高血压患者到底该怎么吃药啊？

目前临床上，高血压患者的一线降压药物有5类：利尿药、β受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）。

高血压药物需要在医生指导下每天定时服用，定期复诊调整用药方案。

遵医嘱按量吃药，不可随意减量或停药，高血压一旦诊断后就意味着要终身服药，较大的血压波动对血管壁的冲击最大，对于患有心脑血管疾病的患者来说，这是非常危险的。所以降压药物需要按时按量服用，减小血压波动。

另外，对于高血压患者，每日应监测2-3次血压，出现不适的情况，及时去医院检查。

初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。④优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。

高血压患者到底该怎么吃药啊？

在临床工作中，很多高血压患者吃了很多年药依旧不知道常用的降压药有哪些，以及影响血压的因素。

1. 利尿剂

为无并发没有高血压并发症患者的首选药物，主要适用于轻中度高血压．尤其适用老年高血压包括老年单纯收缩期高血压、肥胖者。常用：吲达帕胺片、氢氯噻嗪。

2. β受体阻滞剂

主要适用于轻中度高血压．尤其心率大于80次的中青年患者。常用：美托洛尔。

3. 钙通道阻滞剂(CCB)

尤其老年高血压、伴有冠心病、心绞痛的患者。常用：硝苯地平控释片。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

可用来治疗轻中度或严重高血压，其适用于心室肥厚、糖尿病并有微量蛋白尿、肾脏损害并有蛋白尿等患者。常用：卡托普利。

5. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

适用人群同ACEI类药物。常用：坎地涉坦、缬沙坦。

1. 利尿剂+ACEI类

2. CCB类+ACEI类

1.应用长效降压药物；从小剂量开始应用；

2.如血压超过160／1 00ramHg．需要两种药物联合应用。

3.血压不要降得太快，可以在2—3周内将血压逐渐降到正常。如血压很高并有头痛头晕症状．需要尽快将血压降到1 50／90mmHg以下。

1.情绪和高血压的关系非常密切．总处在焦虑、紧张气氛中，血压很难控制好。

2.高盐、高胆固醇、高糖饮食，抽烟、喝酒，不运动这些都是导致血压升高的原因。

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高血压患者到底该怎么吃药啊？

高血压患者的药物选择，取决于患者自己！

目前在临床上，高血压患者的一线降压药物有5类：利尿药、β受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）。近年来大型芸萃分析显示：“常用的5种降压药物总体降压作用无显著性差异，任何降压治疗的心血管保护作用主要源自降压本身。

5大类降压药物都可以用于高血压患者的起始和维持治疗。当然每种药物都有其临床适应证和禁忌证，不同类降压药在某些方面可能有相对的优势：

预防卒中——ARB优于β阻滞药，钙拮抗药优于利尿药；

预防心力衰竭——利尿药优于其他类；

延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全——ACEI或ARB优于其他类；

改善左心室肥厚——ARB优于β受体阻滞药；

延缓颈动脉粥样硬化——钙拮抗药优于利尿药或β受体阻滞药。

1，利尿药

适合心力衰竭、老年病人、收缩期高血压患者，不适合痛风患者（尿酸高），如果是糖尿病、高脂血症、性功能活跃的年轻男性、妊娠患者，需要特别注意，权衡利弊！

2，β受体阻滞药

适合心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、妊娠患者，不适合哮喘及慢性阻塞性肺病、周围血管壁、心脏传导阻滞患者，如果是高三酰甘油血症、胰岛素依赖型糖尿病、运动员及体力劳动者需要特别注意，权衡利弊！

3，ACEI/ARB

适合心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病伴微量蛋白尿患者，不适合妊娠及双侧肾动脉狭窄患者。

4，钙拮抗药

适合心绞痛、周围血管病、收缩期高血压、糖耐量降低患者，不适合妊娠期患者，如果是充血性心力衰竭患者需要特别注意，权衡利弊！

5，α受体阻滞药

适合前列腺肥大、糖耐量低的患者，如果是直立性低血压需要特别注意，权衡利弊！

高血压患者到底该怎么吃药啊？

我们知道，血液在血管内流动时对血管壁造成的压力，叫血压，心脏收缩时，大量的血液由左心室摄入动脉，这是产生的压力叫做收缩压，也叫做高压；而心脏在舒张时，动脉收缩，保证血液继续在血管内流动，此时的压力称作舒张压，也被称为低压。理想的血压是低于120/80mmHg。我们应该知道，无论是高血压患者还是健康人，血压都有昼夜节律的变化，一般夜里血压较低，而早上起床后，血压就会慢慢升高，有的人在上午和下午均会出现一个血压峰值，要诊断为高血压，需要非同一天测量三次上臂血压，如果收缩压 ≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，就考虑为高血压。另外需注意，两上肢的血压可有轻度差别，若差别较大，应按较高的数值为准。

我们知道，血压水平与心脑血管病的发生具有因果性，研究发现，高血压与脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动等心脑血管事件的发生存在着密切的因果关系，我们国家脑卒中/心肌梗死的比值远高于西方高血压人群，脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险。因此高血压确诊后，应当长期有效的进行血压控制，生活方式的调整和应用降压药物是高血压达标的重要保障，对于降压药物，应当坚持以下的原则：1 小剂量起始治疗，起始给予小剂量药物，根据血压逐渐进行药物调整，保障用药的安全性及耐受性。2 尽量使用长半衰期的治疗药物，一天一次服药的长效药物可以有效控制全天血压，很好的预防心脑血管疾病。3 联合用药，在一种药物低剂量治疗而血压不达标时，建议联合一种不同作用机制的降压药物，这样可以增强降压疗效，还可以减少药物剂量增加引起的不良反应。4个体化用药，降压药物的选择可以根据患者的具体情况和耐受性、经济承受能力等综合选择。

目前临床上降血压的常用药物包括五大类，如利尿剂：常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺，螺内酯等；钙离子通道阻滞剂：常用的药物有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、非洛地平等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等；β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

对于不同的患者人群，降血压的药物选择应当个体化，比如老年人群，可首选钙离子通道阻滞剂、ACEI或ARB等，老年患者如果单纯收缩压升高而舒张压不高甚至低时没有明确的治疗推荐，建议如果舒张压小于60mmHg而收缩压不高于150mmHg宜观察，可不用药物治疗，而当收缩压高于150小于179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药物，如果收缩压高于180mmHg，虽然舒张压低，建议给予上述降压药物治疗。对于糖尿病患者，建议首选ACEI类药物及普利类药物治疗，如果这类药物不耐受，可给予ARB类（沙坦类）药物治疗，这两类药物可以降低尿白蛋白，具有保护肾功能的作用。对于儿童和青少年高血压，ACEI或ARB、钙通道阻滞剂在标准剂量下不良反应发生率低，可作为儿科首选治疗药物。妊娠期高血压可选择静脉降压药物拉贝洛尔和硫酸镁，口服药物包括β受体阻断药、阿米洛利、钙通道阻滞剂等，妊娠期间禁用ACEI、ARB类药物，因为这类药物对胎儿具有致畸作用。因此，降压药物种类较多，合理选择治疗药物要结合自身情况比如年龄、合并症、耐受性、治疗效果、经济承受能力等综合选择。

另外，高血压患者一旦选择适合自己的降压药物，一定要按时服用降压药，不要随意减量或停药，防止血压反跳，同时要平衡膳食，限制脂肪的摄入，多食用含钾、钙丰富的食品，限制盐的摄入量：每日应降至6g以下，其次要适量运动，避免情绪激动及过度紧张、焦虑等。

参考文献：

中国高血压防治指南（2018）

中国高血压患者教育指南（2013）

高血压患者到底该怎么吃药啊？

“快乐的小大夫”为您解答高血压药物治疗原则

1、将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。

2、尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。

3、在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。

4、方案应尽量简便，能够长期坚持。

5、坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。

6、提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。

7、低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。

8、如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。

9、如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。

1、 钙离子拮抗剂（CCB），也是我国高血压患者最常使用的一类降压药。即药名后带“地平”两字的，如氨氯地平、硝苯地平控释片等；

2、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，即药名后带“普利”两字的，如卡托普利、福辛普利、培哚普利等；

3 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，即药名后带“沙坦”两字的，如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等；

4 、利尿药：如双氢克尿噻片、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。这类药价格较低廉；

5、 β受体阻滞剂，即药名后带“洛尔”两字的，这类降压药物在降压同时可以达到减缓心率的作用，如美托洛尔、比索洛尔等

6 、单片复方制剂，不同作用机制降压药联合，达到协同作用并减少不良反应，减少服药次数增加用药依从性，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等。

高血压患者到底该怎么吃药啊？

大家好！我是杨医生。我来跟大家聊聊这个问题。

现实生活中，绝大部分的高血压病人都必须在健康生活方式的基础之上加上降压药物才能把我们的血压控制达标。但市面上有几十种降压药，有人说这个药好，有人说那个药好，听得我们高血压病人云里雾里，不知道该怎么选药。

第一类：ACEI类即普利类，如贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等，只要带“普利”二字的都属于这一类药；

第二类：ARB类即沙坦类，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，只要带“沙坦”二字都是属于这一类药；

第三类：β受体阻滞剂即洛尔类，如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等，只要带“洛尔”二字都是属于这类药；

第四类：钙离子拮抗剂，即地平类，如硝苯地平、氨氯地平等，只要带“地平”二字都是属于这类药；

第五类：利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

大家在选降压药前，请永远记住一句话：没有最好的降压药，只有最适合自己的降压药。

每种降压药都有适合自己的人群，也有各自的禁忌症。降压药必须个体化选药，才能既安全又能平稳降压。

比如普利类降压药除了降压还可以降低蛋白尿、改善心肌重构，适用于高血压合并有糖尿病、蛋白尿、冠心病的病人，但如果双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠则禁止使用；沙坦类由于和普利类是通过同一条路径发挥降压作用，所以适应症差不多，但这两类降压药不能一起使用，避免副作用的增加。再比如，洛尔类的降压药可以降低心率，适用于高血压合并心率增快、冠心病、心衰的病人，但如果有二三度房室传导阻滞、哮喘则禁用。

总之，降压药的选择遵从的是个体化原则，必须结合自身实际情况来综合判断。在医生指导下选择适合自己的降压药。

最好要提醒大家的是，降压是每天都要吃的。隔天吃一次或者间断服药都会使血压波动太大，诱发心脑血管疾病。