格列美脲片和格华止能一起吃吗？会有什么不良反应？

对于2型糖尿病患者来说，如果通过严格的生活控制，再加上服用单药仍然无法控制血糖的各项指标达标，那么是应该尽早启动降糖药物的联合应用的，格列美脲是磺脲类的胰岛素促泌剂，和二甲双胍联合应用，是很好的降血糖组合，对于胰岛细胞功能降低，但未衰竭的2型糖尿病患者，是可以服用格列美脲和二甲双胍这两个药物来组合降糖的。

对于糖尿病的控制，现在又很多种降糖药物可以供2型糖尿病人选择，今天不谈其他的，单谈二甲双胍和磺脲类药物的选择。一般情况下，对于饮食和生活控制不能有效控制血糖的糖尿病人，二甲双胍应该是首选药物，但如果对服用二甲双胍禁忌，比如二甲双胍过敏，或者服用二甲双胍不耐受的患者，胰岛细胞功能又尚有分泌功能的糖尿病患者，则可以以磺脲类药物来首选药物，格列美脲作为长效的磺脲类药物，适合于空腹血糖升高和空腹、餐后血糖均升高的2型糖尿病人。

如果对于单药服用二甲双胍，血糖仍然无法控制达标的2型糖尿病患者，或者对于新诊断糖尿病，糖化血红蛋白超过7.5糖尿病患者，推荐选择2种药物合用来控制血糖，这时候，二甲双胍+格列美脲就是不错的组合。

为什么说这两个药是好组合？从作用机制上，要有互补作用，二甲双胍改善外周组织对于葡萄糖的摄取利用，同时还可以作用于肝脏，抑制和减少肝糖元的输出，减少肠道对于葡萄糖的吸收，而格列美脲能够刺激胰岛素分泌，改善糖的代谢，同时这两个药物都具有改善胰岛素抵抗的效果，因此，胰岛细胞分泌的胰岛素能够更好的发挥作用，这两个药物一起同服，能够起到协同作用。对于血糖的降低，糖化血红蛋白值的降低，都优于单服一种药物的效果。

研究数据表明，与二甲双胍单 药治疗相比，二甲双胍联合格列齐特或格列美脲治疗3个月，均可使患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.9%。

一方面还是要强调，这两个药物联合应用，首先要确认胰岛细胞仍然有分泌胰岛素的功能，有的朋友担心服用胰岛素促泌剂，会加速胰岛细胞功能的衰竭，但目前尚没有临床证据证明，服用磺脲类胰岛素促泌剂与胰岛功能的丧失有直接关联。

另一方面，单药服用二甲双胍，不用担心低血糖的问题，但与格列美脲联合用药时，则要注意低血糖的风险，高龄、饮酒，药物剂量过大，合并肝肾疾病等方面，都是引起这两个药物联用，引起低血糖的风险因素，应该多加注意。

除此之外，这两个药物联用，还应该注意格列美脲可能导致的体重增加的风险，磺胺类药物过敏的患者，也不能服用磺脲类药物；二甲双胍主要的不良反应风险是胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，也应该多加注意。

总起来说，对于2型糖尿病患者来说，二甲双胍+格列美脲是很好的降糖组合，其降糖效果明确，对于糖化血红蛋白的控制程度也优于分别单服这两种药物的效果，虽然有可能会出现这样那样的不良反应，但通常情况下，发生几率不高。

格列美脲片和格华止能一起吃吗？会有什么不良反应？

本列本脲，属于磺酰脲类降糖药；格华止，学名二甲双胍，属于双胍类降糖药。二者既可单独用于糖尿病的治疗，也可与其它药物联用降血糖那么，格列本脲能与格华止一起联用吗？接下来，医学莘将为您解析。

格列本脲，主要通过促进胰岛素B细胞分泌胰岛素降低血糖，是口服药中降糖作用最强的降糖药；格华止，主要通过抑制肝糖原输出，抑制肠道葡萄糖吸收，增敏胰岛素降低血糖，是治疗糖尿病最基础的降糖药。二者降血糖的机理不同，从联合用药的原则来讲，格列本脲是能与格华止联用的。临床用药经验也告诉我们，格列本脲与格华止联用，确实可协同降血糖。所以，格列本脲能与格华止一起吃。而且，现在市场上，已经出现二甲双胍与格列本脲的复合制剂。由于二者都可单独用于经饮食治疗或运动疗法血糖未达标的糖尿病患者，故二者联用一般用于单药控制血糖不达标的糖尿病患者。

联用时，需注意：

• 由于格列本脲主要通过促进胰岛素分泌降低血糖，故胰岛细胞残存少（通常小于30%）的糖尿病患者，不能使用格列本脲；其次，在使用格列本脲时，不能随意停药，否则可能会发生继发性失效，即从新使用格列本脲以后，不能再达到预期的降糖疗效。此外，糖尿病酮症酸中毒、严重感染、创伤、严重肝肾功能不全的患者，也不能使用格列本脲。
• 格华止最严重的并发症为乳酸酸中毒，虽然发生率低，但致死率高，而乳酸酸中毒多发生于严重肝肾功能不全、酸中毒、酗酒、缺氧、严重心功能不全的患者，所以，有上述疾病的患者，不能使用二甲双胍。
• 格列本脲与格华止均可引起低血糖反应，故二者在联用时，需注意调整药物剂量，并注意监测血糖，注意预防低血糖的发生。
• 此外，格列本脲可引起体重增加，而二甲双胍却可轻度减轻体重，所以，二者联用可减轻不良反应的发生。

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格列美脲片和格华止能一起吃吗？会有什么不良反应？

我们都知道，2型糖尿病的主要病理机制是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，也就是机体不能分泌足够的胰岛素，也不能很好的利用胰岛素，从而导致血糖升高。糖尿病是一种进展性疾病，随着病情的发展，血糖有逐渐升高的趋势，当饮食、运动等生活方式干预不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗。

二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物，也是联合用药中的基础用药，二甲双胍可减少肝糖原输出，促进肌糖原合成，降低空腹血糖，通过改善胰岛素抵抗，促进外周组织吸收和利用胰岛素，抑制小肠对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，还能减轻体重，如果没有禁忌，二甲双胍应作为2型糖尿病治疗的全程用药。

如果使用二甲双胍后患者血糖控制仍不能达标，可联合胰岛素促泌剂—格列美脲协同降糖，格列美脲是磺脲类胰岛素促泌剂，既可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，又能改善外周胰岛素抵抗，节省内源性胰岛素，减少了对体重的影响，与二甲双胍联合使用，作用机制互补，不良反应（体重增加）相互抵消，不仅能促进胰岛素分泌，而且改善了胰岛素抵抗，共同弥补了2型糖尿病的病理生理缺陷，绝对是一对黄金搭档，应该“在一起”。

格列美脲最常见的不良反应是低血糖和体重增加，这两种不良反应都和格列美脲促进胰岛素分泌有关，但与其他磺脲类药物不同的是，格列美脲还有改善外周胰岛素抵抗的作用，从而节省了内源性胰岛素的分泌，使发生低血糖和体重增加的风险大大降低，但是老年患者和肝肾功能不全的患者，还是应该警惕低血糖反应。

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐，腹痛、腹泻、消化不良、腹部不适等，这可能与服药后药物局部浓度过高，刺激胃粘膜所致，通常发生于服药的前10周，随着服药时间的延长，患者的耐受性会逐渐增强，症状会逐渐缓解，从小剂量起始逐渐增加剂量可减少胃肠道不良反应的发生。

总之，格列美脲和格华止（二甲双胍）是临床上常用的联合降糖治疗方案，两药联合安全性好，不良反应发生率低且轻微。

参考文献：

二甲双胍片说明书

格列美脲片说明书

中国国家处方集（2010版）

中国2型糖尿病防治指南（2013版）

格列美脲片和格华止能一起吃吗？会有什么不良反应？

格列美脲和格华子（也叫二甲双胍）都是二型糖尿病患者常用的口服降糖药物。

格列美脲通过促进残存的胰岛b细胞分泌更多的胰岛素，控制血糖。

二甲双胍通过减少肝脏糖的释放，改善身体对胰岛素的敏感性，以及减少肠道对食物的消化吸收来达到降低血糖的目的。

可以看出格列美脲和二甲双胍降糖的机制不同。

二甲双胍没有促进胰岛素分泌的作用。但是它有一定的减轻体重的作用。

格列美脲可以促进胰岛素的分泌，但是同时也可能导致患者体重增加。格列美脲没有改善身体对胰岛素敏感性的作用。

所以若是格列美脲和二甲双胍合用，可以达到优势互补降糖，减少各自药物使用量的目的。

但是需要注意格列美脲和二甲双胍联合使用，其药效如同1+1>2，其降糖效果比较强，相应的发生低血糖的风险比较高。所以格列美脲联合二甲双胍降糖治疗期间，应该常备糖果或消化吸收迅速的碳水化合物类食物（比如饼干、巧克力等），以预防低血糖的发生。

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格列美脲片和格华止能一起吃吗？会有什么不良反应？

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糖尿病患者在饮食运动的基础上，如果不能将糖化血红蛋白降到7.0%以下，根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的要求，就可以采用药物治疗。

首选的一线用药就是二甲双胍，格华止就是众多二甲双胍剂型中的一种，当单纯应用二甲双胍血糖也不能良好控制血糖的时候，就要采用二联治疗，二甲双胍与胰岛素促泌剂的联用，就是糖尿病药物治疗中比较经典的组合。

格列美脲属于磺脲类胰岛素促泌剂的一种，是一种长效制剂，每天服用一次，较为方便，因此依从性较好。磺胺类与磺脲类药物有交叉过敏反应，注意对磺胺类药物过敏的患者应禁止服用（磺胺类的代表药物为复方新诺明）。

二甲双胍可以促进外周组织利用葡萄糖，从而降低血糖，并有减肥、抗肿瘤等效果，临床地位一再提高，临床适应症也越来越多。但可能会出现消化道反应，对有胃溃疡、肝肾功能衰竭的患者禁用。

两者合用时，降糖效果会明显增加。因此因注意低血糖情况，因随身携带含糖食品如糖块、饼干等，以便及时食用。

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