二甲双胍是餐前服好，还是餐后服好呢？有什么依据吗？

不管是二甲双胍还是别的什么药物，之所以选择餐前服用还是餐后服用，主要考虑以下3个方面的问题：

1. 进食是否影响药物的吸收起效；

2. 药物对胃肠道的副作用或胃黏膜的刺激性；

3. 药物的剂型。

二甲双胍是2型糖尿病人的首选药物，也是在无禁忌情况下的全程用药药物，在改善空腹血糖和餐后血糖方面都有一定作用，同时还具有减少心血管疾病风险等方面的作用，另外二甲双胍除了应用于2型糖尿病人，在1型糖尿病，多囊卵巢综合症的血糖控制方面，也有一定的应用。二甲双胍对肝肾无毒性，长期应用副作用小，与其他降糖药物联用的兼容性好，是临床应用上最广泛的血糖控制药物之一。

二甲双胍虽好，但它有一个发生率较高的副作用，那就是对消化道的副作用，服用二甲双胍会对消化道有一定的刺激，有些患者可能引起恶心，呕吐，腹胀，腹痛甚至腹泻等副作用，但通过低剂量起始用药，逐渐加量的办法，大多数患者都可以身体都可以逐渐耐受，但是为了减少其对消化道的刺激性，对于二甲双胍的普通片、胶囊和缓释片来说，一般推荐餐后服用，首先，进餐不影响二甲双胍在人体内的吸收起效，餐后服用还可以减少二甲双胍对胃黏膜的直接刺激，是较好的服药方式。

但二甲双胍还有一种剂型，那就是肠溶片，顾名思义，肠溶片的外层包有一层肠溶衣，会使药物进入肠道时才开始崩解吸收，从而减少对于胃部的刺激性，因此一般建议空腹服用二甲双胍肠溶片，空腹服用能够使药物尽快的通过胃部进入肠道，减少药物在胃部的停留时间，快速的进入肠道溶解吸收起效。

因此，对于不同剂型的二甲双胍，餐后服用还是空腹服用的时机选择也是不同的，如果是服用二甲双胍普通剂型，胃肠道反应较大的朋友，不妨试着选择缓释片或肠溶片，这两种药物制剂，一种是减慢药物的释放速度，一种是减少药物对胃部的刺激性，对于减少胃肠道副反应方面，有一定的好处，但需要注意的是，不管是缓释片还是肠溶片，都不可以掰开服用或嚼碎服用，一定要整片吞服。

二甲双胍是餐前服好，还是餐后服好呢？有什么依据吗？

二甲双胍是治疗糖尿病的基础药物，只要没有禁忌症，每一位糖尿病患者都应该使用二甲双胍。它不仅可单独使用，用于单纯饮食控制、体育锻炼无效的糖尿病患者；还可与其它药物联合应用，与胰岛素联用，可增加胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，与磺脲类联用，可协同降血糖。目前二甲双胍主要有三种剂型：普通片剂、缓释剂型、肠溶剂型。为了减少不良反应的发生，不同剂型的二甲双胍服药时间不一样。

由于普通片剂在胃中溶解，故建议随餐服用，可减少胃肠不良反应的发生。起始剂量为0.5g，每日两次，按需逐渐加量，每日最大剂量为2550mg（一天三次）。

缓释片通过缓慢释放药物，每日仅需服药一次。但缓释片进入胃内，就开始释放药物，故为了减少胃肠不良反应的发生，建议随晚餐服用。缓释片起始剂量为500mg，按需缓慢加量，每日最大剂量为2000mg。

肠溶片进入肠道后才开始溶解，可明显减少对胃壁的刺激，但需要餐前服药，可减少胃酸对肠溶片外壳的腐蚀，避免在胃中溶出，进一步降低不良反应的发生。肠溶片起始剂量为0.25g，每日两次，按需缓慢加量，每日最大剂量为1800mg。

二甲双胍最常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐，腹泻、腹痛等，但大多可自行缓解，出现上述症状时，分次服用二甲双胍可减少不良反应的发生。

二甲双胍比较罕见的不良反应：乳酸酸中毒。虽然乳酸酸中毒的发生率极低，但一旦发生，死亡率高，主要表现为呼吸困难、腹痛、低体温、昏迷。多见于肾衰竭的患者，也可发生于急性肾功能恶化的糖尿病患者。

对二甲双胍过敏的患者不能服用二甲双胍。任何对药物过敏的患者都不能使用该药，二甲双胍也不例外，虽然发生率较低。

二甲双胍主要经肾脏排泄，故肾功能不全的患者，主要是CKD 3b期及以上的患者（肾小球滤过率低于45的患者）不能服用二甲双胍，否则会增加乳酸酸中毒的风险。

合并失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、休克、心肌梗死等疾病的糖尿病患者，服用二甲双胍可能引起组织缺氧，诱发乳酸酸中毒，故不能使用二甲双胍。

严重感染、外伤，容易导致血糖暂时性控制不良，故出现严重外伤或感染时，需停用二甲双胍，可换用胰岛素控制血糖。

出现代谢性酸中毒的患者，如糖尿病酮症酸中毒，不能服用二甲双胍。

酗酒的患者，可能诱发乳酸酸中毒，不能服用二甲双胍，建议戒酒。

造影检查的患者，典化造影剂可引起肾衰，增加乳酸酸中毒风险。服用二甲双胍的患者应造影前48小时停药，检查完后至少48小时，在肾功能未出现异常的情况下继续服用。

维生素B12、叶酸缺乏的患者，因为二甲双胍会抑制他们的吸收，可引起贫血，故不能使用。

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二甲双胍是餐前服好，还是餐后服好呢？有什么依据吗？

（2018年11月2日 曾医生有问必答）

二甲双胍作为一线降糖药被绝大多数糖尿病患者所熟知。它以有效、便宜捍卫了其在临床应用上的地位。

很多人对二甲双胍都是耳熟能详，但极少有人知道这个药该怎么吃？到底是应该餐前吃还是餐后吃？是一天一次还是应该一天三次？针对这些问题，曾医生接下来就详细地跟你们唠唠~

我们都知道，二甲双胍对胃肠道有不同程度的刺激，而二甲双胍根据其结构又可分为普通剂型、肠溶剂型、缓释剂型三种，不同的剂型吸收及作用部位有所不同。为减少对胃肠道的刺激，可调整其口服时间。而且病情不同，所以每个人服用的剂量及次数也都有所不同。

1、普通剂型

普通剂型指的是盐酸二甲双胍片或盐酸二甲双胍胶囊。因其服用后在胃内就开始溶解吸收，同时在小肠内也同样可以吸收。其药理作用决定了其在药物吸收率高的同时，对胃的刺激也是相对来说较大。因此，盐酸二甲双胍片在餐后或餐后立即服用，可减少对胃部的刺激。此外，普通剂型吸收的时间比较快，血糖较高需要服药剂量较大者，最好不要一次性吃完一日的剂量，应平均分配到三餐中来服用，以减少药物的不良反应。

2、肠溶剂型

肠溶剂型指的是盐酸二甲双胍肠溶片或盐酸二甲双胍肠溶胶囊。是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达小肠而发挥作用。因肠溶材料在酸性的胃部环境中不被溶解，在碱性的肠道中才被溶解释放。这种剂型克服了普通剂型对上消化道的刺激作用，还能增加其生物利用度。因此二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药，这种服用方法的优点在于当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。肠溶剂型与普通剂型只是在服用的时间上有所不同，在相同剂型的前提下，服用次数是没什么区别的。

3、缓释剂型

缓释剂型指的是盐酸二甲双胍缓释片或盐酸二甲双胍缓释胶囊。缓释剂型是药物制剂上的一种突破，是以凝胶包裹药物，慢慢释放出药物，延缓了药物在体内的释放及吸收，从而延长了药物的作用时间。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。由于其在血液中的浓度可持续达24小时，每日仅需服用一次，且一天中任何时间段都可以服用。服药简便，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。

二甲双胍是餐前服好，还是餐后服好呢？有什么依据吗？

拥有50多年历史的二甲双胍，依然是治疗2型糖尿病的一线药物。一来該药安全，一般单用不导致低血糖，而且研究显示对其肾脏还有保护作用。二来該药能帮助控制体重，对于肥胖的糖友自然是绝佳选择。

但临床上我们看见很多人不能坚持用药。原因包括肝肾功能异常、胃肠道不良反应等。对于胃肠道不良反应而导致停药的，还是比较可惜的。

二甲双胍有多种剂型，包括普通的、肠溶片及缓释制剂。

1. 对于普通剂型，一天需要吃三次，胃肠道反应会更大，一般建议吃饭的时候同时服用，或者吃完饭马上服用，以减轻胃肠道不良反应。
2. 缓释制剂可以提高依从性，一天一次服用就可以起到很好效果，建议晚餐时或餐后立即服用。

同时二甲双胍能抑制肠道对糖的吸收，故而二甲双胍不建议空腹服用，应该在餐食服用或餐后立即服用，以减少不良反应及有效发挥其降糖作用。

二甲双胍是餐前服好，还是餐后服好呢？有什么依据吗？

糖尿病现在有逐年上升的趋势且趋于年轻化，我国糖尿病防治指南里首选推荐二甲双胍作为口服降糖药，有的患者对服用二甲双胍不知该什么时间服用才好，那二甲双胍是餐前服好，还是餐后服好呢？

首先，二甲双胍为双胍类降糖药，可促进胰岛素的充分利用，增加组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖的吸收，提高和改善对胰岛素的敏感性，有降低Ⅱ型糖尿病患者空腹及餐后高血糖的作用，还有轻度的降低血胆固醇作用，它的作用机制是：增加组织对胰岛素的敏感性,促进胰岛素介导的葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用（如血细胞、脑、肾髓质、肠道、皮肤等组织）；抑制肝糖原异生作用，降低肝糖的输出；抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取；抑制胆固醇的生物合成、贮存，降低血液中甘油三酯、总胆固醇的水平。二甲双胍主要在小肠吸收，其口服生物利用度为50%～60%，主要以原形由肾脏排泄，肾功能减退时可在体内蓄积，导致高乳酸血症或乳酸性酸中毒和肾毒性。二甲双胍无促进脂肪合成亦无刺激胰岛素分泌作用，对正常人的血糖无降低，2型糖尿病单独服用时一般不引起低血糖。

二甲双胍临床上用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其适于肥胖和伴高胰岛素血症者，不但可降血糖，还可减轻体重和高胰岛素血症。对某些磺酰脲类药物疗效差的患者，可与磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药合用，较单用有较好的降糖效果，亦可与胰岛素协同增强治疗，以减少胰岛素的用量减少不良反应。初始用药应从小剂量开始，初始口服剂量每次0.25-1g,每日2-3次，1周后如仍达不到血糖控制目标，根据疗效调整剂量逐渐加量，1日量最大不宜超过2g。普通制剂（片剂、胶囊）应于餐中或餐后立即服用，可减轻胃肠道反应；肠溶制剂、缓释制剂胃肠道反应较轻，可于餐前服用，注意，肠溶制剂及缓释制剂应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用破坏药粒的完整性，影响药物的缓释效果。特殊情况的妊娠糖尿病患者，控制血糖首选胰岛素，禁止使用二甲双胍，二甲双胍避免与碱性溶液或饮料同时服用。如出现低血糖，口服糖果或葡萄糖可缓解症状。

二甲双胍是餐前服好，还是餐后服好呢？有什么依据吗？

二甲双胍是目前应用最广泛的降糖药物之一，该药安全性较高，副作用也比较少，适合糖尿病患者长期服用，但作为一种口服药物，对胃肠的刺激作用是我们无法忽略的一个大问题，为了能够减轻药物对肠胃的副作用，便有了咱们常用的肠溶制剂和缓释制剂，肠溶制剂通过降低药物在胃内的溶解度而减少对胃粘膜的刺激作用，而缓释制剂可以利用其长效的特性减少药物的服用次数，间接达到保护胃粘膜的目的；

对于不同剂型的二甲双胍而言，其服用时机还是有所区别的，比如盐酸二甲双胍片，这是该药的普通片剂，也是最早出现的一种剂型，服用后会直接在胃内溶解，并对胃黏膜产生刺激作用，所以该剂型比较适合餐时或餐后服用，因为食物的掺杂减少了药物与胃黏膜的直接接触，进而降低了药物对胃黏膜的刺激性；

另外，二甲双胍缓释片也比较适合在餐时或餐后服用，但是其肠溶制剂却只能在餐前服用，因为该药只有在进入肠道后才会溶解起效，进食后再服药不仅会阻碍药物进入肠道，还会影响药物的溶解吸收，甚至会降低该药的生物利用度！

注：服药之前应该仔细查看药物说明书，或者咨询医生的建议！

以上内容仅供参考！