吃瑞舒伐他汀28天可以抽血检查肝功能吗？

瑞舒伐他汀是目前临床上使用最广泛的他汀类调血脂药物之一，主要通过特异性与胆固醇合成过程中必需的限速酶—羟甲戊二酰辅酶A还原酶结合，抑制该酶活性，从而使肝脏内胆固醇合成受阻，增加肝内低密度脂蛋白受体表达，能够显著降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，也能降低血浆甘油三酯水平，轻度升高血浆高密度脂蛋白胆固醇水平，具有强大的调节血脂作用，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。此外，瑞舒伐他汀还具有抗炎、稳定、缩小和消退动脉粥样硬化斑块、改善血管内皮功能、抗血小板聚集等作用，长期服用可延缓动脉粥样硬化的发生和发展，显著降低心脑血管事件的发生率和死亡率。

然而，长期服用瑞舒伐他汀可引起肝细胞膜结构改变，导致转氨酶渗漏，引起血清转氨酶升高，脂肪肝、大量饮酒或服用其他升高转氨酶药物的人群发生率更高。他汀类药物诱发转氨酶升高的发生率约为1%-2%，一般停药后转氨酶可自行恢复正常，罕见严重肝功能损害，肝内转氨酶升高，仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标，还应综合参考白蛋白、直接胆红素、凝血酶原时间等敏感指标，因此，单一的轻度转氨酶升高并没有临床意义，也不能反映药物的真实“毒性”。

欧美等国家的指南推荐只在在服用他汀类药物前检测转氨酶，此后除非出现相关肝损害症状，否则不再检测转氨酶，但我国是慢性肝炎大国，乙肝患者超过2000万，因此，他汀类药物的肝脏安全问题应该得到医生的关注，这是一个涉及到医疗、伦理和法律三方面的问题，目前国内的观点认为，除非他汀类药物药品说明书做出更改，否则目前不建议停止监测肝功能，因此，在服用瑞舒伐他汀期间应定期检测肝脏转氨酶。

建议瑞舒伐他汀开始治疗4-8周后复查肝功能，如果结果正常，可以逐步调整为6-12个月复查一次，如果谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）超过3倍正常上限值合并总胆红素升高，应减量或暂停给药，随后每周复查一次肝功能，直到结果正常，如果转氨酶轻度升高在正常值上限3倍以内，可以继续服用瑞舒伐他汀，部分患者转氨酶可自行恢复正常。最后，慢性肝病、代偿性肝硬化、非酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎均不是瑞舒伐他汀的禁忌症，活动性肝病、失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭、不明原因转氨酶持续升高的患者应禁用瑞舒伐他汀。

吃瑞舒伐他汀28天可以抽血检查肝功能吗？

瑞舒伐他汀属于强效他汀，他汀类药物在心血管疾病领域的地位如日中天，是冠心病，缺血性卒中，外周血管闭塞症等冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的基础用药，他汀除了可以降低低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,之外，还具有抗炎和稳定斑块的作用，可抑制血管内皮的炎症损伤，防止脂质沉积，预防动脉粥样硬化斑块的形成和进展，对于不稳定的易损斑块，可以使其缩小硬化，防止斑块脱落形成血栓堵塞血管。

患有对于上述心血管疾病的人群，如果没有禁忌症，他汀类药物应长期使用，他汀长期使用常见的不良反应为，恶心，呕吐便秘等消化道反应，肝酶升高和肌肉毒性。

他汀类药物引起的肝酶升高主要表现为ALT和AST的升高。单一的轻中度肝酶升高(不伴有胆红素升高)并不能反应药物真实的肝毒性，也不具有临床意义。准确评估肝功能的指标应包括白蛋白，凝血酶原时间以及直接胆红素，

他汀引起肝酶升高的机制目前尚未明确，可能与这类药物引起肝细胞膜结构改变导致肝酶渗漏有关，也可能与以下机制有关

1肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物效应。

2合并脂肪肝

3同时使用可能导致肝酶升高的药物

4大量饮酒

我国血脂异常防治指南建议，他汀起始治疗前应测定肝功能基线水平，治疗开始后4-8周复查肝功能，如无异常，逐步调整为6-12个月复查一次 ，如AST或ALT超过3倍正常值上限，应暂停给药，且需要每周复查肝功能，直至恢复正常，轻度的肝酶升高＜正常值上限3倍并不是他汀的禁忌症，可继续服用，部分患者升高的ALT可能会自行下降

综上所述，吃瑞舒伐他汀，刚开始用药之前应该验一个肝功能，服用28天(4周)或者8周，可以再验一个肝功能，观察是否存在肝酶升高的情况。