白血病可以通过血常规检查出来吗？

许多人都有一个疑问，临床上是怎样检查出白血病的，通过一个简简单单的血常规可以检查出白血病吗？

我们应该知道，当我们出现感冒发烧或者身体其他不舒服时，医生都会叫我们先做一个血常规检查，但是有时候有些患者却通过血常规的异常到最后被诊断为患上白血病。那么，是不是真的可以通过血常规从而查出白血病呢？下面我就跟大家来聊一聊这个问题。

白血病我们又叫血癌，它其实就是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，也就是我们体内的造血干细胞发生了恶变，不能正常分化成熟，许多正常正在分裂增殖的细胞都停止了分化，于是就各个阶段的发育细胞都有，有大量的原始细胞及幼稚细胞，并且这些细胞大量增殖，而且还会浸润到其他非造血组织和器官，人体的正常正常造血功能也会受到抑制，于是病人就会出现贫血、感染、出血、器官浸润等一系列的症状。

其实临床上有一部分的患者往往由于长期出现面色苍白、高烧不退以及皮肤黏膜有大量的出血点、鼻腔、牙龈出血等症状去医院就诊，却在血常规发现了异常，并最后通过骨髓穿刺检查确诊为白血病。

所以说，通过血常规检查，虽然不能真正的诊断白血病，但是血常规检查却是白血病患者必不可少的检查项目，如果患者存在白血病的话，那么血常规中就会发现原始或者幼稚细胞，又或者是某一种细胞明显增多或减少（比如淋巴细胞与单核细胞），而且白细胞的数目会异常增高，可以多达30~50×10＾9/L以上，不过也有半数病例白细胞计数较正常减少，同时患者往往也同时存在贫血以及血小板减少的情况，这些都可以通过血常规的异常来发现白血病的一些端倪。

当在血常规检查中高度怀疑是白血病时，那么就要进行骨髓穿刺，这个骨髓细胞学检测诊断白血病的主要方法。如果患者真的是白血病的话，那么就会发现骨髓像中的原始和幼稚细胞的百分数超过正常，而且各种类型白血病细胞显著增生且形态异常，并且许多白血病患者往往会伴随着红细胞及血小板减少。比如如果我们再骨髓象中发现，骨髓中原始粒细胞或原始(单、淋)+幼稚(单、淋)细胞≥20%时，那么就可以诊断为急性白血病。

总的来说，如果我们出现一些白血病的相似症状，比如不明原因发热，长时间的疲乏、不明原因的消瘦、脸色苍白、贫血，长时间的肌肉、关节疼痛或胸骨压痛，全身多处出现紫癜、瘀斑、鼻腔、牙龈出血等，在去医院就诊时，同时发现血常规报告单上白血病异常增高或者降低，而且还出现原始、幼稚细胞，存在贫血以及血小板减少等情况时，那么就要高度怀疑是白血病，再通过骨髓穿刺最终就可以诊断白血病。

白血病可以通过血常规检查出来吗？

（小木匠谢邀，编号20180424）

白血病的诊断主要是依据临床表现、血常规和骨髓检查来诊断白血病，医疗诊断流程是出现白血病相关表现，根据这些表现可以做血常规检查观察白细胞是否有无增多，然后进一步进行骨髓检查，观察是否存在大量的不成熟的幼稚白细胞。

虽然大部分白血病在血常规上都会有白细胞增多，但是也有很小部分白细胞是不增多的，所以血常规检查不能完全确诊白血病。由于大部分白血病都有白细胞增多（增多的幅度很大），所以对于诊断白血病有非常重要的作用。

如果出现了白血病相关的临床症状，又在血象里发现白血病异常增多等情况，可以初步诊断为白血病，然后进一步做骨髓穿刺检查观察骨髓造血情况来确诊。

白血病是一类造血干细胞的恶性增殖性疾病，和许多癌症一样，这种恶性增殖无法调控，所以造血系统的白细胞会停滞在细胞发育的不同阶段，并且破坏正常造血的环境导致一系列症状。

白血病分为急性和慢性白血病，这两个症状有些相似之处，我以急性白血病为例。

急性白血病的发病可以是突然高热，类似“感冒”症状，也可以是严重的出血不止，也有因为贫血虚弱、皮肤青紫，月经过多等就医时被发现。

骨髓造血抑制症状

1、贫血：患病时间短的可无贫血，但是临床上有一半的人就诊时已经是重度贫血了。

2、发热：白血病会破坏造血系统，也会破坏免疫系统，白血病本身就会引起发热，但是如果高热不退往往提示感染，这是由于免疫系统遭到破坏可以并发各种细菌感染，所以一般白血病患者都是建议带口罩的减少外界细菌的吸入。

3、出血：早期约40%患者有出血表现，比如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多，或者轻微碰撞即可出现大块淤青，如果出血再大脑则会引起更加严重的症状甚至死亡。

白细胞增殖浸润症状（就是增殖的白细胞通过循环系统浸润各个器官）

1、淋巴结和肝脾肿大：肝脾肿大多是轻度到中度肿大，常常可以可触及周围淋巴结肿大。

2、骨和关节痛：常常有胸骨下部分的压痛，也可以出现各个关节、骨骼疼痛，儿童比较多见。

3、眼部：部分可以伴有粒细胞的肉瘤，常累及眼眶骨膜，可以导致眼球突出甚至失明。

4、口腔和皮肤：白血病浸润可以使牙龈增生肿胀；皮肤可出现蓝灰色疹子，局部皮肤可隆起变硬，呈结节状。

5、中枢神经系统：这是白血病最常见的浸润部位，轻者表现为头痛头晕。重者可有呕吐、脖子僵硬，甚至抽搐昏迷。

6、白血病还可以浸润其他组织器官，肺、心脏、消化道、泌尿生殖系统都可以出现相应症状。

大多数患者白细胞数目是增多的，红细胞和血红蛋白相对会降低，血小板会明显降低。而血直接涂玻片检查可以看到数量不等的原始细胞和幼稚细胞。

根据临床表现和血常规以及血涂片检查，可强烈提示白血病，但是还需要做骨髓检查进行确诊和分型。骨髓检查可以看到原始幼稚细胞比例的分布进行确诊，另外不同类型使用的化疗药物有所差别。所以怀疑白血病的患者必须要做骨髓穿刺检查，往往可能需要多次检查。

由于环境污染尤其是化学污染越来越严重，导致儿童成人的白血病发病率逐渐增高，人们越来越重视一些化学污染，包括外界环境污染和家居环境的污染。如果一旦出现贫血症状，或者出血倾向，请一定要积极去医院就诊，大部分人可以做个血常规也是可以粗略的筛选白血病的。如果确诊为白血病请积极接受化疗或生物治疗，也可以进行骨髓移植治疗，由于骨髓移植的开展很多白血病是可以治愈的。

白血病可以通过血常规检查出来吗？

对于血常规，很多病人会有困惑。血常规能用于诊断白血病么？？不是说诊断诊断白血病都是要穿骨髓，或者做免疫检查，或者做细胞，或者分子遗传学检查才能确诊？那做血常规有啥作用？？

血常规会是白血病的初步诊断

现在国内有一部分医院，在血常规检验以后，对于有明确的异常，而且符合国际国内诊断标准的情况下，医生是可以发出初步诊断某种类型的白血病的一个报告。比如说急性早幼粒细胞白血病、急性髓系白血病等等，我们是可以做出明确诊断的。

但这个诊断它达不到精准的诊断，所谓精准就是它并没有在免疫表型，就是说它的免疫分子的异常，也没有在遗传学上进一步地来确诊它，所以我们做出的诊断还是一个初步的。因为患者最终的治疗，还是需要我们做全面的一些检查。

若需要确认，还是需要做进一步的检查

我们做外周血的检查如果诊断出来了，可能临床医生这时就会引起注意，可能必要的时候穿骨髓，不穿骨髓的，外周血也可以做免疫检查。所以有时候患者也有疑问说，都怀疑白血病了，为什么不穿骨髓呢？

外周血细胞中的白血病细胞已经足够多的时候，跟穿骨髓其实是一个意思，所以他的血已抽了，放到实验室了，实验室就能直接用他的外周血来做免疫检查，做细胞或者分子遗传学检查就可以了。所以患者就能够很快得到救治，就不会耽误。

而做骨髓穿刺，它有时候是有时间限制，还有一个，有的患者可能还不适合于骨髓穿刺，它有些禁忌证，外周血采集起来比较简单，所以骨髓检查也不是必须的，但是绝大部分还是需要做。

所以，在我们的血常规检验结果非常明确的情况下，我们也是可以下白血病的诊断的。但是并不是说我们血常规诊断了白血病，我们就不用做别的检查了。

白血病可以通过血常规检查出来吗？

血常规是检查血液病非常基本、非常重要的一项检查，简单但是很有意义，至于说查血常规能不能查到白血病，有可能，但不是绝对的，因为有些白血病白细胞特别高，比如白细胞正常值大约是4000-10000/μL，如果没有原因白细胞突然增高，远远超过10000/μL，比如到20000/μL、30000/μL，这种情况要警惕是不是白血病。但是不能说绝对是，因为除白血病以外，如果有感染，比如得了肺炎、急性化脓性扁桃体炎，白细胞也可以升高，但是升高的白细胞质量不一样，所以如果查血常规白细胞增高，要做进一步检查，比如血涂片，看看升高的白细胞是正常的白细胞，还是异常的白细胞。但有时候不见得，因为有些白血病可以白细胞不高，甚至低，所以不能说白细胞不升高就不是白血病，比如急性早幼粒细胞白血病往往白细胞低，少于正常的4000/μL，甚至到2000/μL、1000多/μL，不表现为白细胞升高，甚至做血涂片也不一定看到白血病细胞。所以白细胞的高和低是诊断白血病必须注意鉴别诊断的一项，要进一步检查才能确定是不是白血病，不能单纯靠白细胞高和低确定白血病或不是白血病。目前最可靠标准或者叫做金标准是骨髓检查，因为造血在骨髓，如果发生白血病，骨髓一定有变化，所以除血常规以外，怀疑是白血病一定要做骨髓检查，实际上骨髓检查很简单，也不很痛苦，就是在髂骨做局麻，一般在髂骨上棘旁边做穿刺，很简单、痛苦也不重，局麻进去做检查，结果出来以后可以基本明确是不是白血病，当然要进一步来确定是哪一种白血病，那还要做进一步检查，比如除细胞形态以外，要做免疫生化、特殊基因检查，不仅明确是不是白血病，还可以明确是哪一种白血病，因为不同白血病治疗方法不完全一致，预后结果也不一致。

白血病可以通过血常规检查出来吗？

白血病血常规可以查出来吗？

血常规检查对白血病的诊断有提示作用，但确诊需要骨髓穿刺检查。

本内容由首都医科大学宣武医院 血液科 副主任医师 惠吴函审核

点这里，查看医生回答详情