高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全？

大多数的高血压患者，都需要长期用药来控制血压，坚持生活干预，合理用药，控制血压平稳，是减少高血压造成的健康损害的重要方面。因此，在高血压用药方面，注意和了解长期用药的安全性问题，就显得尤为重要。今天就来为大家介绍下，常见高血压用药的服用禁忌和注意事项。

CCB类降压药，又叫钙离子通道拮抗剂，常见的有地平类的硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平等，除了地平类药物，地尔硫卓，维拉帕米也属于这一类药物。

地平类药物是很好，应用很广泛的降压药物，对于老年性的高血压，伴有稳定性心绞痛、稳定性心绞痛，单纯收缩期高血压，颈动脉粥样硬化，冠状动脉硬化等问题的高血压患者，都是适合服用的降压药，地平类药物没有绝对服药禁忌，但有心动过速型心律失常，伴有射血分数降低的心衰，重度下肢水肿问题的患者，应该尽量不选择地平类药物服用。

而非二氢吡啶类的CCB类药物，维拉帕米，地尔硫卓等，一般用于伴室上性快速心律失常，冠心病心绞痛等疾病的高血压患者使用，但有心室传导阻滞，心力衰竭患者、心动过缓心率小于60次/分钟的患者禁用，而有便秘问题的朋友也要慎用这类药物。

所有名字中带“普利”的药物，都属于这一类，这类药物的临床应用范围也很广泛，对于心力衰竭，糖尿病或非糖尿病性肾病、微量蛋白尿、代谢综合征、左心室肥厚并伴有高血压问题的患者，普利类药物都是很好的药物，另外对于房颤的预防，颈动脉粥样硬化的患者，也都是可以服用普利类药物。

普利类药物虽然好，但是也有服用禁忌：双侧肾动脉狭窄的情况，高钾血症，曾经有过血管神经性水肿，妊娠期女性，都是禁用的。对于育龄期，未做避孕措施的女性，也应慎用或尽量不用该药物。

我们常说的“沙坦类”药物，这类药物的作用机理和适应症与普利类药物类似，但对于心衰、肾病合并高血压的情况，还是应该首选普利类药物，但对于服用普利类药物干咳不能耐受的患者，可以考虑服用沙坦类药物控制血压。

沙坦类药物的禁忌症也与普利类药物类似：双侧肾动脉狭窄的情况，高钾血症，妊娠期女性，都是禁用的。对于育龄期，未做避孕措施的女性，也应慎用或尽量不用该药物。

各种洛尔类的药物，如美托洛尔，普萘洛尔、索他洛尔等，都属于这类药物，对于伴随慢性心衰、心动过速型心律失常、心绞痛等情况的高血压患者，这类药物是很好的降压药物，除了能够降低血压，还具有改善心衰，减少心梗等疾病预后死亡率的效果。

β受体阻滞剂类药物的临床应用禁忌是：哮喘、高度的窦房或房室传导阻滞、心动过缓（心率＜60次/分）都是禁用的，而代谢综合征、葡萄糖不耐受的患者，慢性阻塞性肺病，周围血管病，运动员或体力活动者，都应该严格慎用该药物。

利尿剂类降压药有很多种，其中噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，吲达帕胺等药物，老年性高血压，高龄老年性高血压，心衰，单纯收缩期高血压的治疗，都是很适合的药物。而袢利尿剂，如呋塞米，布美他尼等，则主要应用于合并心衰、肾功能不全的高血压的治疗。

对于各种利尿剂，有痛风的患者都应该禁用，而如果有代谢综合征、妊娠、高钙血症、低钾血症、葡萄糖不耐受等问题，应严格慎用噻嗪类的利尿剂，而如果高钾血症的问题，则不应该选择保钾利尿剂使用，如螺内酯等。

高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全？

高血压患者常用的降压药主要分为五类，使用较多的是钙通道阻滞剂（地平类）、ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）。另两类降压药主要为β受体阻滞剂和利尿剂。

钙通道阻滞剂是使用相当普遍一类降压药，比如硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控制片、苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片等，都属于钙通道阻滞剂。几乎大多数高血压患者都在使用该通道阻滞剂，这和钙通道阻滞剂的降压疗效显著、禁忌症少、安全性较高密切相关。在钙通道阻滞剂中，氨氯地平的半衰期较长，几乎长达50小时，即使某一天忘记服药，也不用太担心，第二天继续服药即可，因为氨氯地平的降压时间可覆盖两天左右，而且氨氯地平降压平稳，更适合老年人血压的控制；硝苯地平制剂中，疗效较好的当属硝苯地平控释片了，它可持续24小时恒速降压，每日也仅需服药一次，病人依从性好，而且不良反应较硝苯地平片及缓释片明显减少，降压疗效显著。

在禁忌症方面，钙通道阻滞剂的禁忌症相对较少，主要是对其主要成分过敏的患者不能使用，其次，心源性休克的患者不能使用硝苯地平。

在安全用药方面，钙通道阻滞剂是一类比较安全的降压药，老年人使用硝苯地平需注意，由于硝苯地平在老年人体内半衰期延长，应注意调整剂量。

ACEI即患者们比较熟悉的普利类降压药，ARB即沙坦类降压药。ACEI与ARB降压平缓，比较适合老年人血压的控制，与利尿剂如氢氯噻嗪合用时，疗效更加。但ACEI及ARB由于其改善心肌重构、保护肾脏、改善胰岛素抵抗等特殊药理作用，故常用于高血压合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的患者。

在禁忌症方面，由于ACEI可扩张肾小球出球小动脉，故双侧肾动脉狭窄的患者禁用，其次，由于ACEI可引起血钾升高，故高钾血症患者禁用ACEI，严重肾功能不全的患者也不能使用ACEI；ARB则禁忌症相对较少，主要是对ARB过敏的患者不能使用。

在安全性方面，由于ACEI可引起血钾升高，故需要定期复查血钾。其次，ACEI可引起干咳，若不耐受，可换用ARB；少数病人使用ACEI可出现血管性水肿，需重视，一旦发现，需就近治疗，需警惕喉头水肿的发生，出现血管性水肿时，建议更换药物。

β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，常用于高血压合并心绞痛、心力衰竭的患者，或与其它降压药联用；常见禁忌症有病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、伴坏疽危险的外周血管病变等。安全用药方面，由于β受体阻滞剂可引起心动过缓，故用药期间应注意监测心率。

利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米，适合老年性高血压、盐敏感性高血压患者，多与其它降压药联用，较少单用于控制血压。利尿剂主要是会影响血糖、血脂、尿酸的代谢，小剂量使用，每日不超过25mg，可减少对代谢的影响。

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高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全？

最常用的高血压药物分为五大类，如下位提问者简述这些药物的常用禁忌及服药方法。

第一类：钙通道拮抗剂，也就是地平的药物，如氨氯地平、硝苯地平。

这类药物在应用当中禁忌症基本上很少。但是对于严重心力衰竭的患者，不推荐使用硝苯地平，而优选于安利地平和非洛地平等。但有的患者在使用地平类的药物，可能会出现面部潮红、水肿等情况。

第二类，β受体阻断剂。代表药物有美托洛尔和比索洛尔。

这类药物在使用的时候还是有所禁忌的，其中，严重的心动过缓等是禁忌症，因为可能会带来更慢的心率。如果患者合并有支气管哮喘或者外周严重动脉硬化性疾病，使用β受体阻断剂也需要仔细考量，因为使用后可能会加重不适的症状。

第三类，血管紧张素转换酶抑制剂，也就是普利类药物。如果有严重的肾功能不全或者处于妊娠期，是不能使用这类药物的。

第四类，血管紧张素受体拮抗剂，这类药物和血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌症是基本相同的。

第五类，利尿剂。最常用的利尿剂为噻嗪类的利尿剂，如氢氯噻嗪，吲达帕安等等，如果有痛风的患者是不能使用这类药物的，而且如果存在严重的肾功能不全，这类药物的药效较弱，一般不推荐使用。

如上，只是简单介绍了几个最常见的药物禁忌症，供提问者和大家参考。

高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全？

高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全？

利尿类降压药

此类药物主要是通过减少血容量而产生降压作用的，合理应用小剂量的利尿药能有效降低高血压。此类药物适用于单纯收缩压增高的老年患者。其不良反应主要是低血钾。磺胺类利尿剂吲哒帕胺的药效可维持24小时，其不良反应小，降压效果优良。临床实践表明，增大利尿剂的剂量只能增加不良反应，而不能增强降压效果。所以，此类药常与其他的降压药联合应用。

血管紧张素转换酶抑制剂

主要有卡托普利、苯纳普利等。此类药物能够竞争性抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素形成减少，血管收缩作用减弱，通过一系列反应，使血管舒张、外周阻力下降、血压降低。此外，此类药物还可以改善心脏功能，增加心输出量，降低肾小球内压，消除胰岛素抵抗状态。此类药物的降压作用平稳持久，适用于原发性及肾性高血压的治疗，尤其对高肾素性高血压的疗效较好，是心衰患者、缺血性心脏病和糖尿病患者的首选药物。但中、重度高血压患者应用此类药物时，还需加用利尿药物。此类药物的不良反应主要是血管神经性水肿、呼吸道不适。另外，由于此类药物可降低肾小球内压，所以肾动脉狭窄、肾功能不全者禁用。

钙离子通道阻滞剂

常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。此类药物通过抑制细胞外钙离子的内流来松弛平滑肌，扩张小动脉，降低外周阻力，达到降压的目的。此类药物在发挥降压作用的同时，不影响心输出量和肾血流量，也不影响电解质和脂类的代谢。适用于各期高血压、尤其是伴有冠心病或左心衰竭的高血压患者。此类药物可单用，但与利尿剂、受体阻滞剂合用更好，因为这样做既可增强降压效果，又可减少不良反应。该药物的不良反应主要有头痛、面红、踝部水肿。

β受体阻滞剂

常用药物有普萘洛尔、倍他洛克等。此类药物能与去甲肾上腺能神经递质竞争受体，抑制儿茶酚胺的收缩血管作用，减少心输出量，达到降压的目的。此类药物适用于老年高血压合并冠心病、心动过速患者，也适用于高心输出量及高肾素活性患者。这些患者应用此类药物，可降低脑血管意外的发生率和病死率。需要注意的是，高血压伴有心衰、哮喘、房室传导阻滞的患者禁用；长期使用该类药物的患者不可骤然停药，以免血压反跳。

α受体阻断剂

此类药物以哌唑嗪为代表。这类药物的降压作用较强，并能降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白的含量。与利尿药、受体阻断药合用，不但能增强降压效果，而且可以克服两药对血脂的不良影响。应用此类药物易出现体位性低血压，表现为服药+小时后出现眩晕、心悸等症，严重者可突然发生虚脱。所以，首次服药时剂量应减半或在睡前服用，起床时要格外小心，动作要慢。新型制剂压宁定、特拉唑嗪的不良反应明显减少，值得临床应用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这是一类在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的、被认为是不良反应最少的新型降压药。它的功能主要是拮抗血管紧张素#的升压作用，它的适应证同血管紧张素转换酶抑制剂，但没有血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应，并且无剂量依赖性。最早被临床应用的是氯沙坦，随后被开发出的有缬沙坦、依贝沙坦等。常用药物有平欣-缬沙坦分散片。

高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全？

“口服降压药，漏服一次怎么办，需要补上吗？”“降压药，高了就吃，正常了就不吃，间断服用可以吗？”降压药服用期间的一些常见问题，是大家都关心的，也都是关系到用药安全的。今天张大夫就试着给大家解答一下这些相关问题。希望能够帮到那些高血压的朋友们。

首先说，对于很多高血压患者来说，很多人都会在血压高的时候吃降压药，而血压一旦正常，降压药就不愿意吃了，或者说就把降压药停了。其实，这种做法是很不合适的，对于病情控制不利，也增加发生意外后果的风险。

众所周知，高血压的治疗上，最重要的一点是平稳降压。血压平稳正常，很多情况下是降压药作用的结果。很多人当血压正常的时候停用了药物，很可能多一段时间，待到药物浓度消失了，血压又会报复性反弹，这时候血管受到血压的反复冲击，就增加了脑出血等恶性疾病的风险。所以说，降压药一般需要长期服用，除非出现一些异常情况，即使减药或者停药，也需要在医生指导下进行。

现在很多高血压的朋友，都在口服降压药。但是，现实生活就是这样，有时候家里有些事情，就忘记吃药了。等想起来的时候已经过去很久，那么这种情况下还需要补吃吗？应该说，现在大部分降压药，只要是一天吃一次的药物，多数是长效降压药，这些药物即使漏服一次也不会造成血压飙升，比如说氨氯地平就是这个特点。所以说，即使是漏服一次，没有必要补吃一次，其实第二天记得正常服药就可以了，大多数不需要补吃。但是，情况也有例外，如果因为漏服药物，导致血压升高明显，那可以补吃药物，或者临时使用一次临时降压药。所以说，还是要具体情况具体分析。

无论是高血压患者，还是其他慢性病患者，很多都是需要长期服药。那么，应该如何养成一个良好的服药习惯呢？我给大家几条小建议：①平时可以固定时间服药，这样容易形成吃药习惯，一到那个时间段就想起来吃药，形成条件反射，就不容易忘了。②可以用手机定一个闹钟，一到时间闹钟一响就吃药。③可以使用一些智能药盒等智能辅助产品，这些智能产品可以帮助你记得吃药。

总而言之，对于广大的高血压患者来说，想要长期控制好血压，那一定需要面对很多现实的小问题。不过，大家也不用怕，医学进步的今天，这些问题只要找到专业的医生，大多数都是可以解决的。

高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全？

您好。

高血压患者用药一般是从小剂量开始，以观察治疗效果。如发现效果不理想，可逐步增加剂量，直至尽量达到合理的血压水平，然后保持这个药物剂量维持使用，以减少副作用。如果副作用明显，可考虑请医生换药。

在药物选择上，首先考虑长效药物，也就是一天一次，保证24小时平稳降压作用的药物。因为短效药物每天要吃多次，容易漏服，导致血压发生较大波动。

三成患者吃一种高血压药物能达标，但七成患者可能需要联合用药，即吃两种或以上降压药来增加疗效，达到降压目标。

由于个体情况不同，不能生搬硬套他人降压用药方法，具体情况咨询医生。

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