高血压重症患者吃两样降压药也降不下来，缬沙坦、氨氯地平可以搭配什么药吃？

高血压情况比较严重，服用两种降压药联合用药也降不下来，要不要吃第三种药物，如何搭配第三种药物？今天就来和大家分享一下这方面的知识。

由于不知道您具体的血压情况，对于高血压患者来说，如果通过联合服用两种药物，血压仍控制的不好，或者服药根本就没有太好的效果，那么不妨先从以下两个方面找一下血压控制不好的原因：

1. 进一步检查，排除继发性高血压的可能性，如果是其他疾病引起的继发性高血压，那么不对相关疾病进行控制的话，通常跟光靠服用降压药时很难将血压控制下来的，肾功能的问题，主动脉狭窄，内分泌异常等多种疾病，都有可能引起继发性的高血压，应当值得注意和排查。

2. 生活调理有没有到位？虽然血压高，也吃了药，但是吸烟喝酒，高盐重口味饮食，肥胖也不控制，经常熬夜，不好好休息，这些因素，都有可能导致血压的升高，吃药使外力控制血压，生活调理是从基础上，保证健康的生活习惯控制血压，是内力，光靠外力，内在不努力，血压自然就控制不好。

如果上述两方面的问题都已经排除，没有继发性高血压问题，生活上也已经严格自律，那么也是可以考虑再加服一种药物来控制血压的，比如已经服用了缬沙坦+氨氯地平的组合，但是血压还是没有降下来，可以加服什么药物呢？

如果您没有尿酸高的问题，肾脏功能也很好，加服利尿剂，如氢氯噻嗪，就是不错的选择，通过降低血容量，与其他两种药物形成协同降压作用，通常会取得较好的疗效，但需要注意的是，加服的药物需要低剂量起始，慢慢加量，以免突然加服药物造成的低血压问题。

如果您有尿酸高痛风的问题，服用缬沙坦+氨氯地平期间，还有心率较高的情况，那么不妨试试加服β受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔等都是不错的选择，高选择性的β受体阻滞剂能够有效的降低心率，减少心输出量，改善心肌耗氧量，对于降血压，改善心绞痛等症状，都有一定的改善作用。

高血压重症患者吃两样降压药也降不下来，缬沙坦、氨氯地平可以搭配什么药吃？

我没有面诊患者，也不知道患者是否并存一些心血管危险因素或相关疾病，因此，只能把各种降压药物的适用人群和常见副作用写出来，供参考。

你在吃降压药吗？你对自己所服用降压药的特点和主要副作用了解吗？高血压的朋友们看过来了！

目前临床常用的降压药物有如下五大类，均可以作为初始治疗，一线用药选择，但各有其特点，适用于不同的高血压人群。

1950S上市，代表药物氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。

钠摄入过多是高血压的一个主要原因。利尿剂治疗高血压就是为了通过尿液排钠，它是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何种类的降压药物联合使用。

适用于：尤其适用于盐敏感高血压人群（包括盐摄入多、肥胖等）、老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭者。

A 氢氯噻嗪： 利尿作用较缓，排钠效果好，但有低钾（通过尿液排出过多的钾导致）风险，一般不单用，多与沙坦类降压药物（具有保钾作用）做成复方制剂（复代文、安博诺、美嘉素等），以减少其对血钾的影响。

B 吲达帕胺（纳催离缓释片）：有很好的降压作用，通过排钠和扩张血管两种机制降压。对于血钾的影响比氢氯噻嗪小，临床上可以单独使用。

注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，氢氯噻嗪对尿酸的影响大于吲达帕胺，因此有痛风患者禁用。尿酸高但无痛风发作的可以选择吲达帕胺，但应注意监测。

C 螺内酯：适用于醛固酮增多症引起的继发性高血压，副作用是可以引起男性乳房发育。

1960S上市，代表药物美托洛尔、比索洛尔。有器官保护、降低心血管事件风险、预防猝死作用。

适用于：尤其适用于伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭患者、使用于焦虑或交感活性增高引起的高血压，通常心率偏快，舒张压高为主。

注意：副作用包括乏力、肢体冷感、心率减慢、影响糖脂代谢、性功能减退等。II度以上房室传导阻滞、严重窦缓、哮喘禁用，慢阻肺慎用。长期应用突然停药可发生反跳现象，常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。

1970S上市，药名中通常含有“地平”二字，代表药物硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。

该药直接作用于血管壁上的钙离子通道，扩张血管，达到降压目的。

适用人群广泛，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化或周围血管病患者。但需注意心衰患者不能使用硝苯地平。

注意：硝苯地平平片不建议使用，缓释片、控释片可以，降压效果较好，但副作用较多，包括心慌、面红耳赤、牙龈增生、脚踝水肿等，且不能掰开服用。

氨氯地平半衰期很长，作用持续时间长，可掰开服用，是常用的降压药物之一。

1980S上市，药名中通常含有“普利”二字，代表药物培哚普利、卡托普利、雷米普利、贝那普利等。

该药除了降压作用外，还有两个特别的作用：抗心肌重构、降尿蛋白和延缓肾损害（护肾），因此是高血压伴有心脏疾病、肾脏疾病和糖尿病患者的首选药物。尤其适用于伴慢性心衰、心梗后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。

注意：副作用包括干咳、血钾升高、血肌酐升高等。干咳多见于用药初期，表现为喉咙痒、干咳无痰，容易被误以为感冒治疗，但引起咳嗽的物质缓激肽对心血管有保护作用，因此轻微能耐受的问题不大，不能耐受者可改为沙坦类药物。其它不良反应有低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿及味觉障碍。血钾升高和血肌酐升高发生率较低，使用过程中血肌酐升高＞30%，应减量或停药，血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇、双侧肾动脉狭窄禁用。

1990S上市，药名中通常含有“沙坦”二字，代表药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

与普利类药物类似，沙坦类药物也有降压、护心、护肾的作用，副作用较少，服用普利类药物干咳的患者可有换为沙坦类药物。

注意：肾功能血肌酐升高＞30%，应减量或停药，血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇、双侧肾动脉狭窄禁用。

普利类与沙坦类两种药物不建议联用。

降压治疗遵循个体化原则、选择长效药物、联合用药、规律服药

血压控制的最高境界是：降压达标、平稳；器官保护。

（图片来自网络）

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高血压重症患者吃两样降压药也降不下来，缬沙坦、氨氯地平可以搭配什么药吃？

你好！我和你聊聊难治性高血压的治疗问题，希望对你有帮助！

我们一般认为，高血压如果通过生活方式调整后，口服三种常规剂量的不同类型的降压药，其中包括一种利尿剂，血压仍然降不下来，我们就称之为难治性高血压。

那么，在诊断难治性高血压之前，我们必须明确以下几点：

第一、你的生活方式是否已经调整到位。就是要做到戒烟限酒；绝对低盐饮食，每天食盐的摄入量不超过6克，而我们正常的饮食含盐量多在12到18克之间；调整睡眠，不能熬夜；调节工作生活压力，放松心情；增加运动量，改变静坐的生活方式；提高治疗的依从性，严格按医嘱用药等。

第二、你的治疗方案是否合理。许多人根据自己的喜好或者周边朋友的影响选择药物，不按医生的要求用药。服药经常漏服，或者自行减量服用。

第三、要排除白大衣性高血压。不少患者在家测量血压还可以，但见了医生就很紧张，测量的血压特别高，如果这样一定要做动态血压监测排除白大衣效应。

第四、要排除继发性高血压。简单说就是其他疾病导致的高血压。比如肾上腺长个小瘤子，肾脏血管狭窄，慢性肾炎，糖尿病肾病肾功能损害，内分泌因素等都可以导致血压升高，并且治疗效果较差。

对于难治性高血压，我们治疗上首先要做到以上说的生活方式的调整，控制相关心血管疾病，控制体重；其次治疗方案的选择上遵循以下原则：首选钙离子拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂或者受体拮抗剂，如果效果差，第三种加用噻嗪类利尿剂，如果仍不能达标，第四种加醛固酮受体拮抗剂。这样说大家可能不太明白，举个例子吧：比如第一梯队：选用硝苯地平控释片加贝那普利，或硝苯地平控释片加缬沙坦；第二梯队加上氢氯噻嗪；如果效果还是不好，加服螺内酯。当然用药时要注意药物的不良反应。有没有禁忌症。

这样解释你能明白吗？如果有问题可以继续讨论。

高血压重症患者吃两样降压药也降不下来，缬沙坦、氨氯地平可以搭配什么药吃？

可以试着配利尿剂和钙离子拮抗剂试一试、每个高血压患者的病因和对药物的敏感度都不同、要在医生指导下治疗才可以。