，因此，到现在为止，利尿剂仍然属于降压药物一线药物之一。

在这个大类中，由于其对于肾脏的作用靶点和作用机理的不同，利尿剂又分为碳酸酐酶抑制剂类（如乙酰唑胺，现已很少应用），噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等）、袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼、拉托塞米等）和保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）四小类。各种利尿剂作用机理不同，因此临床应用也有所区别，除了临床上已经很少应用的碳酸酐酶抑制剂类药物外，袢利尿剂是作用最强的利尿剂，这类药物在改善各种水肿问题，以及高血压危象的治疗中多有应用，在日常的降血压药物治疗中，这类药物，也并不常见，在应用过程中，要注意低血容量、低钠、低钾、低镁血症等电解质紊乱问题，这类药物还有一定的耳毒性，也要注意。

在高血压的常规治疗中，最常用到的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，这两个利尿剂相比，噻嗪类利尿剂属于中强效的利尿剂，在降血压的应用中最为广泛，而具有保钾作用的利尿剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯，以及不具有醛固酮拮抗作用的氨苯蝶啶、阿米洛利等，属于弱效的利尿剂，主要用于高血压的辅助治疗等方面。

利尿剂通过多排尿来排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，起到降低血压的作用，因此，一般降压效果平稳，缓慢，持续时间长，服药2~3周后可以达到最佳降压效果。利尿剂特别适合以下类型的高血压患者服用——

1. 老年性高血压患者：在65岁以上的老年高血压患者中，大约有25%以上的具有单纯收缩压高的情况，噻嗪类的利尿剂是很好的降压药，对于老年性的高血压患者，选择低剂量的利尿剂，同时组合普利类药物、沙坦类药物、地平类药物，来控制单纯收缩期高血压，都是不错的组合选择。有研究发现，对于80岁以上的老年人，以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加服培哚普利，这个降压方案能够有效的降低全因死亡率和卒中致死率，同时也显著减少了心力衰竭的发生率。

2. 高盐摄入和盐敏感性的高血压：利尿剂的作用就是排钠，因此对于高盐摄入的高血压，是可以首选的药物。在我国，有高血压家族史的高血压成人患者中，有65%属于盐敏感性高血压，而老年人、停经女性，肥胖、代谢综合征中的盐敏感性高血压患者比例更高，对于此类高血压患者，除了严格控制盐的摄入量以外，在降压药的选择上，钙离子拮抗剂类和中低剂量的噻嗪类利尿剂都是可以首选的药物。

3. 心力衰竭合并高血压患者：心力衰竭是高血压的并发症之一。不管是急性还是慢性的心力衰竭，通常都伴有水钠潴留的问题，通常对于有此问题的高血压患者，首选噻嗪类利尿剂改善水钠潴留，如果单独使用不能彻底改善，可以改用或加用袢利尿剂来加强利尿作用。

4. 难治性高血压患者：如果你的高血压问题，通过联合应用2种甚至三种药物，降压效果都不好，除了排除继发性高血压的疾病问题外，还应该注意下，您的降压药组合中是否包含了利尿剂。一项大型研究发现，在超过1400例难治性高血压患者，在应用3种药物降压的基础上，加用了螺内酯（平均剂量25mg），通过1年多追踪发现，加用螺内酯后，患者的平均血压降低了21.9/9.5mmhg，显著提高了血压达标率。

因此，在降血压的药物应用中，利尿剂还是很重要的一类药物，在应用利尿剂的过程中，一定要注意这些药物可能导致的电解质紊乱、血糖代谢异常、血尿酸升高，引发痛风等方面的不良反应，做到合理应用，安全降压。

为什么有些高血压患者需要服用利尿剂？

高血压患者服用利尿剂，是因为利尿剂是最古老的一种降压药物，服药早期是通过利尿作用减少血容量达到降压目的，长期服用还可以舒张血管平滑肌，通过扩张血管达到降压药的目的。

到目前为止，利尿剂的应用已有100多年的历史，但仍屹立于首选降压药物之列。

为什么呢？

1.性价比高。价格便宜，一个月只需几毛钱到三十几快钱。重要的是降压效果还很好。

2.很多联合用药的基础药物之一。在需要两种或以上降压药物治疗时，往往会选择利尿剂作为其中一种。目前的复方制剂中，搭配的就是氢氯噻嗪片这种利尿剂。

3.适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、肥胖高血压患者、伴有心衰的高血压患者、盐摄入量过多的高血压患者等。

4.利尿剂也有预防中风的作用。

利尿剂降压虽好，但也需注意副作用。

1.痛风患者不要用。利尿剂可以增加尿酸，引发或加重痛风。

2.低钾患者不要用。利尿剂氢氯噻嗪片、吲达帕胺片都可能引起血钾降低，因此需要注意监测。尤其服用利尿剂的患者出现乏力时要检查血钾。

3.剂量不宜大。一般用来降压的氢氯噻嗪片都是半剂量，剂量大了，副作用明显增加。

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为什么有些高血压患者需要服用利尿剂？

因为水钠潴留、血容量增加与血压升高有关，是引起高血压的一大机制。利尿剂可以改善这种状况。

大家都知道高血压患者应该限盐（氯化钠），就是因为盐（钠）多水多，容易血压高。

因为钠在身体里是需要一定的水分的，这样才能保持正常的钠浓度，细胞才能正常活动、生存。所以，如果体内盐分增加，就一定会想方设法增加水分。很好理解，吃得咸，喝水就多。所以，体内盐多了，水就多。

身体里血管的容量是有一定限度的。盐多水多，容量就多了，就把血管“撑起来”了，血压就会升高。所以，血压升高与血容量增加有关。

再说，如果组织里的水多了就会水肿，水肿的部位就会发硬，就不那么柔软、有弹性。血管也是一样。血管壁里的盐分增多了，血管壁里的水分也会增多，血管的弹性也会变差，血管的扩张、收缩都有了问题，血压就会升高，尤其收缩压升高。

还有，血管壁里的钠（盐）多了，为了排出去，会和其他物质进行交换。哪种物质？钙！结果血管壁里钙就多了。钙多了，血管壁的平滑肌收缩就会增强，因此血压也会升高。

当然，这里面还有很多神经内分泌激素的调节。

好了，总之盐多水多。血容量多了血压高；血管壁钠多了，水多、钙多，弹性差、收缩强，血压也高。因此，血压就这样升高了。

高血压病人体内的盐（钠）多，除了和吃得多有关外，还与排泄少有关。

这样的高血压怎么降？利尿剂当然是个很好的选择。

利尿剂可以利尿，减少血容量，因此降压。

利尿剂还可以减少血管壁里的钠离子，改善血管壁的弹性，长期降压由此而来。

利尿剂自己可以降压，还可以跟其他降压药协同降压，增强降压疗效。因此，在降压药组合里是个很好的“搭档”。

利尿剂用于降压很早，价格低廉。早先没有“地平”、没有“普利”、“沙坦”、没有“洛尔”等降压药时，就用利尿剂降压了。我国早先的复方降压片、降压零号里都有利尿剂。

一般来说，各种降压药加了利尿剂还降不下来，才算做难治性高血压。从这一点看，利尿剂降压很牛。

利尿剂也有副作用，会升高血尿酸，影响血糖、血脂代谢，但是小剂量应用时这种影响不大。所以，利尿剂降压都用小剂量。

（部分图片来源于网络）

为什么有些高血压患者需要服用利尿剂？

首先，利尿剂是临床上最常用的五大类降压药之一，本身就是一种降压药。其次，对于一些血压比较顽固的患者，小剂量加用利尿剂后可以起到事半功倍的降压效果。

目前临床上公认的一线降压药常用的有五大类，其中利尿剂本身就是其中之一，高血压患者当然可以选用利尿剂作为降压药，尤其适合于合并有心衰、老年人、单纯收缩性高血压的患者。临床上常用的利尿剂有双氢克尿噻、吲达帕胺等。另外，对于一些血压较顽固的患者，加用小剂量利尿剂后可以起到事半功倍的降压效果。对于顽固性高血压患者降压的治疗方案中，必须要含有利尿剂。

另外，目前的降压药有单片复合制剂流行的趋势，ACEI/ARB和双氢克尿噻制成的复合降压药应用也较广泛，如复代文（代文/双氢克尿噻）、海捷亚（氯沙坦/双氢克尿噻）、安博诺（厄贝沙坦/双氢克尿噻）、贝那普利/双氢克尿噻等复合制剂的降压药也越来越受到欢迎。

当然，长期应用还有利尿剂的降压药也有一定副作用，如影响尿酸代谢、造成低钾血症等。对于痛风患者，一般禁用噻嗪类利尿剂。对于引起低血加的需要补钾，或用噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂的复合制剂。

总之，只要没有禁忌症，利尿剂是高血压患者一种较好的选择药物。

为什么有些高血压患者需要服用利尿剂？

利尿剂是常用的五大类降压药中的中的一种，常用的利尿剂，主要有噻嗪类利尿剂，袢利尿剂和保钾利尿剂三大类。那么为什么高血压患者需要服用利尿剂？

一、疾病需要

作为常用的降压药物中的利尿剂，其降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来实现。而在很多容量负荷过重的患者中，本身就需要有利尿剂参与治疗，所以这类患者的血压降低，就需要首选利尿剂了！如合并心衰的高血压、盐敏感性的高血压、合并肥胖的高血压等！

二、别无选择

在高血压的患者中，有许多患者不能耐受钙离子拮抗剂，ACEI,β受体阻滞剂抑制剂，ARB。那么患者的降压治疗选择药物中，便只剩下利尿剂可以选择了！真的有这样的病人吗？当然有，患者口服钙离子拮抗剂腿肿、口服β受体阻滞剂心率慢、ACEI口服后咳嗽、ARB口服又有禁忌症的情况同时在一个患者身上出现！

三、联合降压

还有许多高血压病人，单纯口服一种或者两种甚至两种以上的降压药物，血压仍然不能控制达标。而对将要的选择中，如果是两种以上药物进行联合降压治疗，那么建议首选利尿剂参与联合降压。所以利尿剂就成为联合降压治疗时的首选之一。

很多时候降压药物选择利尿剂的时候，大多数也就是以上三种情况。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

为什么有些高血压患者需要服用利尿剂？

利尿剂是五大类降压药之一，按照利尿作用部位分为碳酸酐酶抑制剂、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、以及保钾利尿剂。最常用的是噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。利尿剂主要是通过利钠排水、降低高血压容量负荷来起到降压作用。

为什么利尿剂是降压药物中很重要的一类药物？我主要介绍一下噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。

噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。研究证实，吲达帕胺能够减少脑卒中再发危险，对糖和脂的代谢影响小，对心率、心排出量也比较小，长期使用，很少影响肾小球滤过率，或者肾血流量，该药物主要从胆汁排泄，所以肾功损害时可以使用，肝功损害禁止使用；

小剂量的氢氯噻嗪对代谢影响小，与其他降压药物联合能够明显增加降压效果。

噻嗪类利尿剂特别适用于老年高血压以及单独收缩期高血压，肥胖及高血压伴有心力衰竭的患者或者与其他药物联合治疗难治性高血压。

保钾利尿剂有螺内酯、氨苯蝶啶以及阿米洛利。通常保钾利尿剂很少单用于高血压，利尿作用较弱，可以与排钾利尿剂合用，螺内酯除了保钾作用外，主要对心肌功能有改善，可用于高血压合并心律失常、心肌梗死后以及心力衰竭患者。氨苯蝶啶药效较弱，但是作用速度快，主要经肝脏代谢。阿米洛利是保钾利尿剂中药效最强的，具有长效平稳降压作用，该药物降压作用依赖于健全的肾功能，肾功能减退时，容易导致高钾血症。