糖尿病人是高血压患者，服用贝那普利一天两片，但控制不好，可以加上硝苯地平缓释片吗？有没有副作用？

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糖尿病和高血压，是一对兄弟，经常会同时发生在很多中老年朋友身上，糖尿病合并高血压，如何选择药物，在控压不好的情况下，如何联合用药控制血压，今天就来和大家简单的探讨一下。

糖尿病合并高血压，选择什么药物降压合适？题目中说的贝那普利就是很好的选择，通常对于糖尿病合并高血压的患者，我们首先推荐普利类或沙坦类的药物，这两类药物都是很好的降压药物，同时还能改善肾脏血流量，对于改善肾功能不全引起的微量蛋白尿也有一定的疗效，因此，对于高血压患者来说，如果还有糖尿病的问题，选择普利类药物或沙坦类药物降压，是很好的选择。

当然除了这两类降压药，CCB类降压药，即各种地平类的药物，也是糖尿病人可以选择的降压药，这些药物对于肾脏和血糖代谢都没有明显的影响。

降压效果不好，首先要看您用药的时间，如果您刚开始用药，降压效果不好，不妨坚持用上2~3周再看看，贝那普利通常需要服药2周以上才会达到最大降压效果，如果您已经服用超过这个时间了，仍然血压控制不好，要不要加服其他药物，不妨先问一下自己，您有没有在生活上进行严格的自律呢？

控制血压除了要服药，生活上的调理控压也同样重要，服药控压不理想，不妨先考虑以下，有没有低盐饮食，有没有坚持运动，有没有戒烟限酒，有没有控制体重，有没有戒除焦虑，有没有保持良好的作息，这些方面做不好，单靠服用药物是很难将血压控制好的。

如果您生活上也已经很注意了，仍然血压控制不好，可以考虑以下两种方式都可以——

1. 加大用药剂量，贝那普利每片的剂量时5mg，您服用的日剂量是10mg，这个剂量并不高（这个药物推荐最高日剂量是不超过40mg），如果控压不好，但身体耐受性良好，不妨将剂量提高至20mg（每日四片），如果提高至20mg日剂量服药2~3周后，仍然控压不良，可以考虑加服其他药物。

2. 当然也可以直接联合应用其他降压药物，联合用药的话，普利类药物作为基础用药，再加服其他药物是最新高血压指南的重点推荐，因此没有问题，加服CCB类的硝苯地平缓释片，也是完全没有问题的，但加服药物一定要注意，小剂量起始，而且不要急于确认控压效果，最好还是服用2~3周后，再确认控压效果，这样用药才更科学，更合理。

糖尿病人是高血压患者，服用贝那普利一天两片，但控制不好，可以加上硝苯地平缓释片吗？有没有副作用？

贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，就是我们常说的普利类降压药，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，使强力缩血管物质血管紧张素II生成减少，同时还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽酶，减少缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压。此外，贝那普利还可改善胰岛素抵抗，使身体更好的利用胰岛素，甚至能降低血糖，并可减少尿蛋白，逆转左心肥厚，保护心血管和肾功能，长期服用可显著降低心肌梗死和脑卒中事件的发生率，在临床上主要用于原发性高血压的治疗，尤其适用于有糖尿病或糖尿病肾病的高血压患者，可减少蛋白尿和微量蛋白尿，延缓肾脏损害。

贝那普利是糖尿病高血压患者的首选降压药，但贝那普利降压作用起效缓慢，往往需要3-4周才能达到最佳降压疗效，因此，如果刚开始服药血压控制不佳，不要心急，坚持服药，血压会慢慢平稳。需要强调的是，伴有糖尿病的高血压患者属高危患者，“高危”是指这类患者发生心梗、脑梗等心脑血管事件的风险比普通高血压患者明显增高，因此，这类患者如果单药治疗血压长期不能达标，需要联合用药。

硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，就是我们常说的地平类降压药，主要通过抑制钙离子内流，降低细胞内钙离子含量，舒张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，降低血压。此外，硝苯地平还可促进水钠排泄，逆转左心肥厚，还具有抗动脉粥样硬化的作用，对血脂、血糖无明显影响，患者用药依从性好，长期服用可减少心、脑血管事件的发生率，适合于高血压伴糖尿病患者使用。硝苯地平缓释片是长效制剂，降压作用平稳、持续时间长、血压波动小，是比较理想的降压药物。

硝苯地平缓释片是糖尿病高血压患者的可选降压药，其降压作用起效迅速，降压疗效强，降压幅度大，与贝那普利联合治疗能明显增强降压作用。硝苯地平主要缺点是用药后可快速扩张血管并反射性增强交感活性，易引起心率加快、头痛、面部潮红、下肢水肿等不良反应，贝那普利可以部分阻断硝苯地平所引起的反射性交感活性增强和心率加快等不良反应，还可通过扩张静脉血管，消除下肢水肿的不良反应。因此，两种药物联合治疗有协同作用，可增强对靶器官的保护作用，并减少不良反应，是不错的组合。

硝苯地平扩血管作用快速而强烈，导致血压快速下降，反射性的引起交感神经激活、心率加快、心肌收缩力增强，从而抵抗其降压作用，还会出现心悸、心动过速、头痛、面部潮红等不良反应，使用短效制剂时尤为明显，硝苯地平缓释片为长效制剂，降压作用平稳，上述不良反应可明显减少，患者耐受性良好。此外，服用硝苯地平还可见下肢水肿，通过平卧休息可得以缓解，长期服用还可能引起便秘，可以给予聚乙二醇、乳果糖等缓泻药物，帮助通便。

参考文献：

贝那普利片说明书

硝苯地平缓释片说明书

内科学（第8版）

高血压合理用药指南（第2版）