低压高怎么办？
大家都知道，高压又名收缩压，低压又名舒张压，对于收缩压＜140mmHg，舒张压≥90mmHg的高血压，我们称之为单纯舒张期高血压，过去常常认为单纯舒张期高血压对于高血压的预后并没有太大影响，但是近年来随着临床研究的不断深入，有多项研究发现，单纯舒张期高血压可引起心脑血管和肾脏等靶器官损伤，还是心肌梗死和脑卒中等心血管事件的高危因素，应给予适当治疗，将舒张压降至90mmHg以下。临床上，年轻人、吸烟史的男性、久坐缺乏运动的人群以及高血脂、高尿酸、高血糖、肥胖等代谢综合征人群更容易发生单纯舒张期高血压，也就是低压高，低压高的高血压患者应当首先给予生活方式的干预，主要包括减轻生活和工作压力，保持心态平衡，作息规律，对于伴有抑郁症和焦虑症的高血压患者，必要时应给予抗抑郁和抗焦虑药物治疗，减少钠盐摄入，合理膳食，增加新鲜蔬菜、水果、低脂奶制品、富含膳食纤维的杂粮谷物和植物性优质蛋白的摄入，减少高糖、高脂肪类食物的摄入，有规律的进行中等强度的有氧运动，减少久坐时间，减轻体重，戒烟，这些都是降低舒张压（低压）的有效手段。
如果生活方式干预3个月后，舒张压（低压）仍然居高不下，那么应该启动药物治疗，从血压的形成机制来讲，外周小动脉的阻力和心率是影响舒张压（低压）的主要因素，外周小动脉的阻力越大，心率越快，舒张压越高（低压），对于单纯舒张期高血压（低压高）的高血压患者应选择降低外周小动脉阻力和减慢心率的降压药，低压高、心率偏快的患者应选择维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类降压药，还可以选择具有α-受体阻断作用的β-受体阻断剂，如卡维地洛、阿罗洛尔等，这类药物不仅可以减慢心率，而且可以降低外周小动脉阻力，低压高、心率不快的患者应选择硝苯地平、氨氯地平等二氢吡啶类降压药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）或血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药），氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂以及普萘洛尔、美托洛尔等多数β-受体阻断剂会增加外周小动脉阻力，低压高的高血压患者应避免使用。
总之，低压高被称为单纯舒张期高血压，可以影响高血压预后，是发生心脑血管意外的高危因素，应进行干预，在治疗上，单纯低压高的高血压患者应首先进行生活方式的改变，如果低压仍然不能达标，应开始药物治疗，心率快的患者，可选择维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类降压药或卡维地洛、阿罗洛尔等具有α-受体阻断作用的β-受体阻断剂，心率不快的患者，可选择地平类降压药、沙坦类降压药或普利类降压药，避免选择氢氯噻嗪等利尿剂和普萘洛尔、美托洛尔等多数β-受体阻断剂。
参考文献：
中国高血压防治指南（2018修订版）
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