老年人每天服用多少阿斯匹林？有什么禁忌吗？

心血管疾病是人类健康的“头号杀手”，由于其起病迅速、死亡率高，因此对于心血管疾病，日常预防的重要性要大大高于临床治疗。阿司匹林作为经典抗血小板药物，被应用于临床作为心血管疾病的一二级预防已经是全世界公认的事实。

在我国，阿司匹林作为心血管疾病的预防用药，很多中老年人都在服用，在这其中，大部分是符合服用条件的人群在服用，但也有应该服用而没有服用的心血管病高危人群，还有不该服用而滥用的人群，到底什么人该服用阿司匹林，在此问题下不再多说，想了解的朋友可以去看李药师的另一篇问答“阿司匹林真的可以随便吃吗？”。今天重点和大家说一下阿司匹林的服用剂量和注意事项。

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阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识（2016）中指出，阿司匹林的作用机制与剂量有关：每天服用剂量＜100mg时，可以有效的抑制血小板的生成，这一抑制作用持续血小板的整个生命期（8~9天）。因此，在专家共识中，对于心血管疾病高危人群日常预防服用，推荐剂量为75~100mg/天。

其他一些国外的指导原则的推荐剂量有：

1. 美国糖尿病协会（ADA）2016指南，美国心脏协会（AHA）2015指南对于阿司匹林一级预防的推荐剂量为75~162mg/天；

2. 美国预防服务工作组（USPSTF）推荐的阿司匹林用于一级预防服用剂量为81mg/天；

3. 美国卒中协会（ASA）推荐每日服用剂量为81mg/天或100mg隔日服用；

4. 美国胸科医师学院（ACCP）推荐日剂量与中国专家共识相同，为75~100mg/天；

5. 加拿大心脏病学会（CCD）推荐每日服用的剂量为：75~162mg/天。

具体应该如何选择剂量，应该与临床心内科医生商议决定。李药师在此给出几个小建议：

1. 心血管疾病高危人群，50~65岁的，无消化道内出血风险且不同时服用非甾体抗炎药的患者，推荐剂量100mg/天；

2. 心血管疾病高危人群，65岁以上，无消化道出血风险，但幽门螺旋杆菌阳性的，推荐降低剂量，选择75或82mg/天。

3. 心血管疾病高危合并糖尿病，且控糖效果不好的，建议选择低剂量75或81mg/天服用。

上述建议仅作参考，不可作为用药依据，具体还请谨遵医嘱。

虽然说过很多次了，但科普是一个长期坚持的过程，因此，今天还是要说一下：

1. 服用阿司匹林最大的风险是内出血：因此，有内出血史者，十二指肠溃疡者禁服，胃溃疡患者慎服。即使无消化道溃疡者，服药前，也应筛查幽门螺旋杆菌（HP），如HP阳性，则应重点监测，定期检查血液凝血功能。日常服用中，应多观察是否有黑便、柏油样便、呕血等内出血症状，一旦发现，应立即停药并就医诊治。

2. 服用阿司匹林时，尽量不要与其他非甾体抗炎药物同服，同服其他非甾体抗炎药物致使消化道出血的几率是单服阿司匹林的4倍！

3. 每日口服阿司匹林应选择质量好的肠溶片（如原研药拜阿司匹林），减少阿司匹林对于胃黏膜的强烈刺激，防止消化道出血；

4. 选择肠溶片服用时，如果需要调整剂量，不要将肠溶片掰开服用，破坏肠溶衣后的肠溶片会在胃内崩解，加大胃黏膜损伤；

5. 服用阿司匹林时请勿饮酒，酒精会加大阿司匹林对胃黏膜的刺激性，导致消化道出血；

6. 阿司匹林（水杨酸）会竞争性抑制尿酸排泄，痛风患者应慎服；

7. 70岁以上人群日常口服阿司匹林预防心血管疾病，需经临床医生全面评估；