预防吃阿司匹林可以吗？
关于阿司匹林的预防性使用的确是个很困惑大家的问题，近年来，随着新的临床证据的出现，不仅是普通大众甚至临床医师对如何正确使用阿司匹林都感到困惑，就在今年7月份我们国家发布了2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识，我觉得很有必要把这个问题再讨论一下。
阿司匹林在心血管疾病中的预防应用分为二类，一个是二级预防，针对的是患有心肌梗死、心绞痛、脑梗死、心脏支架术后、房颤等心脑血管疾病的患者，这类患者应用小剂量阿司匹林可以降低心血管事件的再次发生，提高生存率，这种二级预防的重要性已经得到了广泛认可。 其次就是阿司匹林在一级预防中的应用，就是在还没有以上疾病的人群中的预防应用，这是大家比较困惑的地方，首先，我们还是得明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的7个危险因素：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异常；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史；（6）肥胖；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非堵塞性冠状动脉狭窄（＜50%）。对于40～70岁成人，如果ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3 个以上主要危险因素控制不佳或难于改变时（比如家族史等），就需要预防用阿司匹林，另外，如果这类患者没有服用他汀类一级预防，而且出血风险不高，本人服用阿司匹林意愿比较强时，更倾向于推荐应用阿司匹林预防。
如果是出血风险大于血栓风险，或者出血风险比较高的人群，比如同时服用糖皮质激素、抗凝药物，有胃肠道出血、胃溃疡或出血史、凝血障碍、严重肝肾疾病、未控制的高血压、年龄＞70岁或＜40岁是不建议一级预防应用阿司匹林的，必要时需要个体化评估。
参考文献：
2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识
阿司匹林肠溶片药品说明书
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