痛风会伤肾吗?
痛风可能会伤肾的。痛风一般是由于体内的尿酸含量过多所引起的,这些尿酸在形成尿酸结晶后,会沉淀在关节和肾脏各处。如果大量的尿酸沉淀在肾脏里边,会形成肾结石,从而导致肾脏受到损伤。肾脏在出现结石后,需要通过服用排石的药物来缓解,也可以通过体外激光碎石的方法治疗。如果不及时进行治疗,就有可能导致肾功能不全,甚至诱发尿毒症。
痛风会伤肾吗?
“是痛风对肾的伤害大,还是痛风降尿酸药物更能伤害肾呢?”其实痛风的疼痛本身和肾损伤没什么关系,但是高尿酸可以伤肾这是毋庸置疑的。
我常常会遇到痛风患者提出这样的问题。为什么人们会这么在乎肾呢?因为怕“肾虚”。提到“肾虚”,有些人就担心“那方面”有问题。其实在这里要以正视听,那就是西医的伤肾,还是指肾脏器官受损;中医的伤肾,却是包含了肾、泌尿系统、生殖系统等多方面的。而单从痛风伤肾而言,我们还是直接指肾脏问题。
解决问题的第一步,是要承认问题的存在。我们必须承认,引起痛风的高尿酸血症会伤害肾脏,导致肾功能出现异常。
问题的答案并不复杂,因为有问题就会有答案。但是对于痛风与肾脏损伤的关系,我们都是从无知的状态开始,通过临床观察、试验等,逐渐认识到其中的道理。无论是痛风患者,还是我这个风湿免疫科医生,我们都一样。
我是痛风医生刘良运,今天我就来给大家分享我对痛风与肾损伤关系的认识。
痛风对肾脏的伤害,来自于尿酸通过肾脏排泄说痛风与肾脏的关系,我们难免就要谈到尿酸的排泄问题。正常情况下,人体尿酸池(尿酸总量)大约是1200mg,其中有60%参与代谢。那么健康的人体每天产生的尿酸是多少呢?80%的尿酸来自于内源性嘌呤核苷酸的从头合成和补救合成,20%来自于外源性食物的嘌呤核苷酸的分解代谢,尿酸产生大约为700mg。
人体每天新产生700mg尿酸,排泄也大概是700mg尿酸,这样人体尿酸池才能保持平衡。人体尿酸池的平衡,涉及到尿酸生成、吸收、排泄和分解。每天排泄的尿酸,有2/3是经过肾脏排泄,有1/3是通过肠道经细菌分解或皮肤汗腺等肾外排泄。
肾脏是人体排泄转运尿酸的主要途径,一般是要经过肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收4个步骤。而这4个步骤只要有一步行差就错,就可能导致尿酸升高。比如肾小管功能损伤时,近端肾小管的重吸收减少或分泌功能增加,就可能导致血尿酸值出现波动。
说句题外话,最近关于位于近端肾小管的管腔侧的转运体URAT1的痛风治疗药物也进入了临床三期,而URAT1主要就是负责将尿酸盐从管腔侧向肾小管细胞内运送,调节体内尿酸平衡。
当人体的尿酸值过高,也就是超过420μmol/L时,超出了血中尿酸的生理溶解度,那么尿酸就容易形成针状或不定形的结晶析出,沉积在除中枢神经系统以外的组织中,尤其是关节滑囊、软骨、骨质、肾脏或皮下。
尤其是尿酸排泄障碍时,可能就出现肾小球滤过率或肾血流量降低、肾小管排泄能力下降、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶障碍等。而90%的高尿酸血症都会有尿酸排泄障碍,其中尤以肾小管分泌减少居多。
而高尿酸血症正是导致肾脏出现问题的基础,主要通过肾素-血管紧张素系统、环氧酶-2系统的激活以及内皮细胞功能异常和炎症因子的损害等破坏肾自我调节机制,导致高血压、蛋白尿,给肾脏造成巨大的负担,导致肾功能低下,从而加重肾损伤。
高尿酸伤害肾脏,主要包括尿酸性肾病和肾结石当血尿酸超过420μmol/L时,尿酸盐将析出结晶,沉积在肾小管-间质部位,导致慢性间质性肾炎,也可以沉积在肾盂、肾盏和输尿管内,形成尿酸盐结晶的结石,阻塞泌尿系统。
尿酸盐结晶对肾脏的直接作用就是,无定形尿酸盐结晶沉积在远端小管或集合管管腔;逆流倍增及皮髓质间尿酸盐梯度让尿酸形成尿酸盐结晶,引起炎症和血管损伤。
痛风及高尿酸血症导致的肾脏伤害包括间质性肾炎、肾硬化、肾衰竭、肾内阻塞、输尿管阻塞、肾积水、局部损伤、继发感染、纤维增生、肾小球硬化、尿毒症等多种疾病。肾损害是高尿酸血症较为常见的并发症。
在临床上,人体嘌呤代谢紊乱,血尿酸过高,尿酸盐在肾长期沉积、结晶引起的以肾间质性炎症为主的肾损害主要包括三种:
- 急性尿酸性肾病:由于大量尿酸结晶突然沉积在肾间质及肾小管内,肾小管管腔被尿酸填充、堵塞,导致少尿型急性肾衰竭,一般尿有多形结晶、血尿、白细胞尿,逐渐少尿、无尿等。
- 慢性间质性肾炎:约20%左右痛风患者有临床肾病表现,早期患者可以轻度腰痛;50%左右的患者有中度高血压;85%的痛风患者在出现明显的肾损害之前有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿;尿酸结晶让肾小管功能受损可能出现酸性尿及血尿;14.2%的患者内生肌酐清除率在80ml/min以下。
- 慢性肾功能不全:肾脏因为耐力较强,在肾功能低下前一般不会表现出能自我感觉到的症状,但是置之不理的话肾功能就会慢慢恶化,演变为慢性肾功能不全;患上肾功能不全后,体内的代谢废物无法排泄,有害物质聚集在体内,引发尿毒症。
- 尿酸性肾结石:这也是因为尿酸过多直接引起的肾脏并发症之一,约25%的痛风患者有泌尿系结石,这些结石多形成与肾脏,10mm以下的结石会通过输尿管进入膀胱和尿道,一般可能出现疼痛、血尿、尿中砂石、感染等,根据结石部位不同,可以出现肾结石、肾盂结石、肾小管结石、膀胱结石、尿道结石等。
由痛风导致的肾受伤,其临床分期主要包括无临床表现的痛风性肾病、早期痛风性肾病、中期痛风性肾病、晚期痛风性肾病等四期。
通常而言,因为肾脏的承压能力较大,对于痛风患者而言,无临床表现的痛风性肾病一般症状比较轻,平时也很少有急性痛风性关节炎发作,尿常规检查正常,各项肾功能检查也在正常范围内,所以难以确诊;而进入早期痛风性肾病期,可以发现微量蛋白尿,到中期痛风性肾病,可以出现轻度水肿及低蛋白血症等。
既往认为痛风患者出现血肌酐升高,肌酐清除率(Ccr)<80ml/min或(和)24小时尿蛋白>150mg或(和)微量白蛋白>22.5mg/L就可以诊断肾功能不全。
总而言之,如果单一通过观测尿液状态,还是比较难发现无临床表现及早期痛风性肾病。诊断尿酸性肾病需要依靠血生化、影像学检查和查找尿酸盐结晶的方法。
- 血尿酸:尿酸值>420μmol/L即为高尿酸血症,由于血尿酸受多种因素影响,存在波动性,应反复测定。
- 肾功能:尿酸性肾病患者可以出现肾小球滤过率、内生肌酐清除率下降,血Ssr、BUN水平上升。
- 其他血生化指标:需要同时检测血脂、血糖、血压、肝功能等。
- 尿常规:评估肾功能的重要指标,尿沉渣检查可以发现数量不等的红细胞、白细胞、上皮细胞及颗粒管型。
- 尿蛋白定量:痛风患者出现肾功能不全时,尿蛋白定量增加,但在肾衰竭的终末期由于肾小球绝大多数被损坏,尿蛋白反而减少。
- 其他尿检指标:包括尿比重、尿渗透浓度、尿钠、肾衰竭指数以及钠排泄分数等,都有助于诊断肾脏受损情况。
- 超声检查:可以对肾功能不全的原因是肾前性、肾源性还是肾后性作出相对准确的判断,也可以检查出肾间质炎症、纤维化改变、肾结石等情况。
- CT检查:主要用于发现肾积水、准确确定肾大小、皮质萎缩程度等。
- 内镜检查:主要显示泌尿系结石、排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时使用。
- 肾活检:一般考虑伴随其他肾病的高尿酸血症可以考虑进行肾活检。
由于痛高尿酸血症及痛风会伤肾,而相关的治疗痛风包括急性期消炎镇痛药物和间歇期降尿酸药物中,有部分药物也可能对肾造成伤害。因此在治疗痛风性关节炎时,建议先完善相关生化及影像检查,然后根据肾功能情况再进行合理用药和治疗。
刘医生提醒除了痛风伤肾外,日常包括熬夜、滥用止痛药、随意使用偏方或保健品、过度劳累、过度饮酒、突然剧烈运动、火锅或海鲜就啤酒、压力过大等,都可能伤肾,所以日常生活我们一定要注意健康饮食,规律生活,少一些烦恼,多一些自信。
痛风会伤肾吗?
痛风本身不会损伤肾脏。但是与痛风相伴相行的高尿酸血症及治疗痛风的一些药物有可能损伤肾!
由于进食过多高嘌呤动物性食物,以及体内内源性嘌呤化合物,在肝脏中代谢生成尿酸。当尿酸生成超过排泄,会导致血尿酸升高。
而随着血尿酸升高,硝酸盐结晶可在关节腔和其他组织如肾脏、心脑血管中沉积,沉积在哪,就对哪里造成损害,对关节、肾脏、心脑血管造成损害。
在关节上沉积,引起关节疼痛,称为痛风。
在肾脏沉积引起肾脏疾病。尿酸盐沉积在肾间质组织,可引起慢性尿酸性肾病;大量尿酸结晶沉积于肾小管,导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状,此为急性尿酸性肾病;随着尿液排泄的尿酸,还可以形成尿酸性结石,加重了对肾脏的损害!
治疗痛风发作的药物秋水仙碱及解热镇痛药(如消炎痛、布洛芬等,塞来昔布等),抑制尿酸排泄的药物别嘌醇,均可致肾损害。
痛风会伤肾吗?
痛风发生肾脏损害时,称为痛风性肾病。痛风常有明显的关节炎临床症状,而肾脏改变常是隐匿的。
一般说来,痛风关节炎反复发作多年,才有肾损害。但也有例外,肾脏损害可发生在关节炎之前。痛风肾脏损害有慢性痛风性肾病、泌尿系尿酸结石及急性梗阻性肾病。
痛风患者出现肾结石的机率比一般人更高,占痛风患者的10%~30%。此外20%的痛风患者,其肾结石所引趄的疼痛发作比关节炎发作更早。结石经由肾脏、输尿管、膀胱往下滑落,移动时会损伤脏器,导致出血,形成血尿,产生强烈的疼痛感。这时除了血尿之外,腰和腹部也会产生剧痛,60%为尿酸形成的结石,40%为磷酸与草酸钙盐形成的结石。一般说来,X光可以拍到钙盐结石,但很难拍到尿酸结石。如果结石排出,拿到医院检查,分析其成分就可得知是否为尿酸结石。
形成结石不会立刻危及生命,但尿酸沉积于肾脏,使肾脏功能减退的状态,称为“痛风肾”。到这种状态时,体内无法排泄老旧废物,毒素弥漫全身,因此出现尿毒症。变成尿毒症时,尿量减少,面如土色,气色极差。全身倦怠、浮肿时,眼睑增厚,按压足部时会有陷凹的现象。
没有接受适当治疗的痛风患者比一般人的平均寿命缩短10~20年,其主要原因是痛风肾造成尿毒症,占死因的60%~70%。最近由于药物和透析治疗的发展’因动脉硬化所引起的心脏病和脑血管障碍已经取代尿毒症,成为死亡的重大原因。
痛风性肾脏损害有三个阶段,分为相应的三种证型:①初期。痰湿阻络,痹阻关节,以关节症状为主,间有蛋白尿、血尿,肾功能损害属早期。
②中期。脾肾亏虚,水湿不化,可无明显胃肠道症状,关节炎间有发作,肾功能衰竭属中期。
③晚期。脾肾虚衰,湿浊滞留,出现少尿、恶心呕吐等末期尿毒症证候。
码字不易,恳请点赞点击右上角“+关注”,每日更新骨科科普知识如有问题咨询或不同看法,请在评论区留言痛风会伤肾吗?
肾脏的损伤会加速痛风
痛风这个疾病会反过来加重肾脏的损伤
这里所说的肾脏损伤既包括西医讲的器质性的肾脏,也包括中医讲的功能性的肾脏。
痛风会伤肾吗?
痛风很容易导致高尿酸血症,高尿酸血症是导致慢性肾功能不全的,如果控制不好,河北高尿酸血症性肾炎
内容仅供参考,如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域),建议您详细咨询相关领域专业人士。
版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请与我们联系,我们将及时删除。