甲状腺结节到底要不要手术呢？

体检发现了甲状腺结节，不痛不痒，要手术吗？

这是很多人都会踌躇的问题。

甲状腺结节，发病率高达49%-67%，但其中仅有5-15%为恶性，良性结节并不会增加甲状腺癌患病风险。

只是，因超声诊断对结节的定性能力有限，出于对癌的恐惧，手术切除成为常规选择。过度医疗，在甲状腺结节的应对中十分常见。

目前全球公认的诊断方法是甲状腺细针穿刺，可以精准判断甲状腺结节的良恶性、恶性程度等，有效避免目前该领域普遍存在的治疗过度和治疗不足的问题。甲状腺细针穿刺，除了能通过细胞病理诊断，在结果存疑时还能进一步进行免疫组织化学检查和基因测序诊断。

细针穿刺会增加癌变扩散的风险吗？

对于许多患者而言，难免有些顾虑：如果是甲状腺癌，穿刺，会增加癌细胞扩散的风险吗？

这个问题更多是跟医生穿刺技巧有关，医生要学会看超声影像，选择合适的穿刺角度和穿刺路径。穿过正常甲状腺组织，进入结节部位，就不会导致扩散，若操作不规范则可能给患者带来伤害。

有些人因为认为服药可以替代甲状腺功能，轻忽了过度治疗的问题。甲状腺切除手术带来的终身服药、内分泌紊乱等，增加经济负担，也带来不必要的风险和麻烦。

细针穿刺，有风险吗？

最常见的并发症是出血，不过一般通过局部加压就能解决，绝大部分不用特别处理。在选择穿刺路径时，应注意避开大血管，女性患者要避开生理期。很多人担心的神经损伤，其实在医生技术过硬的时候，发生率非常低。

细针穿刺会不会很痛？

因为穿刺针很细，除极少数对疼痛特别敏感的人可能会晕针，对一般人而言，疼痛程度都在耐受程度内，医生也会通过使用局麻药减轻患者的痛感和紧张。

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甲状腺结节到底要不要手术呢？

目前住院期间，就有这么一个78岁的老大爷，老人2年前也是甲状腺结节，当时没有明显症状，是别人发现他左边脖子有颗东西凸出来，他才知道。因为不痛不痒的，而且年龄摆在那里，所以就一直没有理会。

随着时间推移，颈部的肿瘤越来越大，最后出现吞咽食物卡压的症状，才不得不来治疗。原来左边的甲状腺结节已经有拳头那么大，都已经往胸腔内生长了……

来的时候老人又是高血压，又是心率快，又是咳嗽，现在基本上都调好了，就等着手术治疗。

甲状腺结节是临床常见病。在不缺碘的情况下，男性有1%，女性有5%在触诊中可发现甲状腺结节。目前随着高清晰度B超的运用，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19%-67%。女性和老年人更为多见。

检查甲状腺结节的目的是排除或发现甲状腺癌，甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5%-10%。

甲状腺结节是否需要手术，要根据检查结果具体分析。

1、如果一级亲属有甲状腺癌病史，或迅速增长的结节、结节固定粘连，结节伴声音嘶哑、声带麻痹或同侧颈部淋巴结肿大等，都是甲状腺癌或癌性结节的象征，需要手术。

2、甲状腺B超可以确定结节的体积，是否有囊样变或癌变征象，如B超提示甲状腺微钙化实体结节的低回声和结节内血管增生，考虑是癌变可能，需要手术治疗。一般认为甲状腺结节出现无回声病灶和均质性高回声病灶，癌变可能性低，则不需要手术，但要定期观察。

3、对于不能明确诊断是否有癌变的甲状腺结节，可以用甲状腺细针抽吸检查，这是诊断甲状腺结节性质的最准确、最经济的方法。但也有一定的误诊率或假阳性率。如果穿刺考虑恶性结节，或，或疑似恶性结节多次取材不满意，也需要手术辅助明确。

4、有些甲状腺结节，是因为缺碘引起，比如地方性甲状腺肿，散发性甲状腺肿，这些疾病就可以经过补充碘剂治疗，不需要手术。

5、发现甲状腺结节，如果没有恶变表现，不一定要手术。有些没有症状，没有明显改变的结节，可以一直随访。如果结节增大，则提示恶性可能，需要手术治疗。

6、对于年轻男性出现的甲状腺结节，务必要提高警惕，癌变的可能性比常规要大很多。

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甲状腺结节到底要不要手术呢？

作为一名内分泌医生，特别是我们科室在2013年在大连市率先开设了甲状腺内科专病门诊，专家诊中遇到这样的患友就比较多，他们很困惑，既担心结节有恶变的可能，也担心手术相关的并发症对自己今后生活的影响，这里首先想为我们广大市民点赞，对于甲状腺知识的普及已经比前几年好的多了，前几年更多的人觉得自己有甲状腺结节就得找医生必须切掉，生怕恶变。那么，到底发现甲状腺结节需不需要手术呢？

其实在国外包括国内，甲状腺结节和甲状腺癌这类疾病的诊疗指南都是内分泌科为主导来制定的，对于这一疾病的诊疗内分泌科医生相当于是十字路口的交警一样，她指引着你的甲状腺结节下一步到底应该如何处理。也正是因为很多人对这个常见病并不是很熟悉通常的流程，才会出现很多困惑，这个医生说要手术，那个医生说可以观察，还有个医生说要做甲状腺穿刺，弄得大家很蒙圈。彻底晕了，迷糊了。接下来，就把甲状腺结节处理的流程，也是国际上甲状腺结节指南要求的处理流程和大家讲讲，发现甲状腺结节，第一步要找到内分泌医生，可能你会问我，为什么呀？全部看完你就会知道了答案，别急。第二步内分泌科医生会给你做个甲功检查，这样看一下结节是不是分泌甲状腺激素的结节，指南要求这是必查的项目，同时做个超声，很多人说我刚做完超声，为啥还要给我查超声呢？这是因为所谓结节是超声医生判断的，这个和超声医生的经验是息息相关的，不像血常规，无论哪个级别的医院检查结果不会有太多出入，我一说你就懂的，我相信。超声中甲状腺很多片状低回声区有时也容易和甲状腺结节混淆。第三步，再看结节的大小 形态 边界 血流 周围淋巴结，等等，甲状腺结节85%都是良性的，那么接下来就是，如果内分泌科医生觉得你这个结节暂时观察或者抑制结节生长，定期随诊就可以了。如果内分泌医生根据指南告诉你应该做甲状腺穿刺，那么就说明她根据指南判断，你的结节需要鉴别良恶性了，（这个甲状腺穿刺疼痛程度和抽个静脉血差不多，国外1977年就开展了，迄今仍然是鉴别结节良恶性的金标准），这里就建议你听从医生的 进行甲穿，避免不必要的手术。这里你可能又会问我，为何其他有个内分泌医生没提这个甲穿呀？那你就要看看，这个医生是否会做甲穿，甲穿并不是所有医院都开展，开展的医院也不是所有医生都会做的。当然对于结节不同部位和大小还有其他一些检查，这个不是这里讨论重点。第四步，看甲穿病理结果，病理结果我们医院是出具两份的，一份是甲状腺细胞直接涂片在显微镜下看，另一份是将甲状腺细胞离心浓集之后再在显微镜下看，两份病理报告更加确保了结论的准确性，当然全世界甲穿的准确度都是90%以上，这就已经很高了，如果想100%，那只有手术切除，术后做大病理，这样势必代价更大。根据病理结果，内分泌医生会告诉你一则定期随诊，初步判断没有恶性的依据；还有一种情况就是考虑是恶性，请你找甲状腺外科专家进行手术治疗。这时才是外科医生对于甲状腺结节真正需要出场的时候。精准的甲状腺外科医生能够把手术做得很好，避免并发症的发生。这里大家可能还会问我，是不是良性结节一定不要手术呢？不是这样的，对于良性结节如果有胸骨后压迫，或者引起了气管的压迫等即使是良性的也是要请甲状腺外科或者普外科医生手术的。所以说，不是说我反对甲状腺结节做手术，我是反对做了不必要的手术，我遇到一些，患者很难受，所以这里呼吁一下，该做手术的时候就切掉，不需要做就不做，仅此而已。文末有彩蛋，就是科普一下甲状腺什么情况需要到内分泌，什么情况需要到外科，避免走不必要的弯路，只要是需要动刀的时候就到外科，外科医生最擅长的就是如何完美的动刀手术，其他都是内分泌科医生擅长的事，比如到眼科做了甲亢突眼手术，术后恢复很好，却始终没控制好甲亢眼睛又发生突出了，再比如甲状腺炎，桥本氏病，甲状腺癌做了手术术后如何调整药量，到底需不需要做131碘治疗都是内分泌科医生为你做进一步指导的。这也是当今医疗特别重视多学科会诊MDT的原因之一。

最后，提醒大家，具体做不做手术一定请你的医生，在充分了解你的具体情况下和医生共同制定方案。以上一定会对你和医生探讨病情有帮助。但请记住不作为具体每一个患友的具体治疗依据。大家在读科普文章时，千万不要断章取义，也不要直接套到自己身上，每个人病情不同，具体情况具体分析，但依据都是疾病诊疗指南，结合医生经验判断。希望每一个人都得到最恰当的最及时最专业的指导与治疗。有帮助的话请点赞哈转发给你关心的人，这样会让我更有信念为大家做更多的科普！欢迎讨论。

作者：专业靠谱的内分泌刘海霞医生。教授，医学博士，硕士导师，大连医科大学附属第二医院内分泌2科副主任，中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组全国委员，中华医学会辽宁省内分泌学组副组长。

甲状腺结节到底要不要手术呢？

随着体检的普及，发现甲状腺结节的人群是非常巨大的。多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，也就是说，差不多一半的人都有甲状腺结节。其中80-90%诊断为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，它不属于是肿瘤。还有一部分是桥本甲状腺炎合并结节以及甲状腺腺瘤，都属于良性结节。只有大约有10%的结节是恶性的。并不是所有的甲状腺结节需要手术治疗。

哪些甲状腺结节需要手术呢？

如果发现良性结节，不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，基本可以不用处理，定期进行体格检查、甲状腺功能测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3-5年。

甲状腺结节一旦有下列情况之一时，应考虑手术：1.明显影响外观的甲状腺结节，患者要求手术；2.近期甲状腺结节明显增大；3.伴有明显疼痛的甲状腺结节；4.甲状腺结节引起压迫症状，出现持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难一项症状；5.甲状腺结节长到了胸骨后方；6.高功能甲状腺腺瘤伴甲亢者；7.发现良性甲状腺结节有恶变的可能；8.发现颈部淋巴结持续肿大时。

除了定期随访，甲状腺良性结节药物治疗无明确效果，服用左旋甲状腺素并不能使良性结节变小，反而可能带来心脏和骨骼等方面的副反应，不推荐常规使用。

甲状腺B超检查结果，按TI-RADS分级为4级以上，一般建议细针穿刺活检。甲状腺穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶性病例均应行手术治疗，按甲状腺癌的原则进行处理。甲状腺癌以乳头状癌最为多见，预后最好，一般手术切除即可，术后无需化疗放疗，口服优甲乐替代治疗。

甲状腺结节到底要不要手术呢？

甲状腺结节是临床上常见的一种甲状腺疾病，因为大多数的甲状腺结节都属于良性疾病，所以有些患者对甲状腺结节的问题并不在意，因此容易耽搁治疗，甚至可能会发展成其他恶性的甲状腺疾病。

至于在治疗甲状腺结节的方法，有许多的人都想知道患了甲状腺结节到底要不要手术，其实这种情况并不是绝对性的，这是要结合甲状腺结节的性质才能确定治疗的方法。

引起甲状腺结节的原因有很多，除了一些单纯性的甲状腺疾病，甲状腺癌也会出现甲状腺结节的情况，因此甲状腺结节一定要引起重视。一般建议先检查治疗确诊为甲状腺结节的性质之后再考虑治疗方法，绝大多数的人发现有甲状腺结节首先考虑的都是药物治疗，药物治疗对甲状腺结节也有一定的效果，但是在药物治疗没有效果的情况下一般是需要通过手术治疗的。比较小的结节可以先定期复查，不需要特殊治疗。增长比较大的情况在考虑手术治疗。

对于甲状腺结节的问题，建议患者在生活中养成良好的生活习惯和饮食习惯。在治疗期间，日常生活中的调理饮食非常重要的。

指导专家：孙伟，主治医师，六安市人民医院肿瘤外科。

擅长：甲状腺癌，食管癌，肺癌等各种良恶性肿瘤的手术，化疗，放疗及癌症止痛治疗等。

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甲状腺结节到底要不要手术呢？

甲状腺结节是否需要手术治疗与结节的良恶性有较大的关系，对于良性的甲状腺结节可以不优先考虑手术治疗，只需要定期到医院进行复查即可。但是如果有呼吸困难、吞咽不适、说话困难等情况，就极有可能会转变为恶性结节，这种情况就需要进行手术治疗。而对于恶性结节则以手术治疗为主，以免肿瘤发生转移，给后期的治疗造成更大的困难，总之，患有甲状腺结节的患者，一定要充分引起重视并积极就诊，以免错过最佳的治疗时机造成更严重的后果。