速效救心丸和硝酸甘油两种药，起作用的原理是什么？

速效救心丸和硝酸甘油都是用于预防和紧急缓解心绞痛、心梗的药物。特别是急性心梗或心绞痛发作的治疗，速效救心丸可以在5分钟内起效，硝酸甘油达峰时间仅2分钟，在突发心绞痛和心梗的治疗中，这两种药可谓是“救命药”。其作用机理、服用方法，服用注意事项各有不同，今天就给大家介绍一下。

李药师谈健康，点右上方关注，更多用药安全知识与您分享！

速效救心丸是中药治疗预防心绞痛的良药，其主要成分为川芎和冰片，能够行气活血，祛瘀止痛，可用于预防治疗冠心病（特别是气滞血瘀型冠心病）引起的心绞痛。

现代研究在川芎中分离出的有效成分为四甲吡嗪和阿魏酸，具有强大的心血管活性，能够有效的扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量和心肌血流量，有效缓解各种原因引发的急性心绞痛；冰片主要成分为消旋混合龙脑，能够促进黏膜的吸收速度，并有一定的止痛作用。

使用方法：日常服用：含服，一次4-6粒，一日三次；急救服用：一次10-15粒，含服，如5分钟没有缓解，可重复含服15粒。

注意事项：

• 应在出现心绞痛前兆：如胸闷，心前区不适，左肩酸沉的情况下就立即服用，不要等出现心绞痛典型症状再服药；

• 应舌下含服，不要放在舌面上；

• 胃部不好，有胃溃疡慢性胃炎的患者，不要长期服用，冰片对胃有较大刺激作用；

• 服用时应尽量采用坐姿，避免出现体位性低血压。

硝酸甘油是用于缓解急性心绞痛的老牌西药，作用迅速，效果明显，应为家中有冠心病的老人身边常备。其作用机理主要很明确，主要是：通过释放NO，激活鸟苷酸环化酶，从调节平滑肌的状态，主要通过扩张静脉血管床和冠状动脉分枝，缓解心绞痛。

使用方法：一次1片，舌下含服。每5分钟可重复含服1片，直至疼痛缓解，如果15分钟内总量达3片后，仍无法缓解疼痛，应立即就医。

注意事项：

• 过量可能会产生药物耐受，因此缓解急性心绞痛时应选择最小有效剂量，注意一定要舌下含服，这样吸收最快；

• 服用时应采取坐姿，避免发生体位性低血压摔倒；

• 服用后可能产生的副作用有，头痛、心悸、无力、呕吐、恶心等症状；

• 服用伟哥（市面上的万艾可、金戈）的患者，禁止服用硝酸甘油，枸橼酸西地那非可以增强硝酸甘油的降血压作用，严重者危及生命。

• 饮酒后服用本品可致低血压；

• 服用其他降压药物时可致低血压；

• 镇痛剂阿司匹林可增强硝酸甘油的血药浓度，造成低血压；

• 长期服用硝酸长效制剂如硝酸异山梨醇酯的患者，服用硝酸甘油时，疗效会降低；

• 麦角生物碱如双氢麦角碱会对抗硝酸甘油的抗心绞痛作用，使疗效降低。

速效救心丸和硝酸甘油两种药，起作用的原理是什么？

硝酸甘油起作用的原理是松弛血管平滑肌。硝酸甘油扩张动静脉血管，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，心脏前负荷降低。另外，通过扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。从而使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。主要用于冠心病，心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

速效救心丸的成分为川芎和冰片，川芎具有活血化瘀，增加冠脉流量，降低心肌氧耗，改善心肌代谢作用，有非常明显的对抗急性心肌缺血缺氧作用；川芎除了能活血化瘀，又能行气止痛，故可用于气滞血瘀之胸胁等。冰片是龙脑香科植物龙脑香的树脂和挥发油加工品提取获得的结晶，冰片具有开窍醒神、清热止痛作用，用于热病神昏、胸痹心痛等。速效救生丸主要用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

用法用量：

1、硝酸甘油：成人一次用0.25-0.5 mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。

2、速效救心丸：成人一次4-6粒含服，一日3次；急性发作时，一次10-15粒舌下含服，若未见效，应隔5-10分钟再服一次，如重复2-3次无效，应立即就医。

用药注意事项：

1、硝酸甘油：初次服用硝酸甘油宜从小剂量开始；为避免直立性低血压，宜坐着服药；如一天内多次心绞痛发作，应考虑服用长效硝酸酯类药物；硝酸甘油怕光怕热，应储存于棕色瓶，天气炎热可置于棕色瓶中并放于冰箱保存，反复打开瓶盖通常3-6个月会失效。

2、速效救心丸：为避免直立性低血压，宜坐着服药；在心绞痛急性发作是可先嚼碎再舌下含服，这样起效较快；药物储存应置于阴凉处储存，如发现药物变色、变黏、破碎等现象，应丢弃并更新。

速效救心丸和硝酸甘油两种药，起作用的原理是什么？

王医生，我昨天犯心绞痛为什么含药后一直不缓解！

王医生说:你含的什么药啊？

xx滴丸呀！

๑_๑

对于心绞痛发作时，目前唯一能够缓解心绞痛的药物，也就只有硝酸甘油了，不但有效，关键是快呀！

第一、

1、硝酸甘油几乎是唯一心绞痛急救药，93%的心绞痛发作时都有效，2分钟左右起效，是冠心病最常用急救药。

2、硝酸甘油不但可以缓解症状，同时有助于我们根据能够缓解症状，来诊断是否是心绞痛。

3、如果含服硝酸甘油，心绞痛持续不缓解，那么一定要怀疑急性心肌梗死。

第二、心绞痛一般每次发作时间3~15分钟。

药物有效的标准:

1、显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。

2、有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。

3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。

如果含完大于人5分钟才能缓解，要么就是药物本身没有用处，要么就是心绞痛本身持续时间比较短，已自行缓解。

所以，我们心绞痛发作时，含服药物有效的标准是2-3分钟缓解，如果持续十几分钟，要么是药物没效，要么是根本就不是心绞痛。

第三、很多留言和流言说急性心肌梗死的时候赶紧含硝酸甘油:

1、急性心肌梗死含硝酸甘油很难缓解症状；

2、急性心肌梗死常常合并低血压、休克，含完会加重低血压；

3、您怎么判断是急性心肌梗死呢？

含服硝酸甘油后部分人会出现:头疼，说明扩血管作用；脸红、心跳、低血压等反应。

王医生提醒:

1、有明确冠心病的患者，一定随身携带硝酸甘油，且不要打开包装，因为打开包装，会在短3-6失效。

2、对于个别三支病变，不能支架也不能打球，或反复发作的心绞痛朋友，常常大便或少活动就会发作，那么可以事前含服一粒，以确保安全，当然必须是很难控制的没有办法的办法。

3、明确心绞痛患者，支架术后患者，搭桥术后患者出门一定备一瓶没有打开或近期打开的硝酸甘油。

硝酸甘油对于心绞痛的发作，确实是非常有效的急救药，但我们不能依靠硝酸甘油，毕竟它是急救药，用了硝酸甘油说明要尽快就诊，以通过别的方法有效控制心绞痛！

详细解读完硝酸甘油，我们再来看看速效救心丸。硝酸甘油一般发病含服1粒，可根据情况连续服用，但要监测血压。速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心绞痛急性发作时，一次10~15粒。

我们不建议心绞痛发作时服用速效救心丸，除非以下硝酸甘油禁忌时:

1、心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时），尤其急性下壁右室心肌梗死；这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道；

2、严重贫血；

3、青光眼；

4、颅内压增高

5、对硝酸甘油过敏的患者；

6、肥厚性梗阻性心肌病；

7、低血压；

最后再说说各自的原理:

硝酸甘油起作用的原理是松弛血管平滑肌。硝酸甘油扩张动静脉血管，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，心脏前负荷降低。另外，通过扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。从而使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。主要用于冠心病，心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

速效救心丸主要成分为川芎、冰片等，川芎有行气开郁、活血止痛的功效，冰片具有开窍醒神、辟秽化浊作用，两药合用相得益彰，可用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛。速效救心丸具有扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显着的解痉镇痛的作用。(但既然是中药，不应该这样描述自己的原理吧。)

忠告:如心绞痛，没有禁忌，先考虑硝酸甘油。

速效救心丸和硝酸甘油两种药，起作用的原理是什么？

速效救心丸和硝酸甘油两种药，起作用的原理是什么？

两种药临床上都是用于冠心病心绞痛发作的急救。

根据说明书都可以通过舌下含服快速扩张冠状动脉，缓解心肌缺血发作。

两种药的具体成分和作用机制是什么？

速效救心丸是天津中新药业第六制药厂的独家产品，与云南白药和片仔癀一起被列为仅有的三个国家级机密的中成药，可以说是国宝。

根据药品说明书，主要成分：川芎和冰片。

功能主治：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

不良反应和禁忌：（一如其他中药）尚不明确。

没有标注作用原理机制。

临床实践中，冠心病心绞痛急性发作时，舌下含服给药的确可以很快起效，缓解病情。

速效救心丸中什么成分可以如此神效呢？

虽然该药配方保密（救命的药物，成分居然被以国家的名义保密，也不见崔永元们主张知情权，怪哉），但是说明书却又列出了主要成分。

已知，冰片并没有扩张血管的作用，因而该药的作用只能被归于传统活血化瘀中药的川芎。

川芎活血化瘀的主要有效成分已经明确，就是四甲基吡嗪，也叫川芎嗪。

川芎嗪已经被做成化学药注射剂，全国有接近200个产品批准文号产品。

其中的针剂每支含川芎嗪40毫克，按照说明书，使用方法是将1～2支（40～80mg）川芎嗪注射剂加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml中稀释静脉点滴，用于缺血性脑血管疾病急性期及其他缺血性血管疾病治疗。

我们知道，静脉注射药物直接进入血液循环，是起效最快的用药途径。

假设，速效救心丸舌下含服可以快速扩张冠状动脉的有效成分是川芎嗪，那么，静脉滴注起效应该更快。而且，如果大量给药应该可以出现皮肤潮红、头疼甚至低血压反应等扩张血管效应。

但是，临床上，即使将10支（400毫克，5~10倍量）川芎嗪加入250毫升液体在30分钟内静脉滴注完成，也观察不到病人有任何明显血管扩张的效应。

因而可以确定，速效救心丸中快速扩张冠状动脉缓解心绞痛的成分绝对不会是川芎嗪。

起作用的到底是什么？如此神效的作用机制又是什么？

这是国家机密，不足与外人道。

临床上常用的有片剂和静脉注射剂。

静脉注射需要仔细调节滴速，通常使用输液泵，因为滴速稍快，病人就有可能出现低血压反应甚至休克。

片剂，舌下含服，在2~3分钟起效、5分钟达到最大效应，5分钟后可以重复给药。作用非常类似于速效救心丸。

无论哪种途径，用药时病人都必须取卧位，否则极容易出现严重低血压反应，甚至休克，尤其是患者原本血压高的情况下。

比如，前段盛传的沈阳一药店坐堂乡村医生就是给买药的高血压顾客服用硝酸甘油引发休克，然后错误判断为心跳骤停进行胸外按压压断了12根肋骨。

硝酸甘油如此明显的扩张血管作用的原理是什么呢？

这要从诺贝尔说起。

没错，就是诺贝尔奖创立者的诺贝尔。

硝酸甘油最早是由意大利化学家Ascanio Sobrero合成，后来被诺贝尔用于制造炸药。

1860年代后期，诺贝尔的炸药工厂两种奇异的现象提示硝酸甘油具有抗心绞痛作用。一种是，一些工厂工人在星期一早上刚上工时经常抱怨头痛，随后会减轻，到周末休息时症状消失。另一种是现象是，患有心绞痛或心力衰竭的工人在工作周期间胸痛会缓解，到周末再次发生。

现在我们直到这是由于硝酸甘油扩张血管，以及反复用药的快速耐受性所致。

但是，硝酸甘油缓解心绞痛的作用原理是什么呢？

一直未能明确，直到1个世纪以后的20世纪70年代末和80年代初，硝酸甘油的血管扩张作用被发现是由硝酸甘油产生的一氧化氮（NO）对血管平滑肌迟缓作用导致。差不多又过了10年，到1986年哺乳动物细胞NO合成酶被发现。到 1998年，在诺贝尔观察到硝酸甘油缓解心绞痛后约130年，诺贝尔生理学或医学奖授予了发现“一氧化氮作为心血管系统信号分子”的科学家。

尽管如此，硝化甘油产生NO的确切分子机制还要等到2002年。

复杂的具体机制在这里不赘述。但是，从历程上看，从观察到硝酸甘油缓解心绞痛，经过接近150年，这种作用的分子机制终于明确。

回过头再看速效救心丸。

虽然川芎是一种传统活血化瘀中药，但是跟其他这类中药一样，临床上并观察不到确定性扩张血管作用，即使是川芎嗪这种化学物质已经被做成注射剂，10倍量快速静脉注射都没有明显作用。

但是，国家保密配方的速效救心丸，有效成分同样是川芎，却可以像硝酸甘油一样经过舌下含服就即可起效缓解心绞痛。

再来看速效救心丸的研发历程，开始于1977年，78年就正式投入临床。从开始“处方药味”就是川芎和冰片。

1、2年就开发出一个随后的几十年销售额过十几亿、“拯救数以亿计生命的”国宝——答主有点晕，我需要静一静。

速效救心丸和硝酸甘油两种药，起作用的原理是什么？

(受邀回答嘉宾：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）

速效救心丸和硝酸甘油都是冠心病、心绞痛及心肌梗死等心血管疾病常用药及急救药。速效救心丸可行气活血，祛瘀止痛，用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。硝酸甘油属于硝酸酯类抗心肌缺血药物，主要用于冠心病、心力衰竭、高血压危象和围手术期高血压等。那么，两种药的作用原理分别是什么呢？

速效救心丸是一种中成药，由川芎、冰片组成。川芎活血化瘀、活血行气、通络止痛，为君药；冰片辛香走窜、宣通诸窍、醒神开窍、辟秽化浊，为臣药。两药合用，有行气活血，祛瘀止痛之效，并可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。药理学研究显示能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制动脉粥样形成、降低血粘度和显著的解痉镇痛。

硝酸甘油是一种西药，是硝酸酯的代表药物。硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功能和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后，通过释放一氧化氮(NO)刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增加，降低细胞内的Ca2+浓度，导致血管平滑肌舒张。硝酸酯的血管舒张效应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉。

硝酸酯的主要作用机制为：①降低心肌氧耗量：扩张静脉血管，减少回心血量，使心脏前负荷和室壁张力下降；扩张外周阻力小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降，两者均可降低心肌氧耗量。②扩张冠状动脉和侧支循环血管，使冠状动脉血流重新分布，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内，不引起微动脉扩张，可避免“冠状动脉窃血”现象的发生。③降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。④抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等。

速效救心丸作用原理符合中医“不通则痛”的理论，作用重点在于改善心脏本身的微循环；硝酸甘油作用重点在于使外周血管扩张，减轻心脏的负担。

参考文献：

1鄢丹.中成药慢病管理用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:18-19

2国家基本药物临床应用指南（中成药）[M].北京:人民卫生出版社,2010:97

3硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识[J].中华心血管病杂志,2010,38(9):770

4沈清来等.速效救心丸，根本不救命？[J].家庭医药,2013:38

速效救心丸和硝酸甘油两种药，起作用的原理是什么？

对于冠心病、心绞痛的患者，相信在家中都常备速效救心丸和硝酸甘油两种药物。这两种药物的作用效果一样吗？原理又是什么呢？

硝酸甘油是目前临床上治疗心绞痛发作的有效药物, 当心绞痛发作时，应立即舌下含服1片, 可有效缓解心绞痛，具有作用确实，起效快的特点。

硝酸甘油可以扩张心脏冠状动脉，从而增加冠脉血流，缓解心绞痛。同时也可以扩张心脏周围的动脉，所以在服药之后，最好采取坐位，尽量不要站立，以免出现体位性低血压；也不要平卧，以免增加下肢静脉回心的血流量，从而加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。

速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的常用药物，与西药的单一成分不同的是，它属于纯中药制剂，主要成份是川穹和冰片, 独特的配方, 使得速效救心丸同时具备了西药速效和中药不良反应少的特点。川穹的主要作用是兴奋血管运动中枢，减少血管阻力，从而减轻心脏负担，直接扩张冠状动脉增加冠脉血流量。虽然作用原理和硝酸甘油不一样，但两种药物的最终结果都是使冠状动脉扩张，使心肌有足够的血液供应，从而缓解心绞痛。冰片则主要起到开窍醒身和止痛的作用，对于提高川穹生物利用度起到辅助作用。

两类药物都是通过舌下含服，通过舌下毛细血管直接将药物吸收，进入血液循环而缓解心绞痛症状。硝酸甘油属于硝酸酯类的药物，长期服用容易产生耐药性；速效救心丸则基本上不会产生耐药性。从作用效果来看，两种药物对于缓解心绞痛的作用效果类似，并没有显著性差异。

由于患者都属于个体化的，也并不存在哪种药物好与不好，只有适不适合自己的药物。在选择药物时，可根据自身情况进行选择。