如何正确应对降压药带来的常见副作用？

很多高血压的朋友担心服用降压药带来的副作用，甚至因此而不按时吃药或不吃药，其实这么做并不可取。

对于需要服药控制血压的朋友来说，坚持服药，控制血压平稳是首先要考虑的事情，这对于身体健康，特别是心脑血管、肾脏带来的健康获益是非常大的。

当然在服用药物期间，也要注意药物的副作用。对于要的副作用，需要指出的是，药物的副作用，并不是说明书中标注的，对每个人都会出现。

有的人会出现，有的人完全没有，有的人程度较轻，吃一段时间能够耐受，有的人程度较重，需要换药才能解决不可耐受的副作用，这些情况都是可能出现的。

了解降压药物的副作用，在服药期间注意相关的身体反应，如果身体耐受，控制血压平稳，长期服用即可，大可不必太过担心。

1. 普利类降压药，这类药物属于血管紧张素酶抑制剂，主要的副反应是会引发持续的干咳，这与药物的作用机制有关，对于症状轻微的朋友，可以坚持服用，一般身体可耐受，如果症状严重，身体不耐受，可考虑换服较为新型的赖诺普利、雷米普利等，或更换沙坦类药物控制血压。

2. 沙坦类降压药，沙坦类和普利类作用机制类似，是血管紧张素Ⅱ抑制剂，但沙坦类没有引起干咳的副作用，服用沙坦类药物，特别是服药初期，需要注意监测血钾，高钾血症是沙坦类药物容易引起的副作用之一。对于引起血钾升高的情况，在生活上可以注意减少富钾食物的摄入，如香蕉、红薯、土豆等都属于富含钾的食物，饮食上可以注意。另外，对于沙坦类药物单用降压效果不好的朋友，合用利尿剂可以可以增强降压效果，同时也能够纠正血钾升高的情况。

3. 洛尔类降压药，这类药物属于β受体阻滞剂，主要副作用是可能会引发心动过缓，还可能会影响血脂血糖的代谢。因此，对于服用此类药物的朋友，应当注意监测心率，将晨起心率控制在60次左右即可。同时如果长期服药，应注意定期监测血脂血糖等指标。

4. 地平类降压药：面色潮红、心跳加速、下肢水肿、牙龈水肿等是地平类降压药的常见副作用，对于这类情况，还是考虑身体的耐受情况，如果身体耐受，可继续服用，如果身体不耐受，应当换服其他药物。配合服用洛尔类药物可以有效的控制心律，配合服用利尿剂可以改善下肢水肿的情况，但药物的联用需要经医生的确认，不建议自行加服。

5. 利尿剂：利尿剂也是控制高血压的基础用药之一。这类药物主要的副作用是引起低钾血症，同时会导致尿酸升高等情况，因此，一般痛风患者不建议服用利尿剂类降压药。对于需要消除水肿，服用噻嗪类利尿剂又会导致血钾低的朋友，可以考虑服用螺内酯等保钾利尿药。

说了这么多，您应该对降压药的副作用和应对措施有所了解了吧。还是要给大家强调一下，坚持服用药物，控制血压平稳，是非常重要的，高血压药吃吃停停，对身体的害处，远大于降压药的副作用。

如何正确应对降压药带来的常见副作用？

高血压是动脉粥样硬化心血管疾病的高危因素，应用降压药是预防心脑血管疾病的重要手段，但我国高血压患者的治疗率、达标率不高，其中担心或者出现了药物不良反应是原因之一。下面我就介绍一下常用降压药的不良反应及应对措施。

目前临床应用较多的是利尿降压药为噻嗪类，代表药物为氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和吲达帕胺。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管始端，减少NaCl 和水的重吸收而起到利尿降压作用，其主要不良反应为血钾降低、血糖升高、血尿酸升高。

应对策略：

（1）避免大剂量长时间单药应用

利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故一般不建议采取此种用药方式。单药治疗推荐使用中小剂量（氢氯噻嗪日剂量不超过25mg）。

（2）联合用药

利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。由于单药治疗往往仅能使一小部分高血压患者血压达标，多数患者需要联合用药。小剂量利尿剂与普利类、沙坦类 或地平类 联用可改善降压效果并降低不良反应发生风险。

（3）避免有禁忌症患者应用

痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。

（4）定期监测血钾、血糖、血尿酸

长期应用，需要定期监测血钾、血糖、血尿酸，一一旦出现异常，及时采取相应措施。

地平类降压药主要通过阻断钙离子内流，调节血管平滑肌的舒缩活动而降压。是5类常用降压药中唯一没有绝对禁忌症的降压药。常见的不良反应有头痛、头晕、面部潮红、心率加快；踝部水肿；皮疹。少数患者长期应用还会出现牙龈增生。

应对策略

（1）尽量选用长效地平类降压药

扩张血管降压，短、中效CCB 在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，以达到降压平稳持久有效，同时不良反应小，患者耐受性好，依从性高。

（2）针对不同不良反应采取不同处理措施

地平类引起的头痛、面部潮红多见于用药初期，但随着时间延长，大多数患者症状可减轻并逐渐耐受。初次应用时，注意从小剂量开始。

地平类降压药可引起心率加快，联用洛尔类降压药可对抗心率加快这一副作用。

地平类降压药因为其主要扩张周围动脉，对静脉无扩张作用而引起踝部水肿。联用利尿剂可减轻周围水肿。因为普利类和沙坦类不但对小动脉有扩张作用，还能控制小静脉，故地平类联合普利类或沙坦类也可减轻踝部水肿症状。

一旦出现皮疹应及时停药，如出现牙龈增生，可去口腔科就诊，如确诊是药物引起，可换用其他降压药。

普利类主要通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ（具有收缩血管作用）合成受阻，并能使缓激肽（具有扩血管作用）堆积。常见的不良反应有干咳、血管神经性水肿、血钾升高、胎儿发育异常等。

咳嗽是普利类（依那普利、贝那普利、福辛普利等）较为常见的不良反应，国外临床试验中约5%~10% 的患者发生干咳，国内患者咳嗽的发生率高于国外。国内一项前瞻性研究表明，我国高血压患者服用药物后有37.8%患者出现咳嗽，普利类引起的咳嗽并非剂量依赖性，通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间较为多见。并且普咳嗽发生率女性（43%）明显高男性（17%）。

应对策略：

（1）避免有禁忌症患者应用

孕妇、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、过敏（血管神经性水肿）患者禁用。

（2）干咳的处理措施

对于能够耐受的可继续应用，不能耐受（影响睡眠等）可换用沙坦类降压药。

（3）定期监测血钾、肌酐等指标

应用普利类治疗前应检测血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR）。由小剂量开始给药，在患者可耐受的前提下，逐渐上调至标准剂量。治疗2 ～ 4 周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平及eGFR。若发现血钾水平升高（＞ 5.5 mmol/L）、eGFR 降低＞30% 或肌酐水平升高＞ 30% 以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

沙坦类主要通过阻断血管紧张素Ⅱ而降压。其不良反应除了较少引起咳嗽外，和普利类类似。

随着临床的深入研究，目前洛尔类降压药在美国和日本不再做为降压药的首选，加拿大大指南不建议老年高血压患者首选β-受体阻滞剂。其常见的不良反应有糖脂代谢异常、支气管痉挛、疲劳、乏力；罕见的有引起或加重银屑病，或引起银屑病样皮疹和性功能障碍等。

应对策略：

（1）避免有禁忌症患者应用

不适宜首选β 受体阻滞剂的人群包括：有卒中倾向及心率＜ 80 次/ 分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。

（2）合并心衰的小剂量开始

对于合并心力衰竭的高血压患者，β 受体阻滞剂均应从极小剂量起始，如比索洛尔1.25 mg，每日1 次；美托洛尔缓释片12.5 mg，每日1 次；美托洛尔平片6.25 mg，每日2 ～ 3 次；卡维地洛3.125 mg，每日2 次。如患者能耐受，每隔2 ～ 4周将剂量加倍，直至达到心力衰竭治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量。

（3）避免立即停药

有基础冠心病的患者突然停药洛尔类降压药可能出现心绞痛加重、心肌梗死或猝死。对于必须停用β受体阻滞剂的患者，可采用下列方法：

对于半衰期短、需要一日2次给予的β受体阻滞剂(如普萘洛尔、短效美托洛尔及卡维地洛)，我们让患者使用其原剂量一日1次，持续1周，然后隔日1次，持续1周，再停药。

对于半衰期长、一日1次给予的β受体阻滞剂(如，阿替洛尔、长效美托洛尔及纳多洛尔)，则让患者将原剂量减半，一日1次，持续1周，然后以此剂量(原剂量的一半)隔日1次，持续1周，再停药。

综上所述，常用的5大类降压药均可引起不良反应，但通过监测相关指标、联合用药、避免禁忌症人群应用等措施，大多都能够避免降压药引起的不良反应。

如何正确应对降压药带来的常见副作用？

高血压需要长期用药控制，除了药品本身的副作用外，长期使用同一种药物也会让对某些身体器官或功能造成损伤。可以通过组合用药、饮食、调整用药时间与剂量等来减少副作用。下面就详细介绍一下6大类常用降压药的作用机制、副作用和应对的方法。

最早用于治疗高血压的药物，也是最便宜、最常用的一类降压药。

作用机制：抑制肾小管对原尿中钠和水的重吸收，促进钠和水排出体外增加尿量，减少总血液量，从而会降低血压。长期用药还能促进血管舒张降低外周血管阻力。

常见副作用：

• 低血钾、低血钠、低血镁，因为促进钠排出的同时也会促进钾、镁离子排出，长期大剂量应用可导致电解质紊乱；

• 高尿酸血症（痛风），噻嗪类利尿剂为弱酸性，会与尿酸争夺分泌通道而抑制尿酸排泄，导致尿酸水平升高；

• 肾功能减退，剂量较大或者服用过于频繁会降低血容量、诱发肾脏内循环血量不足，从而影响肾脏正常运作，更严重的情况下会导致肾功能衰竭；

• 血糖升高，因为血液中的葡萄糖需要在钾的帮助下转化成糖原储存起来，而利尿剂会减少钾含量，葡萄糖就难以转化只能待在血液中，形成高血糖；

• 过敏反应，与磺胺类药物有交叉过敏，可能导致皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎等。

应对方法：

• 长期用药同时可以多吃钾含量高的食物，如瘦肉、鱼类、海产品，并适当补充钾盐；

• 上午用药，这样可以防止晚上用药后夜间频繁排尿，影响睡眠；

• 腹泻时不宜用药，因为此时身体内的液体会减少、血液变浓、粘稠度增高，利尿剂还会加速排水，让症状更严重，甚至导致血栓、中风；

• 不要突然停药，可逐渐减少用量，否则可能出现钠、水潴留。

作用机制：适度阻碍钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞的量，减弱心脏和血管收缩功能（减少心脏泵血、血管松弛），从而降低血压。

常见副作用：心动过速（易心慌）、牙龈增生、脸红、头痛、下肢水肿。

应对方法：

• 饮食方面，与食物或牛奶同服、不要吃柚子或喝柚子汁、避免酒精，酒精会影响药效还会增加药物的副作用；

• 二氢砒啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂（如倍他乐克）合用，可加强疗效、减慢心率、减少心悸；

• 头昏头痛可能在用药一段时间后改善，但长时间不改善，改用其他药；

• 脚脖、小腿前浮肿可通过与利尿剂降压药合用改善。

作用机制：可以防止肾脏保留钠和水，从而降低血压。

常见副作用：咳嗽、水肿、味觉暂时退化最为常见，其他还包括严重呕吐或腹泻、颈面部和舌头肿胀等，可能引发胎儿畸形。

应对方法：

• 低盐、低钾饮食，否则药物会造成身体内钾滞留，加重水肿；

• 谨慎使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林），这类药物会让水分和钠潴留，加重水肿；

• 减少用量，或换用另一种紧张素转换酶抑制剂；

• 改用作用类似的沙坦类降压药（血管紧张素II拮抗剂）；

• 与地平类降压药（钙拮抗剂）合用；

• 如果正在用地高辛和华法林，要告诉医生，否则可能影响效果；

• 孕妇和备孕的女性不能使用。

作用机制：干扰血管紧张素II的作用，减少醛固酮并减弱血管收缩（减少血液阻力），从而降低血压。

常见副作用：

• 血钾升高，可能会导致高钾血症；

• 低血压。

应对方法：

• 哺乳妇女和孕妇禁用，有胎儿毒性作用；

• 肾动脉狭窄者禁用，否则容易引起急性肾损伤；

• 不与补钾或留钾的利尿剂合用；

• 低血压及严重肾功能不全、肝病患者慎用；

• 不要擅自加大或减少剂量。

作用机制：限制去甲肾上腺素和肾上腺素的功能，使血管放松并减缓心脏收缩的速度和压力而降低血压，包括α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂。

常见副作用：

• α-受体阻滞剂可导致体位性高血压（突然站起时头晕）、水肿；

• β-受体阻滞剂可能会使哮喘或其他慢性肺病恶化，对有呼吸问题的人很危险，还可能导致糖代谢、脂肪代谢异常、心衰、加重末梢血管疾病。

• 首次服用α-受体阻滞剂应在临睡前，且药量减半，注意尽量避免夜间起床；

• 高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、哮喘、房室传导阻滞患者不宜使用β-受体阻滞剂。

作用机制：迅速放松动脉，常用于急救中。

常见副作用：液体潴留和心动过速，头疼、无力和恶心，毛发生长、高血糖

应对方法：与减缓心率的药物合用，比如心脏选择性β-阻滞剂。

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如何正确应对降压药带来的常见副作用？

　　众所周知，高血压不能治愈，只能控制。长期服用有效的降压药，仍是目前防治高血压病的主要措施。但是，降压药和一切药物一样，副作用总是不可避免的。那么，如何正确应对降压药带来的常见副作用呢?咱们作以粗浅探讨，以作共享。

　　从目前来讲，国内降压药物品类比较多，降压的机理也不一样，对于高血压患者产生的副作用也各不相同。咱们只能介绍几种常见药物的副作用症状及正确的应对方法。

　　1、血管紧张素转换酶抑制剂。常见副作用，主要现象为：剧烈干咳。临床观察发现，相当一部分服用血管紧张素转换酶抑制剂出现咳嗽症状，但在减少用药剂量后可逐步耐受治疗。

　　应对办法：可换用另一种血管紧张素转换酶抑制剂。也可以改用作用类似的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(俗称"沙坦类"降压药)，如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。

　　2、利尿剂(噻嗪类、髓袢、保钾)。 常见副作用：低血钾、低血钠、低血镁、高尿酸血症、肾功能减退、血糖升高、过敏反应等。

　　应对方法：长期用药同时可多吃钾含量高的食物，如瘦肉、鱼类、海产品，并适当补充钾盐;上午用药，这样可以防止晚上用药后夜间频繁排尿，影响睡眠;腹泻时不宜用药，因为此时身体内的液体会减少、血液变浓、粘稠度增高，利尿剂还会加速排水，让症状更严重，甚至导致血栓、中风;避免突然停药，可逐渐减少用量，否则可能出现钠、水潴留。

　　3、血管紧张素II受体阻滞剂(沙坦类降压药)。常见副作用：血钾升高，可能会导致高钾血症;低血压。

　　应对方法：不与补钾或留钾的利尿剂合用;不要擅自加大或减少剂量。

　　4、血管扩张剂(如肼酞嗪和米诺地尔)。常见副作用：液体潴留和心动过速，头疼、无力和恶心，毛发生长、高血糖。

　　应对方法：与减缓心率的药物合用，比如心脏选择性β-阻滞剂。

　　需要指出的是，尽管降压药带来不少副作用，但是总体来说，高血压用药是利大于弊的，是可以应对的。建议高血压患者根据自身病情，在医生指导下服药，把药物副作用降至最低。

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如何正确应对降压药带来的常见副作用？

目前, 用于治疗高血压的降压药种类多达上百种, 大致上可分为利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 这五大类。它们在快速控制血压的同时, 却为人体带来一定的副作用。那么如何减少这些副作用呢？

1.坚持最小剂量原则。降压药应该从小剂量开始, 如果服用一段时间后, 血压降不下来或者控制不到理想水平, 则应该考虑加大剂量。

2.联合用药。在医嘱下合理将两种或多种降压药联合应用, 不仅可以减少单一药物的使用剂量, 而且药物之间还能相互抵消副作用, 这种方法尤其适用于中、重度高血压患者。

3.使用长效降压药。对于高血压患者, 应尽量使用长效降压药, 避免使用短效降压药, 因为长效降压药副作用与短效降压药副作用相比较小。

4.采用非药物治疗。非药物治疗方法主要包含合理膳食、减少钠盐摄入、适度运动、控制体重、心情乐观、戒烟限酒、规律作息、营养血管 (如食用富含欧米伽-3脂肪酸、钙、钾、胶原蛋白、等营养元素的食物) 等。

如何正确应对降压药带来的常见副作用？

我们都知道高血压是属于一种常见的慢性疾病，通常情况需要患者长期坚持使用降压药，使血压控制平稳，才能减少并发症的发生。但长期使用降压药又容易引起各种不良反应。

目前临床常用的降压药有钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管经张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、利尿剂等药物，对于这些不同类型的降压药他们针对的高血压以及并发症适用范围不同，选择不同的药物其产生的不良反应也会不同。

比如钙离子通道阻滞剂可能引起踝部水肿、面部潮红、头痛、心跳加快等；’利尿剂可能导致血尿素氮以及肌酐水平的增高，对于肾功能不全的患者需要谨慎选择;ACEI类最常见的不良反应是干咳，β受体阻滞剂很可能引起心动过缓，还可能诱发支气管哮喘发作，

对于降压药常发生的不良反应，如何去做，能够减少或者预防副作用的发生呢？

1.降压药一般来说从小剂量开始服用，这样患者就有一个适应过程，可以明显增加对副作用的耐受性。降压药并不是剂量越大效果就越好，相反，剂量越大副作用越大。

2.长期服用高血压药物，在选择降压药的时候以长效制剂为主，短效降压药需要每天服用多次，患者依从性降低，副作用也会增加。

3.由于个体差异的原因，有的人对一些降压药耐受性差，副作用很明显，如果明显不能耐受药物的副作用，那么就要换另外一种降压药。

4.对于使用一种降压药不能控制的高血压，可能需要两种或以上降压药联合，联合用药的原则是副作用尽可能抵消，而作用效果起到协同。

5.血压需要平稳控制，有的人血压降下来就停药，血压上去又吃药，这样反而不利于血压的控制，血压的波动更容易引起心脑血管意外事件的发生。

6.由于控制高血压是一个长期的过程，患者对于医嘱的依从性尤为重要，患者应该医生指导下选择药物，制定疗程，剂量，不要自己做主，随意更换或者停用降压药。