怎么才能控制好血糖？

如何才能更好地控制血糖呢？

一、健康生活是控制血糖的必要

得了糖尿病得吃降糖药，或打胰岛素，说得没错。但对于糖尿病患者，并不是只有药物才能控制血糖，健康生活是控制血糖的必要。尤其是健康饮食和适当的运动，对于控制血糖格外重要。

在所有慢性疾病中，糖尿病对于患者饮食的要求相对更多严谨，有很多糖尿病朋友，并知道，平时应该如何吃饭。吃得不合适不科学，真的会导致血糖升高。

目前最常用的两个概念就是：血糖生成指数GI和血糖负荷GL

高GI食物，消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，血糖升的高；

低GI食物，消化慢，吸收率低，葡萄糖释放慢，血糖比较低。

我糖尿病人尽可能选择GI低的食物，日常生活中GI比较低的食物主要集中在杂粮、蔬菜。（GI ＞ 70：高GI 食物；55 ＜ GI ＜ 70：中GI 食物；GI ＜ 55：低GI 食物）

糖尿病协会建议，对于久坐不动的人，应间歇进行轻度身体活动，糖尿病高危人群，坐久了花5分钟走走或站站就有获益，如果坚持运动，更有好处，能预防糖尿病的发生，低强度的身体活动就会增加胰岛素敏感性，随着运动时间的延长和运动强度的增加，效果会更加明显。

指南推荐，糖尿病患者应该接受包括有氧运动和阻抗运动，以改善胰岛素代谢，降低全因死亡和心血管死亡。就是说为了预防糖尿病或控制血糖，我们应该坚持有氧运动，同时配合一些力量型的运动。血糖负荷＜10，就是低血糖负荷食物；血糖负荷在11-19的时候，为中等血糖负荷食物；血糖负荷＞20时，即为高血糖负荷食物。简单说，糖尿病人在选择食物时，不但要选择相对低GI的，同时不是说高GI不能吃，但要控制量。所以糖尿病人选择食物，一方面要选择对血糖影响小的，一方面要控制量。

同时还需注意一些饮食细节：简单加工，口味清淡， 放慢吃饭的速度、先喝清汤，再吃蔬菜，主食、荤食慢慢吃 。

除了糖尿病科学的饮食，运动也非常重要，研究显示：坚持适当的运动可降低25%~40%的2型糖尿病风险。糖尿病协会建议，坚持运动，能预防糖尿病的发生；糖尿病指南推荐，为了预防糖尿病或控制血糖，应该坚持有氧运动，同时配合一些力量型的运动。

具体就是每周3-5次，每次30分钟以上，以跑步、骑车、跳操、游泳、爬山等等为主，适当的偶尔加一点锻炼肌肉的训练。

只有健康的饮食，加之适当的运动，才能更好地控制血糖。

二、正规治疗是控制血糖的关键

对于绝大部分糖尿病患者，都需要药物治疗，而且需要长期药物控制。药物本应该是专业人士来做的事情，降糖药有很多种，会根据不同患者，选择不同的降糖药。

具体用药，今天不便赘述，听从内分泌医生安排即可。

我们今天分享一下胰岛素与降糖口服药。有不少人对于胰岛素有误解，有人认为胰岛素使用后，就一直得打，不能停，所以有些人迟迟不愿使用胰岛素。

1、对于药物无法控制的糖尿病，或糖尿病危重并发症出现的时候，这时候如果不用胰岛素，还能怎么样？难道干瞪眼看着血糖持续升高，看着风险逐渐逼近吗？这时候该用胰岛素还得用。

2、并非胰岛素用了，就不能停，随着血糖的稳定，适当的时候，可以把胰岛素再次换成降糖口服药，而不是说使用胰岛素就得一辈子。

三、监测血糖是控制血糖的基础

要控制好血压，我们先得了解血糖是多少吧？绝大部分糖尿病人没有感觉，我们不能靠感觉去判断血糖高低，只能靠监测，在家测量空腹血糖以及餐后血糖。

1、空腹血糖：3.9~6.4mmol/L；

2、餐后血糖：2小时后不大于7.8mmol/L，3小时后应当恢复到空腹血糖水平。

3、随机血糖：＜11.1mmol/L；

除了空腹血糖及餐后血糖尽可能达标外，我们需要定期去医院抽血监测糖化血红蛋白：

糖化血红蛋白可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况。正常糖化血红蛋白测定的参考值是：4%～6%。

总之，我们要重视血糖，要控制好血糖，首先要监测血糖，同时要坚持长期的健康饮食和适当运动，并且要在医生指导下规律服药或注射胰岛素！

怎么才能控制好血糖？

大家对糖尿病都很害怕，因为糖尿病发病率在10%左右，也就是说我们中国有一亿以上的人会有糖尿病，这和我们这个国家越来越富裕，生活方式发生改变有特别重大的关系。

我的父亲有糖尿病，我的奶奶有糖尿病，所以我在中老年之后也可能会出现糖尿病，那至少比大部分人得糖尿病的概率要高很多。

糖尿病的可怕之处在于能够引起那比较严重的并发症。比如引起心血管脑血管和下肢血管的闭塞引起糖尿病肾病失明脚部的坏死截肢等等

血管外科跟糖尿病足有直接的关系，而血液透析和糖尿病肾病有莫大的关系。

很遗憾，目前尚没有根治糖尿病的办法，但是糖尿病可以通过多种的治疗手段进行控制，因为糖浆的并发症主要来自于血糖控制不好，那么怎么去控制主要包含五个方面。

一糖尿病的患者教育

二自我监测血糖

三饮食治疗

四运动治疗

五药物治疗

我们也可以把它简化为糖尿病治疗的三驾马车饮食运动加药物。

三者缺一不可

药物治疗还需要医生帮助进行判断帮助选择合适的药物来配比。一般包括各类口服的药和胰岛素，大家也不要惧怕胰岛素。胰岛素是一个非常有效的药物，之前有很多患者会提到打了胰岛素之后会上瘾，时间长了就不管用了，其实是没有这个道理的。胰岛素的发明是糖尿病治疗当中的里程碑事件，给大量的糖尿病患者提供了良好的保障。

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分清醒的糖尿病患者单用饮食治疗就可以相对比较好的控制病情。

运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少体脂含量，增强体力而提高工作能力和生活质量，可以选择散步快走跑步或者游泳等等各种类型的方式。

怎么才能控制好血糖？

我从门诊病人中总结出一个经验即＂吃苦＂即可降血糖。一是劳动，锻炼吃苦。二是吃苦味物质，如苦瓜，苦荞面，苦参，黄连，黄芩，黄柏，咖啡等。三是在辨证基础上加苦味药。

怎么才能控制好血糖？

糖尿病的诊断主要依据空腹血糖水平（FPG）和2小时餐后糖耐量试验（OGTT）。下面是世界卫生组织关于糖代谢异常及糖尿病的诊断标准。

这位朋友所说的血糖略高，可能属于糖代谢异常，还未达到糖尿病的标准。因此，需要从以下几个方面加以注意，控制好血糖，避免进展为糖尿病。

1 糖尿病的健康教育

由于糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。内容包括饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的指导。

2 营养治疗

糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导下完成。应在评估患者营养状况的情况下，设定合理的目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标。

（1）控制脂肪的摄入

a 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%

b 饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的７％，尽量减少反式脂肪酸摄入（口感很香、脆、滑的多油食物就可能使用了反式脂肪酸，如饼干、巧克力派、蛋黄派、布丁蛋糕、糖果、冰淇淋等）

c 每天食物中胆固醇摄入量不超过300mg。

（2）碳水化合物的摄入

对碳水化合物的计量是血糖控制的关键环节。膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。糖尿病患者可以适量摄入糖醇和非营养性甜味剂。每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。

（3）蛋白质的摄入

肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%，有蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8g。

（4）酒精的摄入

不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过２次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

（5）食盐的摄入

食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压患者更应严格限制摄入量。

3 运动治疗

成年糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30 min）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。

中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较强体育运动为舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡。

4 血糖监测

糖尿病患者应该在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。这是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。

5 药物治疗

２型糖尿病是一种进展性的疾病。在２型糖尿病的疾病进展过程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。因此，随着２型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖逐渐增大。临床上常需要口服药物及口服药和注射降糖药联合治疗。

此外，糖尿病患者还应该戒烟。因为吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。研究表明新发２型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。为了避免出现糖尿病并发症，糖尿病患者应该戒烟。

以上5个方面是糖尿病预防和治疗的5驾马车。只要从这些方面入手并加以注意，就能控制糖尿病的进展和并发症的发生，从而提高患者生活质量和延长寿命。

怎么才能控制好血糖？

糖尿病患者控制血糖，应该遵循五驾马车的控糖原则，要做到从饮食、运动、药物等多方面共同控制血糖：

1、饮食：是控制糖尿病的基础，因为食物摄入就会带来能量摄入，糖友如果能够掌握饮食治疗的原则，就可以有效控制餐后血糖。饮食原则为：控制总的能量摄入，减少高能量食物摄入，并适当增加富含膳食纤维的食物摄入，如全谷类食物、蔬菜等，多喝水，减少食盐摄入，每日食盐摄入应控制在6克以内等。

2、运动：运动可以增加机体对脂肪、葡萄糖的消耗，从而可以有效降低血糖、血脂等，是糖尿病患者控制血糖必不可少的措施之一。当糖友要注意运动量不要过大，如果运动强度过大，容易导致血糖升高；不要空腹运动，空腹运动容易导致低血糖；糖友适宜进行中等强度的有氧运动，每周运动时间至少在150分钟以上，并持之以恒。

3、药物：如果通过饮食、运动等不能控制好血糖，需要在医生的指导下使用降糖药物，糖友注意不要自行选药。

怎么才能控制好血糖？

糖尿病在一定程度上是不良的生活方式导致的，糖尿病治疗必须有合理饮食、有效运动与药物相结合。完全依赖药物是不能把血糖控制好的，而会生活的人，也就是懂得怎样吃、喝、玩、乐，才能控制好血糖。

首先说吃，三餐饮食规律是控糖的前提，而无规律的饮食或暴饮暴食，可致血糖忽高忽低，无法达标。食材，应选择含糖量低、富含纤维素的蔬菜，还有对调理血糖有作用的苦瓜，木耳，胡萝卜和洋葱等，烹调方法，应采用清蒸、凉拌等少盐少油的方法。美食不是不能吃，而是要从量上控制，这才是真正的会吃。

再说喝，主要是喝水，绿茶、普洱也可以，绿茶含维生素C和维生素E等，常喝有利于防止心血管疾病。只要不是太浓的茶，糖尿病患者是可以喝的。咖啡含多种营养成分，但其热量高于茶，不加糖的黑咖啡是可以喝的。牛奶和豆浆都含大量的蛋白质等营养成分，牛奶还能补钙，对老年人尤其对女性十分有利。如果血糖达标，女性每天不超过15 克、男性不超过 25 克饮酒也是可以的。至于含糖饮料，则是需要常备的，防止低血糖的“宝贝”。

所谓玩，指的是运动，首先要选择适合并喜欢的运动方式，如散步、慢跑、太极、跳舞、游泳等中等强度的运动，每次约30分钟，每周不少于5次，并长期坚持。有些患者通过合理饮食和有效的运动，使血糖得到很好控制，甚至可以减少用药量。因此运动是利于糖尿病治疗的。

关于乐，是指要有乐观积极的心态，既然得了糖尿病，全面了解糖尿病的知识，治疗及用药注意事项，主动密切配合医生监测血糖化验指标。让自己过平淡的生活，在每天规律的运动中放松自己，不熬夜、规律睡眠，生活作息有规律、才可控制血糖平稳。

有句话说的好“糖尿病不是病，只是叫你从此改变生活方式的提醒。“

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参考文献：

[1] 刘春荣. 学会吃喝玩乐，开心控制血糖. 用药与健康（中南药学）. 2017.08.

作者：崔喜凤 北京丰台医院临床药学 2018.8.30