乳头状甲状腺癌术后如何预防复发？

乳头状甲状腺癌属于分化良好的腺癌，有良好的预后。多数乳头状甲状腺癌生长缓慢，年复发风险为0.5%~1.6%，20年死亡率尚不足15%。尽管部分患者发生肺转移，其20年生存率仍超过 50%。乳头状甲状腺癌患者在甲状腺切除术后的死亡率极低。手术并发症包括永久性的喉返神经损伤，发生率为2%；永久性的甲状旁腺功能低下，发生率为1%～2%。

乳头状甲状腺癌术后，由于可能残留的肿瘤细胞通常可被促甲状腺素激素（TSH）刺激生长，通过给予大剂量的左甲状腺腺素钠是治疗乳头状甲状腺癌的重要部分，每日口服左甲状腺素钠125~200μg，以使促甲状腺激素的水平保持0.1mIU/L以下，适用于已经发生远处转移和手术后有残留的病例，可预防复发。

在甲状腺切除术后，采用放射性碘(RAI）来破坏残留的正常甲状腺组织，称之为放射性残留甲状腺切除术(RRA)。放射性残留甲状腺切除术(RRA)不同于放射性碘(RAI)治疗，后者予以更大剂量的碘来破坏持续存在的肿瘤，而前者被用来消减首次手术后残存的正常甲状腺组织，以预防复发。

通常，在甲状腺切除术后4~6周行放射性残留甲状腺切除术。放射性残留甲状腺切除术可使今后在寻找转移灶时，使用放射性碘的显像效果更理想。放射性残留甲状腺切除术还可使甲状腺球蛋白的测量更为敏感(因为残存的甲状腺已被切除)。通常予以剂量30~150mCi（1110 ~5550MBq），大多数中心使用的是30mCi，这个剂量可使全身辐射量达6mSv。目前对复发低危患者是否应行残留甲状腺切除术尚有争议。

乳头状甲状腺癌术后如何预防复发？

乳头状甲状腺癌术后如何预防复发

为了降低甲状腺癌术后复发率，甲状腺癌术后需要根据病情行131I治疗、清甲治疗、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，少数情况还需要行放化疗。同时注意定期随访、定期复查，保持较好的心态，保持较好的身体状态。

1.131I治疗：根据2015版的ATA指南，甲状腺癌术后复发风险根据如下病理特点分为高、中、低三个层次，对高危复发患者强烈推荐131I治疗。对中危患者可根据情况决定是否行131I治疗，其中有镜下甲状腺外侵犯但癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的患者可不行131I治疗。而对于低危患者，不建议行131I治疗。

2.化疗：甲状腺未分化癌型癌可以出现远地转移，化疗是主要的治疗方式之一，但疗效极差，主要的化疗方案包括多柔比星单药化疗,或以多柔比星为主的联合化疗方 案（如DDP、BLM、马法兰及泰素等）

3.TSH抑制治疗，甲状腺癌术后服用优甲乐主要是为了是预防肿瘤复发，也是补充外源性的甲状腺素防止出现甲减的重要措施。甲状腺癌术后需门诊随访，定期监测促甲状腺激素（TSH）水平，服用优甲乐的剂量根据TSH的水平调整。根据国内的指南TSH控制目标根据病情不同而不同。

此外，临床上绝大部分患者术后需131I清甲治疗，极少数患者需要行辅助放疗。

本内容由复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤科 副主任医师 夏祖光审核

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乳头状甲状腺癌术后如何预防复发？

甲状腺乳头状癌是较常见的甲状腺恶性肿瘤，预后相对较好。甲状腺手术是否复发主要取决于治疗疾病程度，手术切除是否根治。

1、在手术切除彻底的前提下，术后辅佐相应其它治疗；

2、切除不彻底或转移较广泛，可进行碘-131放疗。碘-131放疗可杀死残存甲状腺组织，防止术后复发或转移；

3、调整心态，积极配合治疗有利于减少术后复发；

4、甲状腺乳头状癌术后需长期服药预防肿瘤复发；

5、出院以后定期复查，检查颈部、肺部及甲状腺功能，患者需学习自我检查方法，发现结节肿块要及时就诊治疗。