高血压患者不想吃沙坦药，能换什么药？

有高血压的问题，原来一直服用沙坦类药物，现在不想吃了，能换什么药？如果真的想换药，那么还是应该说清楚想要的原因，而不是从一开始就考虑，应该换什么药的问题。

对于高血压患者来说，沙坦类药物是很重要的一类降压药物，它不但能够有效的抑制血管紧张，控制血压，同时对于肾脏、心脏也都有一定的靶向器官保护作用，副作用发生率也相对较低，是很好的一类降压药，想换药，我试着猜想一下，不外乎以下几个方面的原因——

1. 很多报道说：沙坦类药物有致癌物；

2. 我吃沙坦类降压药效果不好，不能良好的控制血压；

3. 吃沙坦类降压药，身体出现了不可耐受的不良反应。

针对我猜想到底这3种情况，分别给大家简单的解读一下。

这个事情源自于2018年7月初，欧洲药监局和华海药业公布的一个公告，华海药业生产的缬沙坦被检测出了基因毒性杂质N-亚硝基二甲胺（NDMA）。这个东西是什么呢？就是我们常说的亚硝酸盐，具有一定的致癌性和基因毒性。

然而这件事情并未因为全面的调查和公告而就此结束，在18年10月，欧洲药品监管部门又发现，两家印度制药企业生产的厄贝沙坦、氯沙坦中，也发现了同样的基因毒性杂质NDMA，并将对奥美沙坦酯、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等多种沙坦类药物，进行更加严格的审查。

由于上述的这些公告和相关报道，有很多关注这方面的问题，又正在服用沙坦类药物朋友，都在纠结还要不要继续服用沙坦类药物降血压的问题。由于目前为止，关于沙坦类药物致癌的问题，由于还没有其他的更新消息，关于要不要换药，给大家以下几点小建议——

1. 如果您服用的是缬沙坦，对华海药业和国内其他生产厂家的缬沙坦（根据国家药监局公告，有5家相关企业产品使用的涉事批次的缬沙坦）不放心，那么可以选择原研药物代文，诺华公司已经发表声明，中国上市销售的缬沙坦不含致癌物；

2. 如果你服用的是厄贝沙坦、氯沙坦等药物，如果不是印度药厂生产的，也不必太多担心，毕竟还没有相关的公告称国内的厄贝沙坦、氯沙坦等原料药检出致癌物，如果对国产药物治疗不放心，可以选择进口原研药物，如代文、科素亚、美卡素、安博维、维尔亚、奥坦，必洛斯等，通常原研产品质量都较为有保证。

3. 如果您还是不放心，那么根据欧洲药品监管部门的公告，公告中并未包含替米沙坦，如果您原来服用其他的沙坦类药物控制血压良好，身体也耐受性良好，可考虑选择替米沙坦。

对于原先服用过相关批次含有致癌物的缬沙坦的患者朋友，也大可不必太惊慌，华海药业的缬沙坦检出致癌物只有因工艺改造的相关批次产品，而国家监管部门也即使进行了召回和处理，因此，高血压患者长期服用含有致癌物的缬沙坦的可能性并不大。

一般情况下，如果您服用沙坦类药物，控制血压效果不好，如何调整用药方案，一般不建议您自行调整用药方案，二是要结合自己的身体情况，咨询医生或药师来调整用药。

对于单服沙坦类药物血压控制不好的情况，如果对沙坦类药物耐受性良好，一般不建议直接换药，更多是推荐联合用药的方式来控制血压，钙离子拮抗剂，如氨氯地平；利尿剂，如氢氯噻嗪；β受体阻滞剂，如倍他乐克，都是可以和沙坦类药物联合应用来控制血压的。

虽然沙坦类药物不良反应较少，发生率也不高，但由于人的体质千差万别，出现血管性水肿、高钾血症等不耐受的不良反应的可能性也是存在的，如果服用沙坦类药物，身体出现不可耐受的不良反应，当然应该换服药物来控制血压。常见的降压药物有5大类，对于沙坦类药物不耐受，或者服药期间出现妊娠，不能继续服用沙坦类药物的情况，可以根据实际情况，选择其他类型的降压药来服用，如地平类药物等，都是不错的选择。

如果上述3种情况，您都不存在，服用沙坦类药物血压控制良好，身体也没有出现不良反应，那么真的没有必要换药，沙坦类药物不会产生耐药性，是可以长期服用的降压药物。

高血压患者不想吃沙坦药，能换什么药？

沙坦类降压药对高血压患者是非常不错的选择，若无禁忌症，血压控制良好，应长期服用。医学莘不知道题主更换沙坦的原因是什么，根据题主提供的信息，血压140/90mmHg还未达标，若服用沙坦时间较短，应继续坚持服用，因为沙坦降血压达标需要的时间本就较长；若服用沙坦数月后，血压仍波动在140/90mmHg及以上，可加用小剂量利尿剂，如6.25-25mg的氢氯噻嗪，增强降压疗效。若题主执意要更换沙坦，也并非无药可换。

普利和沙坦降压机理相似，在降血压的同时，它们还可抑制血管、心肌细胞的增殖肥大、保护肾功能，逆转血管壁增厚及左心室肥厚，抑制心肌重构，降低蛋白尿。所以，普利和沙坦尤其适合高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿等患者。但长期服用普利类降压药可能引起干咳，极少数人可能出现血管性水肿；而这些不良反应发生在沙坦类降压药的几率则较低。在禁忌症和注意事项方面，普利和沙坦都禁用于双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症，严重肾功能不全的患者慎用。

钙通道阻滞剂即我们所熟悉的地平类降压药，主要通过扩张外周小动脉降低血压，适用人群主要为老年高血压、单纯收缩期高血压、动脉硬化、稳定性心绞痛的患者。但钙通道阻滞剂使用期间可能出现不良反应如踝部水肿、头痛、潮红、心悸、牙龈增生等，短效、强效的钙通道阻滞剂尤其明显。与沙坦类降压药相比，钙通道阻滞剂降血压作用显著，但对心血管、肾脏的保护作用远不如沙坦类降压药。

β受体阻滞剂即我们所熟悉的美托洛尔、比索洛尔等，主要通过减慢心率、抑制心肌收缩力，抑制交感神经活性降低血压。适用人群为高血压合并快心率、心力衰竭、冠心病等患者。β受体阻滞剂也可保护我们的心脏，长期应用，可降低高血压合并心力衰竭、冠心病患者的死亡率，但与沙坦相比，β受体阻滞剂无保护肾功能这一作用，可能引起胰岛素抵抗、掩盖甚至延长低血糖反应，使用后可能会出现头痛、头晕，心动过缓、肢端发冷等不良反应。有病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、伴外周坏疽危险的血管病变患者不能使用β受体阻滞剂，换药需慎重。

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高血压患者不想吃沙坦药，能换什么药？

目前治疗高血压的药物总体来说包括五大类，分别是ACEI类、ARB类、β-受体阻滞剂、CCB类以及利尿剂。

一、ACEI类

即血管紧张素转换酶抑制药，该类药物主要通过减少血管紧张素Ⅱ的生成以及缓激肽的降解而起到降血压的作用。血管紧张素转换酶的作用是催化血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ，而血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂以及肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。ACEI类也就是我们临床上常说的普利类药物，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利等等，ACEI类药物可以用于治疗高血压和心衰，也可用于糖尿病肾病的治疗，它还能减少左心室重构。而最常见的不良反应是咳嗽，双侧肾动脉狭窄、妊娠以及高血钾禁用ACEI类。

二、ARB类

即血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，是一类对血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1受体有高度亲和力的药物，通过拮抗ACE转化生成血管紧张素Ⅱ或阻断通过非经典途径催化生成的血管紧张素Ⅱ，与ACEI相比，它具有不产生因缓激肽积聚所致咳嗽等常见不良反应的优势。ARB类即临床上常称的沙坦类药物，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等药物，这类药物的不良反应比较少，比较常见的不良反应是头晕， 妊娠、双侧肾动脉狭窄应禁用该类药物。

三、β-受体阻滞剂

即β-受体拮抗剂，该类药物及临床上常用的“洛尔”类药物，包括普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔等等。β-受体阻滞剂主要适用于年轻人及中年人髙血压病以及伴有快速心律失常（早搏、心动过速、心房颤动等）、心肌缺血及高度紧张、交感神经高度兴奋的病人，常见的不良反应是乏力以及心动过缓等。

四、CCB类

即钙通道阻滞剂，它通过阻滞钙离子经细胞膜上的选择性钙离子通道进如细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度的一类降压药物，临床上常用的“地平”类药即使这类药物，包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等等，主要适用于老年高血压及伴有动脉硬化的高血压患者，这类药物常见的不良反应是面部潮红以及踝部水肿。

五、利尿剂

利尿药主要通过利尿、排钠作用降低容量负荷使血压降低，目前用于降血压的利尿剂包括噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪、氯噻酮）、髓袢利尿剂（布美他尼、托拉塞米等）、保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）以及噻嗪类药物的类似物（吲哒帕胺），其中髄袢利尿药作用最强，称为高效利尿药，噻嗪类利尿药为中效利尿药，保钾利尿药为低效利尿药，在高血压治疗中常选用中效利尿剂，较少利用高效和低效利尿剂，但必须注意低血钾的不良反应，对于高血压伴痛风患者应慎用。

对于不想服用沙坦类降压药物，可以选用其他的降压药物，但是高血压的病情比较复杂，建议在医师的指导下，根据自身的情况换用其他类的降压药物，忌自行换药。

以上仅为个人观点，不作为用药依据，请在医师的指导下用药，有什么疑问或者观点欢迎在文章下方留言评论。

高血压患者不想吃沙坦药，能换什么药？

理解你的心情，前段时间，我国生产的缬沙坦药物中含有致癌成分，很多药品被召回。这个脸都丢到国际上去了，真的是……

高血压药物现在主要有以下几种：

• 利尿药（比如氢氯噻嗪、螺内酯等）

• β受体阻滞剂（比如阿替洛尔、美托洛尔等）
• 钙离子通道拮抗剂（比如氨氯地平、硝苯地平等）
• ACEI类药物（比如卡托普利、雷米普利等）
• AII受体阻滞剂（比如伊贝沙坦、缬沙坦等）

能选择的降压药主要就是这几种了。

但是！

不同种类的降压药有不同的效果，适用于不同原因引起的高血压。我在前面已经讲过了，引起高血压的原因有很多很多种。因此在药物的选择上都是有讲究的。

而且高血压药物的调整非常复杂，如果在调整期间血压控制不好，高了容易出现脑出血，低了容易出现脑供血不足。

上述高血压药也不能随便搭配，比如β受体阻滞剂（各种洛尔）就不能和维拉帕米合用；螺内酯就不能和ACEI类高血压药合用。

因此调药也是一个复杂的工程。高血压药，不是自己想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少的，也不是想吃就吃，不想吃就不吃的。不管是停药、加药、减药、换药，都必须在专业的心血管医生指导下进行！切记，不可以自己随意调整药物！

高血压患者不想吃沙坦药，能换什么药？

硝笨地平也不错，但要到医院听医生的建议和指导

高血压患者不想吃沙坦药，能换什么药？

氨氯地平，一天一片，效果好。