肾结石体外碎石安全吗？

曾医生在泌尿外科工作半年多，那时候每天接触的都是结石患者。每一个发作患者，多是扶腰顿足、蹲地不起、剧烈呕吐，足以看出，小小一颗结石，给患者带来的是多大的痛苦。

肾结石的患者除了少部分可通过保守治疗外，大多数患者都需要相应的医疗干预，而体外冲击波碎石便是大部分肾结石患者首选的治疗方案。

临床工作中，跟患者进行沟通时，发现广大患者都有听说过体外冲击波碎石，但对其真正了解的并不多，很多患者在选择体外冲击波碎石前都存在这样的顾虑：体外冲击波碎石到底安不安全？

体外冲击波碎石是由体外碎石机产生一定能量的冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向坡面产生巨大压力；当冲击波从结石背坡面跑出时，因阻力突然降低又产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后，会慢慢变碎形成细小颗粒。但是，当冲击波通过肌肉和内脏时则不会产生这种作用。因此，体外冲击波碎石治疗对人体基本无损伤。

但任何一项治疗措施都不是绝对安全的，每个治疗手段都有他的适应症和禁忌症。

适应症：①直径小于或等于2厘米的肾盂结石为首选治疗方案；②2~3厘米的结石也可选择，但往往需要多次碎石；③直径大于4厘米以上的结石，若进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J型输尿管，避免碎石术后结石碎屑堵塞输尿管。

禁忌症：①结石远端尿路梗阻；②慢性肾功能不全；③急性尿路感染；④凝血功能障碍；⑤泌尿系结核；⑥结石大于2.5厘米；⑦严重心脑血管疾病；⑧过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。

体外冲击波碎石是肾和输尿管结石治疗技术上的大飞跃，具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要进行麻醉，它使90%以上的结石患者免受手术之苦。只要适应症选好，操作规范，其损伤会很小。

肾结石体外碎石安全吗？

总体来说体外碎石还是比较安全的，但是偶尔也会出现一些意外的情况，有些甚至会致命。这就如同火车、飞机等这些交通工具安全性的问题，虽然很安全，但是总会有意外的发生。

体外碎石的全称是体外冲击波碎石术，简写为SWL，基本原理就是体外的冲击波仪器发出冲击波，这些冲击波在体内聚焦于石头，达到碎石的目的，石头碎了以后就可以顺着尿液排出体外。

因为体外碎石不会在体表留下疤痕，表面上看起来是非常安全的，因此很多患者都非常喜欢这种方式处理结石。但是体外碎石也不是万能的，体外碎石有自己的适应证和禁忌证，如果在有禁忌证的情况下，那是非常不安全的。

一、适应证：

1. 肾结石：一般来说肾结石小于2厘米的可以用体外碎石。结石的位置也会影响到体外碎石的效果，如果结石在肾下盏，且直径超过1厘米，碎石效果就会比差一些。

2. 输尿管结石：输尿管结石全段均可使用体外碎石，但是结石直径要小于1厘米（输尿管平均直径是0.6厘米）。超过1厘米就不主张选择体外碎石了。

3. 膀胱结石：膀胱结石直径小于3厘米可以选择体外碎石。

4. 尿道结石：尿道结石不选择用体外碎石。

二、禁忌证：

1. 妊娠：妊娠是体外碎石的绝对禁忌证，在怀孕的情况下绝对不能使用体外碎石！

2. 未纠正的凝血功能障碍。

3. 严重的心脑血管、糖尿病等内科疾病。

4. 结石远端有狭窄或者畸形：如果结石的远端有狭窄，即便结石被击碎，也很难自然的排出。

5. 未控制的尿路感染、结核、肝炎等疾病。

以上是主要的几种禁忌证，其中妊娠是绝对禁忌证，其他几项根据具体情况都是有一定的弹性的。除了以上几点以外，肥胖也是一个因素，脂肪越厚，超声的聚集和穿透效果就比较差，碎石效果相对较差。还有一些精神异常的人因不能配合医生摆体位也会导致碎石效果差，甚至不能碎石。

不安全因素主要就是禁忌证里面的那些，这些因素都会增加碎石术后的风险。还有一些患者虽然没有禁忌证，但是由于一些其他原因，也会出现一些致命的风险。常见有：

1. 输尿管石阶形成：肾结石碎石之后形成的碎石卡住了输尿管，导致输尿管急性梗阻。我曾经接诊一个患者，在外院做的体外碎石。她的结石大小约2.5厘米，CT也提示结石比较硬，当时医生已经建议做手术，但是患者本人强烈要求要做碎石。那家医院的碎石机是当地最先进的，也就是功率很大，碎石能力很强。当时医生也给碎了，石头是碎了，但是由于结石比较大，碎石比较多，排石的时候并没有一次排干净，而是堆积了输尿管末端，形成了石阶，发生了输尿管急性梗阻。当时患者的主要表现就是高热、寒颤、疼痛以及低血压，病情算是比较危重的了，如果不及时来医院是有生命危险的。石阶形成的概率并不是很低，约4~7%，主要因素就是结石的大小，因此如果结石超过2厘米真的是不建议体外碎石的。

2. 泌尿系感染、脓毒血症以及感染性休克：前面提到的那个患者就已经进入了感染性休克的状态。体外碎石之后的发生菌血症的概率是14%左右，而发展为脓毒血症的不到1%。出现这种情况的原因除了以上说的梗阻的原因以外，还有就是体外碎石对肾盂和输尿管粘膜有一定的损伤。冲击波虽然是看不到的，但是确实事实存在，石头都能震碎，而石头震碎的过程中会对管壁粘膜造成损伤，有时候还会导致严重的水肿，从而增加了感染的机会。结石越大、冲击波能量越大、碎石时间越长，出现这种风险的可能性越高。

3. 肾损伤：这应该算是体外碎石最严重的一种并发症了，因为肾实质损伤之后形成的瘢痕可能会让肾功能永久性的丧失，当然出现的概率也是很低的。这主要是由于冲击波的应力效应和和空化效应导致的，这里就不详细解释了，有兴趣的朋友可以自己查阅一下。肾小球是肾脏最主要的功能单位，而肾小球主要就是一串细小的血管组成，如果冲击波将这些肾小球血管损害，瘢痕修复以后就会造成血管的挛缩，肾功能就会收到非常大的影响。减小冲击波的的频率、能量以及照射时间是可以减少损伤的。

4. 其他并发症：常见有心律失常、消化道症状等。不过随着设备的不断更新、医生的经验不断增加，这些并发症都在不断的减少。

千万别觉得超声是看不见的，就认为它非常安全，严格的把握适应证和禁忌证才能更安全！如果医生建议你做手术，那么最好是手术治疗，别冒着风险为了“无创”而无创。“捡了芝麻，丢了西瓜”可就不好了。

肾结石体外碎石安全吗？

体外冲击波碎石是通过冲击波聚焦从而击碎体内的结石，目前定位结石有X线和B超两种方式，因其有非侵入性和安全、高效的特点，已成为一些尿路结石的首选治疗方法。

冲击波能量将结石碎开的同时，肯定对肾脏和周围组织会有不同程度的损伤，但是这种损伤一般比较轻微，碎石后恢复比较快。工作10年以来，我总共接诊了5例体外冲击波碎石后形成巨大血肿的，所以碎石后出现较大出血的几率是很低的。这5例患者是因为碎石术后胀痛明显，来医院复查彩超或CT，结果发现了比较大的血肿。下面图片是12年的时候，一位患者碎石术后形成血肿的彩超。

一般刚发现的，结石嵌顿少于2周的患者可以先行体外冲击波碎石，而且效果都比较好，有些情况是不适合碎石的：

1 感染期：患者结石梗阻引起积水和感染，并伴有发热，如果处在感染活动期，碎石后可能会加重感染，甚至出现脓毒血症。临床上也会碰到结石梗阻引起的脓毒血症患者，来医院就诊时病情就已经很重，多见于老年女性，合并糖尿病的患者。

2 口服阿司匹林，波立维等抗凝药物，凝血功能差，冲击波碎石会造成严重的出血，因此是禁忌。

3 远端梗阻或息肉：如果嵌顿时间太长，结石周围刺激粘膜形成息肉，把结石包裹起来，这种效果一般不是很理想。远端输尿管如果有狭窄，如果碎石碎开，也会排不出而加重梗阻。

4 心脑血管疾病：带有心脏起搏器和心脑血管严重疾患的患者，冲击波碎石有加重病情的危险，是禁忌。

冲击波碎石术后多数会有血尿的，有些患者碎石术后肉眼血尿比较明显，但是一般第二天就能好转，逐渐变清。体外冲击波碎石后间隔时间不应少于7天，体外碎石一般不超过3次。

所以如果了解了体外冲击波的禁忌，严格把握适应症，这种方式还是比较安全的。治疗中要注意把握碎石的能量、每次治疗的冲击波次数以及两次治疗的间隔，对肾脏的损伤微小，而且术后恢复也比较快。

肾结石体外碎石安全吗？

走在路上都有可能摔倒何况手术，但目前体外碎石技术已经很成熟了

肾结石体外碎石安全吗？

肾结石是一种高发疾病，查出有肾结石后很多人不愿做手术，就想采用体外碎石的方法。然而目前体外碎石治疗现状很不规范，不必碎的小结石、不能碎的大结石，都被忽悠做治疗，体外碎石，不能乱做也不能多做。

体外碎石有一定的适应范围，结石的大小、位置、质地等等，都会影响到碎石的效果。

体外碎石适用于0.5cm~1cm且无粘连包裹的单颗肾结石，它的治疗原理是由机器聚焦对准结石，经过多次释放能量击碎体内的结石，使之随尿液排出。

体外冲击波不能“包打天下”，太大、太硬的结石不能进行体外碎石，否则即使被击碎了，结石的碎屑也容易形成输尿管的急性梗阻，造成肾积水，从而导致肾脏功能受损。

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国际医学界规定：同一部位碎石不能超过三次，两次碎石的时间间隔不能少于一周。有的医院为了追求“包碎”的效果，开始没有碎掉，就加大冲击波的功率，连续打三四次甚至更多，较终导致出现大量尿血，肾脏严重受损的情况。

过频过多的体外碎石，会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重时可能诱发急性肾衰、肾破裂，较终导致肾切除。所谓的“包碎”也是不科学的，是对患者不负责任的。

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肾结石体外碎石安全吗？

肾结石体外碎石，也就是体外冲击波碎石，其原理在其他人的回答中已经很明确。我就讲讲体外碎石的安全性问题。

1.体外碎石是安全的

体外碎石是一种治疗结石的手段，也可以说是手术的一种，其优点是无刀口，不需麻醉，价格便宜，不用住院，损伤小，缺点是不一定有效，击碎结石后还需要排石。

有研究显示，肾体外碎石后，肾脏会出现微损伤，甚至出现包膜下出血（毕竟结石都能击碎），所以掌握好适应症，结石较小的，比如小于2cm，结石不太硬，尿路通畅，没有感染者，1-2次无效，就不要再做体外碎石，且需2次体外碎石时间间隔至少1-2周。

2.体外碎石是不安全的

体外碎石除了掌握好适应症，还需要注意禁忌症，如有凝血功能障碍，严重心脏疾病，严重的尿路感染，尿路梗阻，结石巨大。否则容易出现严重并发症。

反复的肾体外碎石，时间间隔短，容易造成肾损伤后萎缩。这在一些私立的医疗机构比较常见，有些机构是发现可疑结石就体外碎石（没有其他手段处理结石），多少钱包打碎，否则退款，于是就不停打 ，天天打（毕竟他们可能就不懂，不是搞泌尿外科的），结果来到我们医院一检查，肾萎缩了。

综上，肾结石体外碎石，掌握好适应症和治疗原则，是安全的，否则是不安全的。

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