卡马西平可以治什么病？需要注意什么？

卡马西平是一种抗癫痫药和抗惊厥药，其主要通过与电压依赖性的钠离子通道结合，阻滞可引起细胞膜兴奋的钠离子通道，从而抑制异常高频放电的发生和扩散，发挥抗癫痫和抗惊厥作用，在临床上主要用于治疗癫痫的局限性发作，并可作为精神运动性发作的首选药物，还可用于治疗全身强直-阵挛性发作，但对失神性发作、肌阵挛或失神张力发作无效，还有可能诱发或加重病情。此外，卡马西平还可通过抑制T-型钙通道，发挥抗神经性疼痛的作用，可用于治疗三叉神经痛和舌咽神经痛，是治疗三叉神经痛的首选药物，能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛也有效。卡马西平还是一种心境稳定剂，可通过增强中枢去甲肾上腺素能神经的活性，发挥抗躁狂和抑郁症作用，并可有效缓解精神分裂症、情感障碍、酒精戒断等精神疾病的症状。卡马西平还可促进抗利尿激素的分泌，可用于中枢性部分性尿崩症的辅助治疗。

卡马西平是治疗癫痫全身强制阵挛性发作和精神运动性发作的首选药物，很多癫痫患者需要长期服用，服药期间应注意：

• 在服用卡马西平前，推荐进行HLA-B1502基因检测，检测结果为阴性者方可服用卡马西平，检测结果为阳性者应禁用卡马西平，因为亚洲人种携带HLA-B1502基因，有发生Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解征的危险，这是两种严重的皮肤过敏反应，有很高的死亡率。
• 长期服用卡马西平可引起白细胞和血小板减少，曾有发生再生障碍性贫血和粒细胞缺乏的报道，建议在服用卡马西平前，进行血常规检测，记录白细胞和血小板计数，在服药的第1个月，每周进行血常规检测，此后5个月内每月检测1次，以后每年检测2-4次，如果用药期间发现白细胞或血小板明显减少，应及时停用卡马西平。
• 服用卡马西平前应检测肝功能，服药期间应定期检测肝功能，特别是有肝病病史者和老年患者，服药期间如果出现食欲不振、酱油色尿、右上腹不适、黄疸等肝损害症状，应及时停药就医。
• 长期用药患者不宜突然停用卡马西平，突然停药可能导致癫痫发作，如果因为某些原因必须立即停用卡马西平，应更换为另外一种有效的新的抗癫痫药后，再停用卡马西平。
• 卡马西平治疗窗窄，因此应在服药后第3、6、9周监测其血药浓度，目标浓度为17-51mmol/L，如果调整了卡马西平剂量，或联合了其他抗癫痫药，应增加血药浓度的检测频率，这样既能确保卡马西平的抗癫痫作用有效，又不至于引起药物不良反应。

参考文献：

卡马西平片说明书

中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组. 三叉神经痛诊疗中国专家共识 [J]. 中华外科杂志,2015, 53(9):657-664.

卡马西平可以治什么病？需要注意什么？

卡马西平临床主要用于癫痫，三叉神经痛，以及第一型双相情感障碍，急性躁狂或混合发作。

对于癫痫患者，尽可能单药治疗，从小剂量开始逐渐增加剂量直到达到最好疗效，当癫痫控制的时候就可以缓慢减到最小有效剂量。成人一般开始100-200mg，每天1-2次可增加到每天200-300mg每天2-3次。

对于治疗三叉神经痛可以在初始剂量较大为200-400mg，当疼痛缓解后逐渐减少到每次200mg，甚至100mg，不过每天的给药频次可适当增加。

需要注意的是对于轻微肾功能不全的话，可以不用减量，严重肾功能不全应该减量或者停药，肝功能不全应该减量慎用。服药期间注意监测肝功能。

服用卡马西平可能出现严重的皮肤损害，甚至致命的皮肤疾病比如表皮松解综合症，如果用药期间出现皮疹，皮肤发红，或者眼睛或嘴角起泡，伴有发烧，应该立即停药。

引起严重皮肤疾病的原因与基因有关，对于亚洲人来说，如果有遗传性等位基因HLA-B*1502变异，很可能服用卡马西平引起严重皮肤疾病，所以对于一些必须长期服用卡马西平的患者做基因检测也是有必要的。另外还有服用卡马西平导致全血粒细胞缺乏以及再生障碍贫血，所以服用的时候可以首先监测一下血常规，然后定期检测，如果有骨髓抑制，就应该及时停药。

卡马西平可以治什么病？需要注意什么？

本期「带你深入了解抗癫痫药物」系列，将和大家介绍传统抗癫痫药物家族的第三个成员——卡马西平，其商品名为得理多®，是由瑞士诺华制药公司研发生产的。

性状／剂量

片剂（100mg／片，200 mg／片）

适应症

癫痫

部分性发作：复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作。

全身性发作：强直、阵挛、强直阵挛发作。

三叉神经痛

由于多发性硬化症引起的三叉神经痛

原发性三叉神经痛

原发性舌咽神经痛

如何服用和储存卡马西平？

需遵照医嘱服用卡马西平。为避免肠胃不适，医生会推荐卡马西平与食物同服。

但卡马西平不可与西柚汁同服，会影响药物的吸收。

若医生调整处方（比如调整剂量），请谨记遵照医嘱。比如，起始使用为 100 mg 的片剂，改变剂量后使用的是 200 mg 的片剂，这时候需要遵照医嘱确保服药剂量。

卡马西平需在室温下储存，避光防潮。

卡马西平的疗效如何？

临床研究显示，抗癫痫药物如卡马西平能控制 70% 癫痫患者的病情。

由于存在个体差异，一种癫痫治疗方案不可能适合所有人，通常需要调整治疗方案以达到最佳治疗目的。

研究显示，作为癫痫患者的起始治疗药物，卡马西平与其它药物的疗效相当。

在一定剂量下，如果卡马西平不能有效控制癫痫，医生可能会调整卡马西平的剂量；如果病情还未得到控制，医生会考虑下一步是否更换其它抗癫痫药物，或采取联合用药治疗。

卡马西平的常见副作用是什么？

大多数患者服用卡马西平后出现的副作用较少，最常见的不良反应如：头晕、嗜睡、情绪不稳定、胃部不适、视力模糊或失焦、头痛。

一旦发现以上症状，需咨询医生。医生可能会调整用药剂量及用药次数以减少副作用。切忌擅自停药或改变用药剂量。

5%-10% 的患者服用卡马西平在第一个月内会出现红疹过敏反应。一旦出现过敏反应，须立刻咨询医生。

对于刚开始服用卡马西平或刚开始服用高剂量卡马西平时需特别留意副作用。

卡马西平最严重的副作用是什么？

少数患者服用卡马西平后出现严重副作用。虽然出现严重副作用的几率很低，但还是要警惕，毕竟有很少一部分人因为副作用而死亡。

有报道卡马西平可能引起致命的皮肤反应，如史蒂文斯约翰逊综合征、中毒性表皮坏死溶解症；

某些血液异常。需要警惕以下可能发生血液异常的最初症状：发烧、咽喉痛、口腔溃疡、鼻出血、其它非正常出血及擦伤；

肝脏问题。少数患者服用卡马西平后出现肝脏问题，以下是可能发生肝脏问题的最初症状：眼睛和皮肤发黄、食欲不振、胃部不适、呕吐排便异常。

一旦发现以上症状，需咨询医生。切忌擅自停药或改变用药剂量。

卡马西平对骨骼健康的影响？

无论是男性还是女性患者，服用卡马西平与骨质疏松或骨质缺失具有一定的相关性。

因此，服用卡马西平的同时需要补钙，每天1000 mg。若出现骨骼相关问题，请及时告知医生，医生会决定是否需要检测维生素 D 水平及进行其它检查，以判断卡马西平对骨骼的影响。

哪类人群不能服用卡马西平？

HLA-B*1520 及 HLA-A*3101 基因类型的患者更容易出现皮疹副作用，这类人群慎用卡马西平。

癫痫发作类型为失神发作、肌阵挛性发作，卡马西平可加重病情。

肝功能障碍或需要同时服用其他特定药物的患者，服用卡马西平需谨慎。

卡马西平可以和其它药物同服吗？

有时一种类型的药物可以改变另一种类型药物在体内的代谢。

医生任何时候有了新的处方（需要服用新的药物），患者需要立即告知医生正在服用的药物，避免发生药物间的相互作用。

卡马西平影响以下药物的代谢：丙戊酸、苯妥英、氯硝西泮、托吡酯。

卡马西平的代谢会受以下药物及食品的影响：丙戊酸和其它丙戊酸类抗癫痫药、抗高血压药（包括地尔硫卓和维拉帕米、氟西汀）、抗生素（包括红霉素、西咪替丁）、抗菌药、止痛药、西柚汁。

卡马西平对儿童的作用如何？

对于儿童癫痫患者，卡马西平可用于治疗多种类型的癫痫发作，但与此同时也可能会使一些类型的癫痫病情加重。

由于卡马西平在幼儿体内的清除速度快于成人，幼儿的服用量（按照体重换算）可能会高于成人。当患儿到了十几岁后，机体的代谢与成人相近，其按照体重换算的服药剂量也要相应降低。

由于儿童对卡马西平的吸收更快，因此，嗜睡、视力模糊、头晕等副作用在患儿身上会更加明显。父母需时刻关注其行为及身体变化，一旦出现不良反应可能会影响到儿童的生活和学习。

怀孕期间服用卡马西平对宝宝会造成哪些影响？

孕期服用卡马西平会对宝宝造成一定伤害。

研究显示，先天性畸形与孕期服用卡马西平可能具有相关性。还有报告显示，发育障碍与卡马西平也可能相关。

如果担心药物对胎儿的影响，可咨询医生，权衡药物风险，尽可能选择最低风险的方案。

研究显示，孕期抗癫痫药物联合治疗会使致畸风险升高；因此，如果治疗必须持续，最好选择单治疗。

卡马西平的服用剂量范围是多少？

成人：

初始剂量每次 100~200 mg，每天 1~2 次；逐渐增加剂量直至最佳疗效，通常为每次 400 mg，每天 2~3 次。某些病人罕有需加至每天 1600 mg。

儿童：

每天 10~20 mg/kg 体重。12 个月以下，100~200 mg/天；1~5 岁，200~400 mg/天；6~10 岁，400~600 mg/天；11~15 岁，600~1000 mg/天，分次服用。推荐：4 岁或 4 岁以下儿童，初始剂量在 20~60 mg/天，然后隔日增加 20~60 mg。4 岁以上儿童，初始剂量可 100 mg/天，然后每周增加 100 mg。

卡马西平的最佳剂量是能够完全控制癫痫病情，同时不引发不良反应。其治疗剂量需个体化考虑，谨遵医生处方服药。

患者切忌擅自停药或擅自改变服药剂量，否则有可能发生生命危险。

为避免不良反应，医生通常会从低剂量处方，并逐渐增加剂量；在控制好副作用的情况下，医生会逐渐增加用药剂量。

以上是对卡马西平比较详细的介绍，但是在癫痫治疗过程中，请务必遵照医嘱服药，如有任何异常应及时咨询医生。