如何区分肝硬化的轻重程度？

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，假小叶形成，最终导致肝纤维化、肝硬化的出现。从慢性肝炎发展到肝硬化，是一个很难察觉的长期肝损害过程。很多人起初并不知道自己的肝脏出了问题，一旦检查就已发现是肝硬化了。

1、肝脏形态

临床上判断肝硬化的严重程度常常借助于B超或CT等影像学检查观察肝脏形态。如果影像学检查提示肝脏体积缩小、肝脏表面明显凹凸不平、肝脏边缘变钝、肝脏实质回声不均匀且呈结节状、门静脉和脾门静脉扩张、肝静脉变细、腹腔内可见液性暗区等，常常提示肝硬化较为严重；此外，食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损时常提示食管静脉曲张，胃肠钡餐可见菊花瓣样充盈缺损则提示胃底静脉曲张。

2、是否出现并发症

是否出现并发症往往能反应肝硬化的严重程度，而根据肝硬化的严重程度可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

如患者既往没有肝病病史、没有明显肝脏病变病变症状、身体状况良好，只是肝脏B超发现有肝硬化；或患者有轻度乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等消化道症状，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高；或有脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无上消化道出血、肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征、肝肺综合征电解质和酸碱平衡紊乱等并发症。这种情况往往提示肝硬化还不是很严重，临床上称为代偿期肝硬化。

而当患者出现突发大量呕血、黑便等食管胃底静脉曲张破裂出血的症状；或出现发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现全腹压痛和腹膜刺激征，甚至出现感染性休克；或出现性格行为异常、意识障碍、昏迷等感性脑病症状时，往往提示肝硬化已经出现明显的肝功能失代偿，就属于严重的肝硬化。

3、肝功能情况

如果患者肝功能基本正常，无明显黄疸，白蛋白正常，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，表示肝硬化属于静止期，病情相对稳定，医学上称之为“静止期肝硬化”，往往提示病情相对较轻。

如果肝硬化患者的肝功能明显异常，白蛋白与球蛋白比值＜1.0，出现明显黄疸，血清白蛋白低，凝血酶原活动度较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动期肝硬化”，提示病情严重。

随着医学对肝硬化的认识不断深入，治疗的方法也逐渐增多，对于肝硬化我们并非束手无策。正确区分肝硬化的严重程度，能对不同阶段的肝硬化进行相关药物的干预和适当的生活调护，从而达到延缓病情进展、延长生存期和提高生活质量的目的。

如何区分肝硬化的轻重程度？

肝硬化的严重程度，和处在哪一个时期有关。人们喜欢把肝硬化分为早期、中期肝硬化和晚期肝硬化，不过这种分法没有明确的依据。比较正规的分类是分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化两种。

肝硬化由肝纤维化进行性到晚期阶段发展而来，病理改变主要是以肝脏结构变形、再生结节和假小叶形成为特征。由于晚期肝硬化不可逆转，唯一有效的治疗是肝移植。所以，要在肝硬化处于早期阶段的时候，针对基础病因进行治疗。

如果基础病因没有解决，肝硬化将进一步发展至晚期肝硬化，从而导致脾功能亢进、腹水、肝肾综合征、上消化道大出血、肝昏迷等多种严重并发症的发生，影响患者的预后，从而缩短患者的期望寿命。

判断属于代偿性肝硬化还是失代偿性肝硬化，最直观、方便、简单的办法，是看有没有腹水和水肿。因为出现腹水，往往标志着有门静脉高压、内脏淤血和低白蛋白血症等病理改变。

其他表现如血小板减少、脾肿大也可能失代偿性肝硬化有关，当出现一下情况时，提示肝硬化严重：

凝血功能障碍：主要是表现为凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，通常大于1.5提示肝衰竭。与此相应的其他表现有：白蛋白和胆碱酯酶下降，这些都提示肝脏的合成功能障碍。

腹水伴有发热：伴有发热的腹水，要考虑是不是腹水合并了感染，这叫自发性细菌性腹膜炎，当然也有真菌性腹膜炎。腹水感染也可能是全身感染的表现之一，感染未消退，黄疸会加重。

黄疸进行性加重：表现为清晨尿液呈浓茶色，皮肤、黏膜和巩膜黄染，面色晦暗，伴有皮肤瘙痒的黄疸，往往提示更加严重。

精神状态改变或昏迷：患者性格、精神状态发生，表现为兴奋或者反应迟钝，部分患者逐渐会陷入昏迷，这叫做肝性脑病，最严重的是肝昏迷，患者的血氨往往升高。

上消化道出血：由于门静脉高压、脾肿大，导致食管-胃底静脉曲张，在饮食等因素的作用下，曲张的静脉破裂，可导致上下消化道大出血或黑便。

严重的并发症之间可以相互影响，形成恶性循环。

最后，龙大夫提醒大家：判断肝硬化的轻重程度，要站在全身的、系统的角度来看，而不仅仅从某一个局部，以免“一叶障目、不见泰山”，造成对病情的误判。

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如何区分肝硬化的轻重程度？

判断肝硬化的严重程度，一般将肝硬化可以分为5期，其中1期患者虽然有肝硬化，但是腹部没有腹水，胃镜检查没有发现胃底食管静脉曲张；2期患者胃镜检查可以发现静脉曲张，但是也没有腹水，没有消化道出血；3期患者开始出现有消化道出血和腹水形成；4期患者的消化道出血量增多，可以表现为呕血或黑便；5期患者出现了难以控制的消化道静脉曲张破裂出血和顽固性的腹水，并且出现肝性脑病、肝肾综合征和急性肾损伤等多器官功能损伤。

如何区分肝硬化的轻重程度？

段医生讲科普☞带你一起涨知识！肝硬化目前还没有办法彻底逆转为正常肝脏。但是也有个轻重、早晚之分，早期肝硬化如果能及时发现、及时治疗，能在一定程度上好转，并长期维持不加重。那么，我们怎么判断肝硬化的轻重。方法一、根据化验检查结果和有无并发症来判断肝硬化病情，分为早、中晚期肝硬化。

专家发布了一个Child Pugh分级来评定肝硬化程度，如下图

早期肝硬化，相当于Child Pugh A级；

中晚期肝硬化，相当于Child Pugh B或C级。

根据是否出现相关并发症，分为5期：

1期：无食管胃底静脉曲张，无腹水； 2期：有静脉曲张，无上消化道出血及腹水； 3期： 有腹水，无出血，有或没有静脉曲张； 4期：有出血，有或没有腹水； 5期：腹水感染，出现脓毒血症。

1、2期属于代偿性肝硬化（也就是没有腹水和上消化道出血，可以有食管胃底静脉曲张），3～5期属于失代偿性肝硬化。

方法一和方法二相比，虽然方法二简单，但是比较笼统，容易遗漏病情。方法一能通过检查结果，对判断肝硬化病情时更直观、更具体。

早期、代偿期肝硬化，经过积极治疗后，预后好，死亡风险小，肝硬化在一定程度上能好转，改善生活质量，延长寿命。

肝硬化一旦进入中晚期、失代偿，大多数患者会因为并发症的反复发生而死亡，及时不死亡，生活质量差，花费高。

如何区分肝硬化的轻重程度？

肝硬化早期我们叫做肝硬化代偿期，肝硬化晚期我们叫做肝硬化失代偿期，其实意思是一样的。

轻微的肝硬化（或者说早期、代偿期），这时候肝脏功能还是可以的，因为肝脏的代偿能力很强，一点肝硬化它还是能扛下来的，所以患者可能没有任何不舒服，或者仅有乏力、恶心、胃口不佳等表现，这时候往往不容易发生肝硬化，除非你去做B超检查或者CT检查。

如果发展到严重的肝硬化（或者叫晚期、失代偿期），这时候肝功能就不行了，患者出现明显的乏力、胃口差、腹胀、腹水、凝血功能差、肝性脑病等并发症，预后很差了。

至于如何区分肝硬化的早期、晚期，我们有一个肝功能评分，评分越高则肝硬化越重，一般认为也就是肝硬化晚期。这个评分主要是看肝硬化患者有没有肝性脑病、腹水，凝血酶原时间、白蛋白、总胆红素的水平如何，这5项加起来的总评分就是肝功能的分级，分为A/B/C三级，A级代表轻微，C级代表严重。

请看：

对着上述表格来评分，就能大概知道肝硬化的严重程度了。

如何区分肝硬化的轻重程度？

要判断肝硬化的轻重，就要从肝硬化的症状和并发症的多少来判断，症状越轻，病情越轻，症状越重，病情越重。并发症越少，病情越轻，并发症越多，病情越重。肝硬化的临床症状表现在以下几个方面，1、肝脏的位置变化。肝脏的位置原本是在右上腹部，如果检查发现，肝右叶上、下径变短，肋问厚度变窄右肋下斜径不易测得。肝左叶代偿肥大，致右侧腋前线较正常位置抬高，此时就可以判断肝硬化的发生了。肝硬化越重，肝脏体积越小。2、肝脏形态变化。当发生肝硬化时，肝脏会出现表面凹凸不平，呈锯齿状，小”结节”状，合并”肝腹水”时更清晰;肝横切面失去楔形，矢状面不呈三角形，似椭圆形。尤其是结节性肝硬化，容易并发肝癌，所以要定期复查，筛查肝癌。3、蜘蛛痣和”肝掌”出现。肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，这就是蜘蛛痣。这是由于肝功能降低，雌激素灭活能力下降导致的。而肝掌则是手掌发红等，这都是得了肝硬化肝功能变差的症状表现。4、肝实质变化。由于肝内脂肪变性及纤维性变，肝实质内回声致密，回声弥漫性增强、增粗。光点越粗大，说明病情越重，有时候甚至出现大结节。5、肝内外血管变化。肝硬化早期血管改变不显，肝硬化后期可见肝内血管粗细不均匀，扭曲、紊乱，甚至因为血管闭塞而不能显示。肝静脉变化尤为明显，表现为主干变细，分支狭窄。门静脉赠宽，门静脉越宽，出血风险越大，病情越重。6、消化系统异常表现。得了肝硬化之后，肝功能受损严重，会影响消化系统的正常运转，与胃肠积气、”腹水”和肝脾肿大，门脉高压等有关，当腹水出现的时候，则标志着肝硬化已经进入了失代偿期，此时对于脂肪和蛋白质耐受差，稍进油腻肉食即易发生腹泻。部分患者有腹痛，多为肝区隐痛，当出现明显腹痛时要注意合并自发性腹膜炎。7、出血倾向。肝硬化是合成凝血因子的地方，肝硬化患者往往会有不明原因的出血性倾向，可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，严重者为血肿。这是由于肝硬化时肝脏合成各种凝血因子及凝血酶的功能减低，同时脾功能亢进引起血小板减少等也会导致。

8全身乏力。得了肝硬化，肝功能受损，身体虚弱，因此会表现出全身乏力的症状，重下降往往随病情进展而逐渐明显，还会伴随低热低烧的情况出现，这与细胞坏死有关，这是肝硬化有什么症状中常见的。

另外肝硬化的并发症包括腹水，电解质紊乱，自发性腹膜炎，肝肾综合征，脾功能亢进，肝癌等，合并出现的并发症越多，则说明病情越重。

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