甲状腺癌什么情况下做碘131治疗？

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对于手术后由于肿瘤侵犯甲状腺包膜，有淋巴结转移的中危患者，我们通常建议其进行碘131治疗。

1.低风险分层：PTC符合以下全部。无远处转移。所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。肿瘤未侵犯周围组织。肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。若行131I 治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。合并少量淋巴结转移（如cN0，但是病理检查发现≤ 5枚微小转移淋巴结，即转移灶最大直径均≤ 0.2cm）。甲状腺内的滤泡亚型 PTC；甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯（<4处）；甲状腺内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有 BRAFV600E突变阳性，都属于低风险分层。

2.中风险分层：符合以下任 1 项。镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织。侵袭性组织学表现（如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等）。伴血管侵犯的 PTC。若行 131I治疗后全身显像，可见颈部摄碘转移灶显影。淋巴结转移（cN1，病理检查发现>5 枚转移淋巴结，转移灶最大直径均<3 cm）。BRAFV600E 突变阳性的甲状腺腺内乳头状癌（直径 1~ 4cm）。BRAFV600E突变阳性的多灶的甲状腺微小癌合并腺外浸润。

3.高风险分层：符合以下任 1 项。明显的腺外浸润。癌肿未完整切除。证实存在远处转移。术后高 Tg 水平提示远处转移者。合并较大淋巴结转移（任何淋巴结转移灶直径≥ 3 cm）。FTC 广泛侵犯血管（>4 处血管侵犯)。

1.《2015ATA 指南》对高危复发危险分层患者强烈推荐 131I 治疗。

2.对中危分层患者可考虑 131I 治疗，但其中有镜下甲状腺外侵犯但癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者经 131I 治疗后未能改善总体预后,可不行131I治疗。

3.对低危分层患者，不推荐行 131I 治疗。

4.《2015ATA 指南》对低危人群中淋巴结受累≤ 5 个（无节外侵犯、累及<0.2 cm)者，已不再推荐行 131I 治疗。但若从便于通过监测血清 Tg 水平及 131I 全身显像后续随访的角度来看，可行 131I 清甲治疗。

正常甲状腺聚集高浓度的碘来合成甲状腺激素，绝大多数分化型甲状腺癌同样具备强大的摄碘能力。碘-131和碘一样地被甲状腺组织或甲状腺癌细胞高选择性摄取并通过释放电子将残余甲状腺及癌灶消灭，以达到减少肿瘤复发和转移之目的。碘131治疗副作用少，可以定点清除甲状腺癌细胞，是中、高危甲状腺癌患者预防转移、复发的最好的选择。

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甲状腺癌什么情况下做碘131治疗？

女，66岁，2020年3月做了右侧甲状腺腺叶切除+左侧甲状腺次全切除，颈中央区淋巴结清扫术。为了防止左侧残留甲状腺再次出现病变，我需要做碘-131治疗吗？

在门诊接诊中会经常遇到做了甲状腺癌手术后，来咨询什么情况下做碘131治疗？？碘131治疗注意事项的？也有在纠结是否要做碘131治疗，拿不定主意寻求建议的？我对此简单地做一些回复。

第一，并不是所有的甲状腺癌患者都需要碘131治疗。应该根据术后甲状腺病理结果和医生的建议综合考虑。对于甲状腺癌病灶较大，存在淋巴结转移，病理分级高的甲状腺癌患者，可以考虑进行术后碘131治疗。相反，就不建议进行碘131的治疗。

第二，术后进行碘131治疗的前提一般多是进行全甲状腺切除。因为手术的范围对碘131治疗的效率有着明显的影响。如果残留很多甲状腺，碘131治疗的效果往往会受到影响。

第三，碘131治疗是存在一定副作用，常见的有胃肠道不良反应、造血系统影响、肺部纤维化、腮腺炎、不孕等，副作用往往跟治疗的剂量和次数相关。

甲状腺癌什么情况下做碘131治疗？

不是所有的甲状腺癌手术后都需要做碘131治疗，碘131治疗主要用于分化型甲状腺癌术后的辅助和治疗。

分化型甲状腺癌在以下几种情况时，往往需要碘131治疗：

• 需要去除甲状腺术后尚残留的甲状腺组织；
• 甲状腺癌术后有局部复发及转移灶；
• 甲状腺癌晚期患者，包膜外已经受到侵犯；
• 有远处转移、肉眼可见的甲状腺外侵犯、病灶直径>4cm等。

除了病灶<1cm，同时没有腺外浸润、无淋巴结和远处转移以外，均可以考虑碘131治疗。

因此，碘131用于分化型甲状腺癌术后治疗，主要包括“清甲”和“清灶”两方面。

“清甲”就是清除术后残余的正常甲状腺组织，然后借助甲状腺球蛋白与碘131全身显像探查肿瘤是否复发以及存在微小残留病灶；

“清灶”则是用碘131清除手术无法切除的残余病灶或者复发、转移性病灶，达到治疗的目的。

有研究显示，相比于单纯手术，碘131综合治疗后甲状腺癌的复发转移率可以大大降低。

但是否需要做碘131，需要医生根据术后的病理结果来综合判断。

甲状腺癌什么情况下做碘131治疗？

甲状腺癌根据病理结构的不同分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌四种类型。甲状腺癌病理类型不同，治疗方法也不一样，通常可以选择手术切除、放射性核素(碘131)及促甲状腺素抑制等合适的方法进行治疗。

由于甲状腺组织和分化型的甲状腺癌细胞具有摄取碘131的功能，所以利用碘131发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用可以破坏残余甲状腺组织和癌细胞而起到治疗的作用。通常适用于甲状腺癌存在以下两种情况的治疗：

1.乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌的病人，只要手术后有残留甲状腺组织存在，并且碘131的其吸收率超过1%，影像学检查有甲状腺组残留的人都可以进行碘131治疗。

2.乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌手术后发现复发和转移病灶时也可以用碘131治疗清除甲状腺癌手术后残留的甲状腺组织和甲状腺癌转移病灶。

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甲状腺癌什么情况下做碘131治疗？

首先要甲状腺癌细胞能够摄取碘131常见的分化型甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡样癌，但并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘131的。

再有一般甲状腺全切，同时经过临床评估肿瘤复发风险比较高，比如有远处转移，淋巴结转移比较多等情况。

甲状腺癌什么情况下做碘131治疗？

首先感谢您的邀请～

回答这个问题之前，我感觉有必要先跟大家解释一下什么是碘131？

碘-131是一种核素，是标记过的核素，用于治疗和诊断甲状腺机能亢进症、甲状腺癌。由于碘主要是在甲状腺内聚集，而且碘-131的β射线距离很短，只有2mm，对甲状腺之外的组织杀伤力就很小，所以它能做到靶向性、精准性都很强的。在治疗甲亢以及甲状腺癌时效果突出，又不伤害周围组织，是甲亢、甲状腺癌的首选的药物。

在经过碘-131治疗的甲亢患者以及甲状腺癌的患者，由于甲状腺组织逐渐被碘-131放射性的照射而损伤，治疗以后大多数患者容易发生甲状腺功能减退症的。这时所发生的甲减在临床上是认可的，因为可以用左甲状腺激素替代治疗。

那什么情况下会做碘131治疗呢？

甲状腺癌术后是否需要行碘-131治疗目前没有明确标准，当甲状腺癌直径大于4cm一般术后需要做碘-131治疗，手术当中需要做甲状腺全切，碘-131治疗的基础是甲状腺全切。而直径在1-4cm之间的如果病灶与肿瘤、被膜或者气管、食管有侵犯，手术当中无法达到完全切近也需要常规做甲状腺全切，术后做碘-131治疗。微小癌虽然病灶小于1cm，但如果位于入喉处或者靠近后被膜与气管、食管有侵犯，手术当中感觉可能有残留也是需要做碘-131治疗的。

具体是否需要做要根据手术当中具体的情况，同时要根据术后中央区淋巴结的情况，如果术后中央区淋巴结全阳性或者大于5枚以上的淋巴结转移，需要根据具体的危险度分级决定是不是需要做碘-131治疗。

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