二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？

对于药物选择来讲，没有所谓的“最好”之说，降糖药的选择也不例外，二甲双胍是“最好”吗？真的不好那么说，但作为一个应用几十年历史的血糖控制药物，二甲双胍目前仍然是各大指南中给出的对于二型糖尿病人的起始用药和联合用药方案中的首要推荐。

说二甲双胍好，主要是因为它的降糖效果明确，能够同时控制餐后血糖和空腹血糖，对肝肾无毒副作用，因此，由于个体不同，虽然不敢说二甲双胍是最佳的降糖药物，但二甲双胍确实是应用最广泛的血糖控制药物。二型糖尿病人，如果没有禁忌和不耐受的情况，应当将二甲双胍作为治疗的初始用药和全程用药，一直保留在血糖控制的用药方案中。而对于1型糖尿病人，多囊卵巢综合症（PCOS）合并血糖异常的患者等多个领域，二甲双胍都是可以选择和经常使用的药物。服用二甲双胍，除了能够控制血糖以外，还能够降低高血糖引发的心血管疾病风险，同时对于高血脂患者的血脂代谢无不良影响，甚至还有一定的改善血脂代谢的效果，对于PCOS患者，二甲双胍还具有可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，改善月经周期，诱导排卵的作用。从这些临床应用和靶向器官保护等当面的作用来讲，二甲双胍作为一个经典的降糖药物，确实是很好的药物。

再好的药物，也有它的服用禁忌，对于有以下情况的朋友，应该禁服或慎服二甲双胍来控制血糖——

1. 对二甲双胍过敏的患者（可能会出现皮肤瘙痒，风团，丘疹，水泡等症状），应立即停用或禁用二甲双胍；

2. 10岁以下的儿童禁止使用二甲双胍；

3. 对二甲双胍不耐受的患者，二甲双胍主要的不良反应是胃肠道的副反应，因此通常推荐二甲双胍需要起始服用从小剂量开始，初始用药一般推荐500mg的日剂量，服用2周，身体耐受后，再逐渐加量服用，但是有一些患者，即使服用低剂量的二甲双胍，身体也会出现的恶心，呕吐，腹痛，腹泻等方面的不良反应，而且一直不能减轻和耐受，对于这种情况，也是不适合服用二甲双胍的。

4. 肝功能不全的患者，如果转氨酶升高超过3倍上限值，不可服用二甲双胍，以减少乳酸酸中毒风险；

5. 肾功能严重不全的患者，二甲双胍主要经肾脏以原形的形式排出体外，因此，肾功能不全，可能会导致二甲双胍在体内的积蓄，造成一定的风险，对于肾小球滤过率＜45但是＞30的朋友，应当减少药物用量，而如果滤过率＜30，则应当停服二甲双胍。

二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？

二甲双胍，还没有谁冠以它“最好的降糖药”这一称谓，但它确是治疗糖尿病最重要的药物，若没有没有禁忌症，每一位糖尿病患者都应使用二甲双胍。它就像阿司匹林与他汀在治疗心血管疾病中的地位一样，属于基石药物。这和二甲双胍给糖尿病带来的益处密不可分。

益处一：降低血糖

二甲双胍主要通过抑制肝脏糖原输出，抑制肠道葡萄糖的吸收，增加外周组织对葡萄糖的利用降低血糖。它不仅可降低空腹血糖，还可降低餐后血糖，单药可用于经运动或饮食疗法无效的糖尿病患者，联合应用可用于所有无禁忌症的糖尿病患者。

益处二：减少胰岛素用量

二甲双胍可改善外周组织对胰岛素的敏感性，减轻外周组织的胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，针对使用胰岛素控制血糖的糖尿病患者，二甲双胍可减少胰岛素的用量，故即使已经使用胰岛素，若无禁忌症，也应使用二甲双胍。

益处三：保护胰岛细胞

二甲双胍虽然增加外周组织对胰岛素的敏感性，但却不促进胰岛细胞分泌胰岛素，可保护胰岛细胞免受伤害，延长其存活时间，降低了糖尿病患者后期的治疗难度。

• 对二甲双胍过敏的糖尿病患者，但目前为止，几乎没有听说过谁会对二甲双胍过敏。
• 慢性肾脏疾病CKD 3b期及以上的患者（肾小球滤过率低于45）、 合并失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、休克、心肌梗死等疾病，酸中毒的患者，酗酒的患者，不能服用二甲双胍，否则可能会诱发乳酸酸中毒。
• 严重感染、外伤或需要外科大手术的患者，应停用二甲双胍，换用胰岛素控制血糖。
• 二甲双胍会抑制叶酸与维生素B12的吸收，故维生素B12、叶酸缺乏的患者不能使用二甲双胍，否则会引起贫血。
• 碘化造影剂可引起肾衰，增加乳酸酸中毒风险，故造影前48小时停药，检查完后48小时若无异常可继续使用。

需要注意的是，不同的二甲双胍制剂，服药时间不一样：二甲双胍片应随餐服用，二甲双胍缓释片应随晚餐服用，二甲双胍肠溶片应餐前服用。

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二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？

二甲双胍，作为双胍类的降糖药，从问世以来已经在临床上使用超过60年了，一度被老百姓奉为“神药”，但是它真的好吗？

俗话说“鞋子合不合适，只有脚知道”，中医也讲辩证而治，西医降糖治疗用药也是一样的，药品一定是适应病症才是最合适的，才是对的。

对于用药也是一样的，双胍类的降糖药物，主要的作用机理是刺激胰岛素更加敏感，以帮助血糖能更高效的进入到细胞内，以此达到降糖的目的。如果是因为胰腺功能障碍，不能供给足够的胰岛素，那就需要格列奈类降糖药，以促进胰腺分泌更多的胰岛素，这时再吃双胍类降糖药显然是不适宜的。还有一种情况是胃肠吸收功能太好了，就需要服用延缓小肠对碳水化合物吸收的药物，比如阿卡波糖。

总之，每一种降糖药都有其降糖的优势和劣势，所以 “组合拳”是目前控制血糖的王道。安全起见，用药一定要在医师的指导下进行哦！

二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？

您好，这个问题，我来回答您。这个问题不能以最好的降糖药来回答，因为每个人的糖尿病症状不一样，而适宜的药才是最好的药，所以最好的降糖药，是因人而异的。当然，二甲双胍的降糖地位及其优势的确是非常明显，是值得推荐的降糖药。

二甲双胍是一个经典的口服降糖药，在世界上应用非常广泛，应用于临床已有50多年。它以卓越的药效及良好的安全性被各大指南列为2型糖尿病患者的一线用药。伴随着临床研究的深入，二甲双胍的作用越来越丰富，使得它的神药地位也越来越稳固。

二甲双胍是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。在今年9月5日，《nature》官网头版头条发布加州大学的一个研究成果。在对9人进行一年的二甲双胍实验后，这9人的生物年龄平均逆转了2.5岁。

美国食品和药物管理局已批准了“用二甲双胍对抗衰老”的临床试验，科学家指出二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量，增强机体健康并延长寿命。

糖尿病长寿的做法就是科学管理血糖，合理用药，把血糖控制在理想的范围之内。同时保持乐观心态，积极控制体重、合理膳食，并适度运动。

哪些患者不适宜服用二甲双胍呢？

这其中包括中度和严重肾衰竭或肾功能不全者；心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死；严重感染和外科大手术；急性或慢性代谢性酸中毒；对盐酸二甲双胍过敏者；

二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？

我现在越来越瘦，吃那种药好

二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？

是药三分毒

二型糖尿病患者首选糖尿病营养干预；

二型糖尿病口服药物首选阿卡波糖，二甲双胍；

二型糖尿病胰岛素首选：诺和锐特充