子宫肌瘤一定要做手术吗？

子宫肌瘤并不是必须要手术，因为得子宫肌瘤的人太多了，但并不是所有的女性都要做手术，需不需要手术一定要到正规医院找专科医生进行评估。

如果患者肌瘤长在前面，刺激膀胱，出现尿频、尿急的症状；或者长在子宫后面压迫直肠、出现了便秘、腰酸不适；甚至长在子宫的两边阔韧带，压迫输尿管，导致肾积水，这都需要手术。还有一种长在宫腔里面，导致月经淋漓不尽，甚至出现贫血、感染的症状，这也都需要手术。

还有一种是影像学各方面提示肌瘤有恶变可能，或患者肌瘤4-5cm，但患者准备要怀孕，这些情况下才需要手术。如果没有任何症状，也没有恶变的可能，没有不适，患者可以观察，定期随访，不必着急马上手术。

子宫肌瘤一定要做手术吗？

首先一个明确的观点，得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的

根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，到了快绝经的人群，大概有30%的女性体检可以发现有子宫肌瘤存在，但是大多数是没有症状的，另外一个特点就是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，随着绝经以后雌激素的下降，肌瘤在绝经以后会发生萎缩。

那什么样的肌瘤需要手术处理呢？

首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，若是距离绝经还比较远，在逐渐生长的过程中，到一定阶段也可以考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。

我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。

最后回到题主的具体情况，47岁没有很明确症状的子宫肌瘤，也不想动手术，建议可以继续观察的，如果担心，也可以使用不用开刀的办法，也就是磁波（聚焦超声）的方法来进行治疗，但不是每个人都适合，需要做一些检查来评估

子宫肌瘤一定要做手术吗？

关于子宫肌瘤处理策略问题，核心是看症状。

手术，我们都不希望做，但是有的手术该做还是得做。

做手术，一定要看有没有充足的理由。

首先我们来看看子宫肌瘤手术，有些什么充足理由，你可以对照一下自己的情况是否符合：

第一，症状

子宫肌瘤如果没有引起任何症状，不必要手术，大小是个次要因素，只要没有引起生活的不适，无论多大的肌瘤，都不是必须立即手术的。

子宫肌瘤出现什么样的症状需要手术？

月经量多！多到什么程度呢？多到足以引起贫血症状，就必须手术了。

除此之外，子宫肌瘤还真找不到非做不可的理由。

至于子宫肌瘤的其他症状，如果子宫肌瘤都能引起月经量多之外的其他症状了，不晓得这肌瘤都大到什么程度了。

除了月经量多外，子宫肌瘤的其他症状多是由于肌瘤巨大压迫盆腹腔脏器引起的。对于这么巨大的肌瘤，要说不做手术，我想你自己也不会答应了。

一些特殊部位的肌瘤可能出现的特异性的症状：

粘膜下肌瘤办感染，可以引起白带异常。子宫粘膜下肌瘤，无论大小都是应该手术的，一方面，它容易引起症状，另一方面，不做手术咱们搞不清楚它究竟是什么。不是说B超说是肌瘤就一定是肌瘤的。

第二，肌瘤大小

教科书说，单个肌瘤直径大于5cm，或者整个子宫增大达到2.5月孕，这样的子宫肌瘤该做手术。

但是这条标准并构成充足理由。因为子宫肌瘤多半是良性的，如果没有症状，即使长到很大，也不是非得马上手术的。

医生之所以建议手术，是因为它 毕竟不是个好东西，毕竟是个异常的结构。

对于病人而言，我常说一句话，比较偏激，但是不无道理：“谁说得了病一定要治疗？我就回家等死去！回家等死是我的自由，我有这个权利！“

但是子宫肌瘤并不致命，也罕有癌变，所以，对于单纯是个头大的肌瘤，是否手术，决定权全在你自己。但是医生建议你做手术，这理由是充足的，而你自己如何决定，那就要看你自己了。

第三，对于单纯增大，没有症状的肌瘤，又不想做手术，又害怕得病，如何决策？

胆小之人，给你们个忠告，手术风险没有你想象的那么大。而不做手术，你将长期处于对疾病的焦虑之中。不如做了手术，一了百了。你的时间，你的生命也会在你纠结的过程中慢慢逝去。与其自我精神折磨，不如来个痛快。

给你们多一条理由：对于没有生育要求的病变子宫，去之无害，留之无用。留着，不过是留下了一个已经患病，将来还可能患更严重的病的器官。（比如，子宫内膜癌、子宫肉瘤，宫颈癌等，子宫没有了，这些疾病都和你没关系了。）

这条理由尤其适用于多发性子宫肌瘤。

不动手术如何治疗？

这是你最关系的问题，也是最没有意义的问题。

因为——

子宫肌瘤，不做手术，就不用治疗，因为没办法治疗。各种声称服药治疗肌瘤的手段，都是浪费钱的好方法。

对于喜欢花钱的女人们，这或许是个不错的选择，不过我不推荐。

作者：郭铭川

中国医学科学院肿瘤医院，深圳医院，妇瘤科大夫。

擅长妇科微创手术，腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术等。

在卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的手术治疗方面有丰富经验。

门诊时间：每周五上午，下午。

子宫肌瘤一定要做手术吗？

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫肌瘤是年轻女性常见妇科疾病，发病率高达60%-70%。生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。

1、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

2、月经改变：为多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。

3、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

5、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

7、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

9、对妊娠及分娩的影响 ：浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足 或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。

根据患者年龄、生育要求、症状全面

1、随访观察：肌瘤小无症状，尤其是近绝经者。

2. 药物治疗

适应症：患者手术前辅助用药； 子宫肌瘤合并不孕患者； 近绝经期患者近入自然绝经期，避免手术； 有合并症不能接受手术治疗

3.手术治疗

适应症：月经过多致继发贫血、药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛； 体积大引起的压迫症状； 肌瘤子宫超过妊娠3个月大小； 肌瘤生长迅速，有恶性变可能； 黏膜下肌瘤，特别是已脱出宫颈口者； 年轻不孕的肌瘤患者。

手术方式：①子宫肌瘤切除②子宫切除术

手术途径： ①经腹 ②经腔镜 ③经阴道

4.其他治疗

A.子宫动脉栓塞手术（UAE）：不适于有生育要求者。

B.宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、无生育要求，希望保留子宫或不能耐受手术

C.子宫肌瘤的HIFU治疗-高强度聚焦超声

子宫肌瘤一定要做手术吗？

并不是得了子宫肌瘤就一定要手术的。

子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，如果说患者年龄比较大，快要绝经了或者已经进入围绝经期，而且肌瘤也比较小，没有什么症状的情况下，可以暂时观察，那么绝经后雌激素水平下降，肌瘤就会自己萎缩。

在年轻患者身上的子宫肌瘤，根据肌瘤的大小位置不同，单发还是多发，具体肌瘤的位置，是否伴随有症状，是否有恶变可能来综合考虑是否需要手术。

一般来说，比较小的，没有症状的，不影响月经也不影响怀孕的，暂时也没有恶变情况，增长比较慢的肌瘤可以继续观察或者保守治疗。

对于比较大的，多发性或者已经造成压迫症状或者月经过多，淋漓不净的肌瘤，或者是增长比较快有恶变趋势，保守治疗效果不理想的子宫肌瘤，可以考虑手术。

子宫肌瘤一定要做手术吗？

答案是不一定。

作为育龄女性中最常见的妇科良性肿瘤，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，其发病率高达20%~30%，就是说，3~5个女性当中就可能有1个人患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤是否需要进行手术，要看它有无导致患者发生不适症状，如黏膜下肌瘤，即使不大，也可能导致患者出现月经过多的症状；而浆膜下肌瘤，有些长得比较大了，患者却完全没有不适症状。

你的子宫肌瘤有近10年时间，没有任何不舒服，且月经正常，那么就不用太过在意，定期复查B超等，观察其变化即可。（注：这里所指的没有任何不舒服，涵盖了没有明显的盆腔不适，如时常下腹部疼痛、压迫到直肠导致便秘或有便秘感，或者压迫到膀胱导致尿频等情况）

如果子宫肌瘤在短时间内变大了很多，或者大于5厘米时，就应积极治疗，这意味着恶变的风险增高。以防万一，就要考虑及早手术治疗。

如果有治疗需要的时候，综合年龄、病情的需求，一般可分两种情况考虑。

• 如果肌瘤个数太多，又没有生育要求的，会采用子宫切除术，这样可避免以后再次手术的麻烦。

• 如果有生育要求，年纪轻，不推荐选择子宫切除。但是如果接近围绝经期，肌瘤大，甚至不除外恶变的情况，选择子宫切除就是一个正确的选择。