得了肺结节，该怎么办？平常需要注意什么？

虽然我不从事胸科疾病，但近2年却发现了一个现象，很多住院患者检查都发现了肺“肺结节”，或是多发肺结节，或是孤立肺结节，不一而足。

作为医生，有必要且有义务为这些住院患者做一做科普。

以前我总以为导致肺结节增多的原因是“大气污染”、“抽烟”、“熬夜”等虚入飘渺的东西。

后来，当被检查出肺结节的患者越来越多时，我否定了我的想法。

肺结节检出率增多，伴随着一个现象----做CT检查的人增多了！

我从事普外科工作，放在以前，手术病人并不用做胸部CT检查，拍个胸部的正侧位片排除严重肺部感染，就可以手术了。

但疫情之后，随着上级的要求，每个住院患者都要做胸部CT检查排除新冠肺炎，而同时“肺结节”就频频出现在病人的CT报告单中。

所以，我有理由相信，不是肺结节患者增多了，而是肺结节被检出的概率增加了。

很多医院都配备有先进的64排双螺旋CT，可以清楚分辨出5mm的肺部病灶，让医生对肺结节一目了然，这才是导致肺结节患者增多的“罪魁祸首”。

肺结节是肺部的一种结构改变称呼，不一定是病，但却是病后的一种结构表现，有可能是创伤后的“疤痕”，有可能是钙盐沉积，有可能是炎性病变，也有可能是早期肺癌。

肺癌是所有癌症中发病率、死亡率最高的，所以大家都多少会有接触，我身边的亲人，就有三四个因为肺癌而离开人世。

检查出肺结节，大家也不用太担心，因为“敌人”还不够强大，我们完全有时间去做应对的准备工作。

我院有一位男司机，以前就发现有肺结节，几年动态检查都没有动静，后来有一次发现结节有所增大，便立即做了手术，现在恢复得很好，有四五年了吧，现在他人一点事情也没有。

①小于3mm的肺结节，每年定期复查胸部CT；

②4-5mm的肺结节，每半年复查一次胸部CT；

③大于6-7mm的肺结节，每三个月复查一次胸部CT；

④大于8mm的肺结节，有必要做活检明确结节性质，或者每个月复查胸部CT了解结节变化。

⑤大于1cm的肺结节，建议及时手术治疗。

临床中发现肺结节，我注意到一个细节，病人以前有过肺部疾病（比如肺炎、结核等），或者是长期吸烟，要不就是家里有人吸烟。

青年人出现肺结节的概率比较低，中年人吸烟得肺结节的概率比较高。

所以，检查出有肺结节，首先一点就是要戒烟或者尽量远离吸烟的人，避免吸入二手烟；

其次，如果生活中工业区，烟尘较多，也要尽量远离；

再次，如果在烟尘较大的厂房工作，也要做好防尘工作；

最后，要多运动，适当的活动，有利于肺的舒张，将 积蓄于肺部的废物代谢出去。

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得了肺结节，该怎么办？平常需要注意什么？

谢邀，作为公立三级医院的胸外科医生，每天都在与肺结节打交道，从几年前的鲜有报道，到现在到处可见，可以说见证了肺结节从“寡”到“众”的变化，那么为何现在有如此多的肺结节？发现肺结节该怎么办？平时要注意什么？看完这篇文章后您就有明确的答案了。

作为胸外科医生，我们经常开玩笑说：“现在的体检，如果谁没有个肺结节都不好意思说自己曾经体检过”，这虽然是句玩笑话，但是也从侧面表现出如今的肺结节太普遍了。

有人说是环境污染导致了结节的增多，有人说是饮食不健康引起的结节增生，那么肺结节患者陡增的原因究竟是什么？答案可能出乎你的意料——高分辨CT在体检中的应用及人工智能辅助诊断技术的成熟。

●胸部CT的应用将肺结节的检出率大大提高

大家可以回想五年之前的体检，几乎所有的肺部检查都为胸片或者胸透，由于机器的分辨率低，即使肺部有结节，往往也会被漏过。近几年来，随着胸部CT的普及，许多以往体检中被漏过的肺结节都被筛查出来，于是我们见到了越来越多的几毫米的肺结节，而这样的肺结节在以往的胸片体检中难以被发现。换句话说，不是肺结节突然增多了，而是很多之前就存在的结节被发现了而已。

●人工智能辅助诊断技术成为诊断肺结节的火眼金睛

上周在门诊遇到了一位肺结节患者，他的报告单上显示右肺中叶一枚5mm的肺结节，我将其胸部CT放在阅片机上仔细看了许久也未发现明显的结节，于是用电脑上的AI软件查看，结果显示他的双肺有7枚结节，从3mm到5mm大小不等。

其实计算机用于疾病的辅助诊断已经有很久的历史，而近几年来人工智能（AI）的应用更是成为诊断肺结节的火眼金睛。

人工智能将CT扫描进行更加细致的加工，从而发现肉眼经常漏过的各种小结节，并且将结节所在位置、大小、密度、CT值、危险程度等全部呈现出来，大大提高了肺结节的检出率。

一旦被扣上“结节患者”这顶帽子之后，很多人内心很是恐慌。那么发现肺结节后应该如何处理呢？

首先大部分的肺结节都为良性结节，真正的早期肺癌往往不足5%，甚至更低，所以无需谈结节色变。

●结节大小决定处理方法

直径小于等于3CM的肺部占位称之为肺结节，结节越小，良性可能性越大，所以小的结节往往动态随访，而较大的结节可以手术切除，目前来说：

≤4mm的肺结节建议1年胸部CT随访

4-6mm的肺结节建议6个月胸部CT随访

6-8mm的肺结节建议3个月胸部CT随访

大于8mm的肺结节再结合其他影像学表现选择是否手术

●结节密度决定着结节的危险程度

根据结节的密度一般又分为纯磨玻璃结节，混杂磨玻璃结节，实性结节，其中纯磨玻璃结节及实性结节往往都为良性结节，而混杂磨玻璃需要引起重视。

●其他影像学表现也作为重要参考

拿到肺结节报告时，经常会有一些专属名词，比如钙化灶、条索改变、毛刺等等，当出现以下名词时往往意味着结节有不好的倾向：毛刺症，胸膜牵拉，血管影，牛眼症，分叶状等。

影像学诊断不是百分之百准确，毕竟只有将肺结节切下后进行化验才能知道良恶性，所以诊断肺结节的金标准是病理诊断。

●定期随访很关键

肺结节不可怕，可怕的是知道肺结节的存在却不重视。之前有位7mm的结节患者，让他三个月复查胸部CT，虽然他答应得很痛快，可是当他再来医院时已经过去3年多了，当他看到自己的CT报告时后悔地痛哭起来，原来之前的7mm的肺结节已经变成了4cm的大肿瘤，并且已经发生了远处转移，失去了手术机会。所以当得知自己的肺结节时一定按照医生要求的时间做好随访。

●平常心对待肺结节

虽然我们要重视肺结节，但是大部分肺结节都是良性的，所以要保持一颗平常心，很多人自从查出肺结节后便吃不好睡不好，心理压力巨大，生怕自己的肺结节被耽误从而造成转移。

即便你的肺结节是早癌，肿瘤的倍增也需要一定时间，不会短时间内就出现不可控制的局面，所以按照医生交代给你的随访时间定期复查不会耽误病情，当肺结节有变化时及时切除即可。

●远离高危因素

当查出肺结节后，远离那些可以引起肺结节的高危因素，比如戒烟，远离二手烟，远离对肺有害的石棉、铬、硅等有害物质

●适当运动

适当运动可以提高人的免疫力，当人的免疫力提高之后有部分炎性结节会自己消失，这也是为什么有部分患者未做任何处理复查时结节反而消失了。

总结：肺结节的增多与高分辨CT在体检中的应用及人工智能辅助诊断技术的成熟有关，大部分的肺结节都为良性结节，当发现肺结节一定做好定期随访，保持一颗平常心，远离结节高危因素，适当运动。

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得了肺结节，该怎么办？平常需要注意什么？

前天遇到一位70岁的老人，开始是因为持续的记忆力下降来做脑部磁共振检查，结果发现两个转移瘤：

我们知道，脑转移瘤最常见的原因是肺癌，又做了个肺部CT，结果发现右侧小肺癌，才2.8厘米，贴近胸膜：

这位老人已经脑转移几个月了，2.8厘米的小肺癌却已经是晚期，但他没有明显的肺部症状。

肺癌早期大多表现为肺结节，可以没有任何症状，可以通过胸部CT检查发现。

但是反过来我们要知道，在所有的肺结节中，良性远远多于恶性！不要因为有肺结节，就恐慌紧张，甚至吓得睡不着觉，那违背了我们筛查的初衷。

按照指南，我们根据危险程度把肺结节分为三种类型：高危结节，中危结节和低危结节。

其中只有高危结节需要进一步处置。

中危结节和低危结节，随访观察是最常用的方式，不会耽误治疗。

高危结节的定义如下：

发现高危结节不应随访观察，应当采取进一步手段，明确是否为恶性，常用的手段有多学科会诊、增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺等，有时候肿瘤标志物检测也有辅助意义。

我们看一张言简意赅的图片总结，来自齐鲁呼吸王光强老师的网络学习文章：

符合这三个特点，应当考虑外科手术切除，多采用胸腔镜下微创手术切除，一般要根据病理分期，确定切除范围，浸润性肺腺癌一般选择肺叶切除，原位腺癌和微浸润腺癌属于非侵袭性腺癌，可以选择楔形切除。

不会的，即使是恶性的，早期生长也很慢，不会耽误治疗。

有两种情况要格外注意一下：吸烟者和有肿瘤家族史者。

虽然病理机制还没有研究明确，但我们发现肺癌病人的低危小结节，可以在一年内进展到晚期，所以复查间隔要短一点。

这是山东肿瘤医院黄教授分享的一个典型，老年男性吸烟多年，体检发现右下肺5毫米小结节，属于低危结节，按照指南可以一年复查。

然而很遗憾，一年后已经广泛转移：

所以吸烟有害健康，是证据确凿的！

这些人群发现肺结节，复查间隔要更短一些，发现结节增大应及时处理！

有一些网友分享，吃某些食物或者中药可以肺结节消失，很遗憾，我们没有发现这方面的具体病例。

但有一些炎性肺结节，经过抗炎治疗或者随访观察的确可以消失。这也是我们反对肺结节过度医疗的原因之一。

很多炎性肺结节表现为边缘模糊的磨玻璃影，抗炎两周左右，3~4周复查可以消失或者缩小。

当然抗生素不能乱吃，要遵循抗生素合理使用原则，听从临床医生的指导。

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（本文部分图片来自网友学习分享，侵删）

得了肺结节，该怎么办？平常需要注意什么？

肺上发现了结节，到底应该怎么办呢？这是很多人都关心的一个问题，因为现在肺上有结节的人群实在是太多了，可以说每个人身边都有肺部有结节的朋友，那么肺结节为什么会如此普遍？患上肺结节都我们又应该怎么办？平时应该注意些什么？今天刘医生就和大家详细讲一讲肺结节的相关问题。

在我们每个人的身边，肯定都有亲戚朋友在讲，谁谁谁又发现了肺结节；而作为一名放射科医生，我们在每天的工作过程当中都有肺结节的患者来做检查，而在这些患者当中，大部分都是体检或者其他原因来做检查，从而偶然发现的。

而出现这种现象的最主要原因，还是因为近年来CT检查应用的广泛。

在以前，很多医院都没有配置CT检查设备，所以对于肺部疾病的检查，很多都是依靠胸部X光片来完成的；但是随着近年来CT设备的普及，在大部分的医院里面，都有了CT检查设备，而各大医院的体检项目中也开始包含了胸部CT检查，也就是说，CT检查已经开始广泛应用于体检。

胸部X光片属于二维成像，它对于肺部组织的显示是不够细微和清楚的。而CT检查属于断层成像，它能够清晰的显示肺部各个层面的细微结构，所以它能够发现X光片不能发现的一些小病灶，比如小结节。所以，当CT检查广泛应用，这个时候越来越多的肺部小结节被发现，这些肺小结节其实可能以前很多人就有，但是没有被检查出来，而现在被普遍检查出来后，就变得非常常见了。

与此同时，各种外部因素的刺激也造成了肺结节越来越多，最为明显的就是吸烟因素和环境污染因素，这些刺激因子都可能造成肺组织的改变，从而形成结节影。

很多人发现肺结节后非常的恐慌。比如我以前遇到一位患者，肺部发现 3mm的微小结节，我们影像诊断报告建议随访复查。他看到结果后非常的害怕，以为自己患上的就是肺癌，于是拿着报告单一直追问我们是不是肺癌。

而真正的事实是，大部分的肺结节都不是肺癌，属于良性结节，最为常见的就是肺内淋巴结或者炎性小结节，几乎占了全部肺结节的80%以上；而最后真正变成肺癌的，只有不到10%的结节；所以对于偶然发现的肺结节，一定不要过度恐慌。

对于不能明确性质的小结节，最好的办法就是随访观察。

随访中肺结节如果出现了以下变化，那么通常为良性：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

（4）病灶迅速变大，倍增时间<15d。

而如果肺结节在随访中出现了以下变化，那么要考虑为恶性：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

总得来说，最好的办法就是随访复查，对于随访的时间，一般可以分三个月、六个月或者一年，通过复查对比前后两次的片子变化，判断其良恶性。至于具体的随访时间，每个患者根据结节大小、密度是不一样的，所以刘医生建议找当地的专科医生进行详细的评估，从而得出比较合理的随访时间。

如果怀疑为恶性病变，一定要及时进行手术切除治疗。

在这里，刘医生给大家三点建议：

建议一：远离烟草。

无论是吸烟还是吸二手烟，都是需要远离的。对于吸烟的朋友，一定要积极的戒烟，而对于经常吸二手烟的朋友，一定要远离有人吸烟的环境，如果是家里人要吸烟，那么建议积极劝导家里人戒烟。

建议二：注意减少接触空气污染严重的环境。

比如在雾霾天气，尽量选择带口罩出门或者减少出门；接触粉尘的工作选择换成其他工作等。

建议三：注意肺健康，减少肺部感染。

肺部感染容易造成肺组织的破坏，如果肺组织经常反复被破坏，那么它是可能形成癌变组织的，所以对于有肺结节的朋友，也要注意减少肺部感染。

总结：对于肺部结节，大家千万不要过度恐慌，一般情况下，如果您做好了科学合理的随访管理措施，一般都不会延误病情的，所以，大家一定要听从医生的随访建议，按时进行随访复查。

得了肺结节，该怎么办？平常需要注意什么？

广东省人民医院 广东省医学科学院 胸外科周海榆医生，广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专委会主任委员

肺结节是近年来胸外科临床热点，特别是磨玻璃病变，双肺多发结节，多半是早期肺癌，惰性发展。

胸部薄层CT扫描平扫随访最重要，小于5mm：纯磨玻璃就1年复查，不纯的半年复查；5-10mm：纯磨玻璃半年复查，混合磨玻璃视恶性可能大小(以下同)3或6个月复查，实性视恶性可能大小(以下同)1.5或3个月复查；

10-20mm：纯磨玻璃3或6个月，混合磨玻璃立即手术或3个月复查，实性即手术或1.5个月复查；

大于20mm：恶性可能大的均手术，恶性可能小的分别3个月、1.5个月、1个月复查。

双肺多发肺结节需要有医生帮忙判断和挑选出主病灶，选择继续随访跟踪还是去除主要病灶，手术后不得已留下的观察病灶继续随访。

胸部薄层CT扫描还可以判断肺结节所处位置，局部周边病灶，可采用楔切或者段切，若结节所处位置较深且肺段之间，需切除肺叶，手术需要慎重评估。

随访跟踪过程结节变化或者医生准备改变治疗方案，还需要评估全身状态，包括PET和心肺功能，以备方案选择，需要与肺结节专业医生沟通选择合适的治疗或者随访方案。

得了肺结节，该怎么办？平常需要注意什么？

感谢邀请，就“得了肺结节，该怎么办？平常需要注意什么？”问题解答。

随着CT检查的增多，发现肺小结节的人群也在增多，很多人会问患了肺小结节怎么办？答案肯定是去医院啊。

但是大部分的小结节，医生是不能一眼判定出来它到底是什么，因此很多患者会怀疑小结节是不是肿瘤。

（1）长期吸烟（每年超过30包）、吸二手烟、油烟等；

（2）有肺气肿、慢性阻塞性肺病、间质性肺炎等肺部疾病；

（3）职业或环境中接触石棉、砷、铍、镉、煤烟等，也就是说个人职业是与化工厂、煤矿、切割大理石等有关的，或长期住在相关场所附近；

（4）家族里是否有人患得肿瘤疾病；

（5）曾经有过其他部位的恶性肿瘤等；

（6）工作压力紧张，精神负荷大。

如果不幸，符合了上述条件，那么就需要警惕了。

最危险的就是半实性的，但也不是说半实性的就是癌，只是它是癌的可能性相比其他两种稍微高了那么一点。

（1）半实性的结节需要复查CT的间隔通常是3个月，而其他两种则为6个月。

（2）只有大于5mm的半实性结节是高度怀疑对象，对于小于5mm的小结节，就可以6个月再复查了。

（3）如半实性成分复查以后仍小于5mm，每年复查，连续5年。

（4）如果是多个小结节，那就需要3个月左右复查CT，复查如果没有什么变化，就继续定期复查，如果2~4年以后仍然没有什么变化，以后多数也不会有太大变化了。

（5）但如果结节大于10mm，建议活检或手术切除。如果不想活检或手术的，就要密切随访，每3个月做一次CT复查。

如果有吸烟、喝酒等习惯的，请及时戒除；

若有上述提及的工作环境的，也请及时做出改变（申请调岗等）；

发现肺结节后，请及时就医，并保持良好心情。另外，对于不需要进一步治疗的，仍需遵循专业医生的随访安排，密切观察肺结节情况。