胆结石手术后肚子疼，B超一切检查正常，怎么回事？

胆囊结石术后腹痛，具体原因比较复杂，需要从多方面考虑。因为问答题目信息量有限，曾医生只能从常见的各方面泛泛而谈了。

1、手术后短时间内肚子疼：大多数胆囊结石是合并胆囊炎才手术，术后短期内腹痛，可能是局部炎症还没消退引起，表现为持续性隐胀痛，消炎后疼痛可消失；也可能是术后胆汁分泌异常引起消化不良、胆汁反流性胃炎、脂肪泻、小肠绞痛等，表现为脐周阵发性疼痛，调整饮食可以缓解；也可能是外面切口疼痛，要分清楚内外。

2、手术后较长时间出现肚子疼：比较多见的原因是十二指肠Oddi括约肌炎、Oddi括约肌狭窄引起，疼痛和饮食有关，特别是禁食酸辣、油腻食物后更容易诱发；也不排除是胆总管感染引起。

3、术前考虑胆囊结石引起疼痛，术后仍然疼痛：大多数的胆囊结石没有症状，如果腹痛就认为是胆囊结石引起，并且做了手术，那有可能是术前判断失误。术前的腹痛可能不是胆囊结石引起，而是胃十二指肠炎/溃疡引起，若是做错手术，当然不能解决问题。B超检查没有问题，可以做胃镜排除有无胃十二指肠疾病。

4、手术切除胆囊不干净：胆囊和肝脏是粘连在一起的，有些比较严重的胆囊炎，术前胆囊壁水肿严重，和肝脏边界不清，导致手术中切除胆囊壁不干净，术后炎症消退，残留的胆囊壁会继续分泌“白色胆汁”引起局部疼痛。

曾医生没有参与手术，不知道当时手术的情况，是否保胆还是已经切除胆囊，这和术后恢复有直接联系。如果对手术有疑惑，当腹痛发作时，可以回医院找当时的主管医生给看看，最了解你病情的，莫过于当时做手术的医生。

胆结石手术后肚子疼，B超一切检查正常，怎么回事？

小崔医生告诉你，很多患者进行胆结石手术后都会出现肚子疼、腹泻等情况，其实这都是胆囊切除术后综合症的表现.这种疾病的发生率很高，甚至可以达到所有胆囊切除手术患者的一半左右，而且确实有一部分患者在进行超声检查后并未发现明显的异常.下面，我分4方面给大家讲一讲胆囊切除术后综合症这个病疾病：

1、什么事胆囊术后综合症;

2、导致胆囊术后综合症发生的原因有哪些；

3、如何判断是否发生了胆囊切除术后综合征；

4、如何治疗与预防囊切除术后综合症。

因为我就是肝胆外科的医生，平时科室里进行胆结石手术的患者数不胜数，其中有不少患者在术后都会反映有腹泻、腹痛等表现，我都会耐心的跟他们讲解，告诉他们这是胆囊切除术后综合症的表现。

• 通俗的讲，胆囊切除术后综合症指的是患者在进行胆囊切除手术后，出现的一系列消化系统的症状，如腹部疼痛、腹泻以及腹胀等症状，而这些症状的总称就是胆囊切除术后综合症。前面已经讲过这种胆囊切除术后综合症的发病率很高，大约有20%-50%的患者都会出现这种表现，而令人难以置信的是大约会有30%左右的胆囊切除术后患者会表现出与术前相同的症状，这也是患者抱怨的主要原因之一。也有一部分患者在进行胆囊切除术后的2-3个月里出现消化道的各种症状，如消化不良或者腹痛等。

• 此外，导致这些症状发生的原因有很多，而且每个患者发生的胆囊切除术后综合症的表现也大不相同，有一部分患者会表现出胆道系统的症状，而有一部患者会表现出胃肠道的症状，因此，不能一概而论。

• 首先，最为重要的一点就是胆囊切除术后综合症与术前进行错误诊断有很大的关系，通俗的讲，就是说之前认为是胆囊引发疼痛，但实际上并不是因为胆囊疾病所造成的疼痛，这样当把胆囊切除后，原有的症状并不会得到缓解，这一点并不难理解，因为很多人如果发生十二指肠溃疡或者胰腺等病变时，也可能会出现相似的症状，在临床工作中也是时有发生的。

• 此外，与胆囊切除术中操作有关系，多数都是因为手术中对胆管探查不仔细所造成的，也就是说在切除胆囊过程当中，胆囊里面的小石头可以经过胆囊管排到胆总管中，如果不加以排查的话，很可能就会被遗漏，这样就会造成胆总管结石的发生，而胆总管结石经常会引发相关的临床表现，如腹痛等。此外，当胆囊切除后，胆总管也是比较容易生成结石的，这都会造成胆囊切除术后腹痛的发生。

• 在胆囊切除术中，经常会出现损伤胆总管的情况，这种损伤并不是将胆管切断，而是钝性的挤压伤，这样也会导致胆管由于损伤而出现炎性增生及狭窄等表现。如果严重的话，还可能造成胆管炎或者胰腺炎的发作。此外，如果术中进行胆总管探查，器械使用不当也会造成胆总管末端的损伤，就、进而出现结石的积聚，造成术后的疼痛。

• 而有一种说法也备受推崇，那就是胆囊切除术后胆管内压力的变化造成的，因为研究证实胆管对压力变化很敏感，如果压力稍微增高，就会出现剧烈的疼痛，而胆囊结石患者在术前就可能存在这种胆汁反流的情况，一旦经过手术切除，这种情况就可能会进一步加重，进而导致患者腹痛的持续存在。
• 此外，胆囊切除术后发生胃肠道消化液的反流，也会导致这种疾病的发生。因为人体的胆管与胃肠道是相通的，中间有一块肌肉相阻隔，如果这块肌肉发生破坏或松弛后，就会导致胃肠道内的消化液逆行流到胆管内，对胆管进行刺激与破坏，进而发生胆管炎或者胰腺炎等疾病。

• 不得不提及的是很多患者在胆囊切除术后都会产生一种心理影响，那就是他们总觉得自己切完胆囊后出现了不好的影响。研究证实，有一半的患者在胆囊切除术后发生了焦虑，这可能与调节胆囊的神经损伤有关。此外，胆囊切除术后容易诱发胃肠道的溃疡，出现消化道的一系列表现。

（1）在临床表现方面判断

• 大多数发生胆囊切除术后综合症的患者都会表现为上腹部的疼痛不适，这种腹部疼痛可能与术前疼痛相同，也可能与术前疼痛不同，但大多都是上腹部的疼痛。
• 而大部分胆囊切除术后患者还会出现消化道的表现，主要是消化不良，如在术后的一段时间内出现腹部的胀满感以及腹部发出鸣叫声音，甚至出现恶心、呕吐等表现，而有一部分患者也有这样的描述，那就是在他们进食含有脂肪的食物时，会发生腹泻，这与胆汁的排出受限有关系。但是这不一定都在胆囊切除术后短时间内发生，可能在术后一年或半年之后才出现。

• 对于右上腹部的疼痛表现来说，大多发生在进食以后，疼痛呈尖锐性。还有相当一部分患者表达有烧心、嗳气等表现，但是有一部分人的症状较重，可能发生胆囊炎、胆管炎或者胰腺炎等严重后果，那时腹部的疼痛就相当的剧烈，而且还可能出现发烧、皮肤黄染等，是一定需要紧急手术治疗的。

（2）影像学方面判断

• 首先可以进行超声内镜、CT或者造影检查，超声内镜是发现胆囊切除术后综合症主要的检查方式之一。它可以发现胆管末端结石以及其他病变的存在，对遗留的胆管结石诊断敏感性较高，尤其是对一些小结石而言，具有良好的诊断效果。

• 此外，也可以进行胆管的磁共振检查或者是逆行性胆管造影检查，这些检查都可以很好地展示胆管的形态结构，能够诊断出胆管内的疾病情况，如病变的大小以及数量等。还可以对胆管的直径进行评估，对于胆管结石以及胆管肿瘤等疾病具有诊断作用。

• 还有一项重要的检查可以判断胆囊切除术后综合症，那就是进行胆总管出口肌肉功能的检查，测量胆管出口肌肉的压力，这是诊断胆囊切除术后综合征最好的标准。但是这种检查也是有一定弊端的，因为很可能会引起胰腺炎的发生，而且这项检查导致胰腺炎发生的患者不在少数，大约可以占到1/3左右。

（1）治疗

• 首先，患者在进行胆囊切除术后的一段时间内，尽量要保持饮食的清淡，不要过于紧张，也不要经常发脾气，要保持平稳的心态。此外，一定要多加休息、不能劳累，这些生活上的调节是非常重要的。也可以应用抑酸药物以及解痉止痛药物治疗。
• 如果发现存在胆管出口的梗阻时，就需要进行手术干预，手术首选逆行性球囊扩张手术，当存在胆总管结石时，也需要给予取石治疗，当然，进行胆管下端开口切开取石手术还是比较可取的，因为这种手术对患者的创伤比较小，如果这种方式不能将石头取出来的话，就需要进行腹腔镜或者开腹手术。

（2）预防

• 对于胆囊切除术后综合征来说，最重要的是进行预防，早期给予干预的话，就能够及早的避免这种情况的发生。因此，在患者进行手术前，一定要进行全面的检查，要排除其他疾病的影响。否则的话，即使切除了胆囊，患者还可能出现相应的症状。此外，在手术中一定要仔细操作，避免损伤胆管周围组织，也要减少对组织的牵拉，更要阻止胆囊内结石脱出。

• 此外，有部分学者认为，如果患者胆囊具有功能的话，可以进行保胆取石手术，这样的话就可以避免胆囊的切除，减少了胆囊切除术后综合症的发生。但是由于不切除胆囊很容易发生结石的复发以及诱发胆囊癌的发生，因此是否进行保胆手术值得商榷。

胆囊结石患者进行胆囊切除后，很多都会出现肚子疼或者拉肚子的表现，这都是胆囊切除术后综合症惹的祸。因此，在进行胆囊的切除前，一定要考虑到发生胆囊切除术后综合症的可能，这种疾病有时候发作起来不亚于胆囊结石给患者带来的痛苦。如果你切除了胆囊后出现了胆道或者消化道的一系列症状，那么可以针对症状以及影像学检查判断是否得了胆囊切除术后综合症，以便给予相应的治疗。此外，这种疾病也是可以进行预防的，因此一定要做好术前的准备，减少这类疾病的发生。