怎么治疗胃溃疡？

（2018年9月14日 曾医生有问必答）

作为胃肠外科医生，曾医生经常和不少胃溃疡穿孔的病人打交道，溃疡穿孔属于最严重的胃溃疡疾病。经常有患者问到，医生我有没有胃溃疡，需不需要做胃镜，能不能治好。胃溃疡是胃部非常常见的疾病，主要是由于胃酸/胃蛋白酶失衡，导致胃黏膜被消化，导致溃疡。

胃溃疡高发因素：1、幽门螺杆菌感染，这是最常见的。2、经常用阿司匹林，布洛分，激素如强的松等对胃黏膜损害药物。3、经常吸烟、饮酒。4、不规律的饮食习惯。

1、上腹痛，节律性发作，胃溃疡是餐后1小时左右疼痛发作，而十二指肠溃疡是饥饿是痛。

2、周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作时一般数周，长者数月。

3、慢性过程：病程可达数年或数十年。

4、其他可有腹胀，反酸，嗳气。

胃镜是明确诊断的金标准，胃镜可以直视溃疡大小、深度，有无出血、血管裸露，可以说，怀疑胃溃疡的，最好就是做胃镜检查。同时做碳14吹气试验，明确有没有幽门螺杆菌感染。

胃溃疡经过规范的治疗，是肯定可以治愈的。胃溃疡不治疗有可能导致穿孔、出血、癌变的可能，希望引起大家警惕。

1、抗幽门螺杆菌治疗：两种抗生素（阿莫西林2000mg/天，克拉霉素1000mg/天）

+一种PPI（奥美拉唑40mg/天），

2、抗溃疡治疗，在抗幽门螺杆菌治疗后，胃溃疡需要继续使用PPI（奥美拉唑20mg/天）4-6周。

3、对于因骨关节疼痛长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛分的患者，能停用的，最好先停药，常规PPI（奥美拉唑20mg/天）治疗2周；对不能停药的，长期使用PPI（奥美拉唑20mg）。如果同时有幽门螺杆菌感染，一定要先抗幽门螺杆菌治疗。

4、对于复发者，原则上是先同样办法治疗，适当延长疗程。

5、对于胃溃疡合并大出血或有癌变可能者，可以外科手术治疗。

胃溃疡非常常见，胃镜检查+抗幽门螺杆菌治疗的方案很成熟，经过规范治疗，是完全可以治愈的，大家不惜要太过担心。除了药物治疗，服药期间饮食上对于酸、辣、香、咸、烫等食物，最好避免食用。

怎么治疗胃溃疡？

胃溃疡是由于胃液分泌过多、胆汁反流、幽门螺杆菌感染、创伤应激、长期服用解热镇痛、糖皮质激素等药物引起的胃壁的病变。长期得不到有效治疗会引起溃疡出血、穿孔等并发症。

已经确诊患有胃溃疡的人值得注意的一点是：不进行药物治疗，仅仅要靠调养治愈胃溃疡的确有点不现实，会导致溃疡加重或复发的情况出现；但是，只用药物治疗，不注意饮食及生活习惯调节，会使治疗效果不好，也容易引起溃疡的二次复发。所以说，胃溃疡病人首先应该进行有效的药物治疗，在药物治疗的同时应该注意饮食及生活习惯调节，可以有效减少胃溃疡复发和引起并发症的机会。

1.治疗过程中及治愈后，尽量避免过度劳累、精神紧张或焦虑及烟酒刺激，还要一致保持三餐定时、定量的规律饮食习惯，平时以米、面等容易消化的食物为主食，多吃新鲜蔬菜，不吃过酸、过甜、辛辣刺激、过硬及油腻食物。

2.药物治疗：首先应该针对病因进行治疗，如存在幽门螺杆菌感染时先用三联或四联疗法两周清除幽门螺杆菌（在没有幽门螺杆菌感染时不必要应用抗菌药物）。然后继续应用奥美拉唑类或雷尼替丁类抑酸剂联合铝碳酸镁、果胶铋、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂持续治疗6-8周，同时也可以加用替普瑞酮、瑞巴派特等促进溃疡愈合的药物增强疗效。胆汁反流引起的胃溃疡在治疗时不要应用抑酸剂治疗，避免消化功能受损，可以加用莫沙必利、吗丁啉等胃动力药缓解症状和增强疗效。

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怎么治疗胃溃疡？

胃部环境恶劣，为保护自身不被胃酸腐蚀，胃粘膜会分泌一层黏液保护自己。

若因各种原因，导致胃粘液缺乏、胃粘膜细胞功能退化、胃酸分泌过多，胃酸和胃部自身蛋白酶便会腐蚀、消化自身粘膜，造成溃疡。这些原因包括：

• 幽门螺杆菌（Hp）感染，幽门螺杆菌是导致胃溃疡的最主要原因；

• 长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素、氯吡格雷等药物；

• 胃排空出现障碍。尽管其本身不是诱发病因，但可加重幽门螺杆菌感染或非甾体类药物摄入对胃黏膜的损伤；

• 烧伤、颅脑损伤等应激状态都有可能引起胃溃疡。

• 吸烟、长期精神紧张、进食无规律等。

（1）抑制胃酸分泌

腐蚀性强的胃酸是伤害胃粘膜，导致胃溃疡的罪魁祸首。一旦出现胃溃疡，常需要服用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑，缓解敌军攻势。

胃酸的正常分泌有赖于胃壁细胞分泌的 H+/K+-ATP 酶能够正常工作。该酶会将氢离子（H+）从胃壁细胞内转运到胃腔中，从而产生胃酸。

质子泵抑制剂奥美拉唑在胃内酸性环境下可以转化为亚磺胺的活性形式，与 H+/K+-ATP 酶产生不可逆结合，从而抑制该酶的活性，足以完全阻断所有引起胃酸分泌的刺激。

（2）服用胃粘膜保护剂

胃粘膜保护剂可在胃粘膜表面形成保护层。这就好比是从外界请外援替代自身的胃粘膜粘液层。

（3）根除幽门螺杆菌

服用抑酸药只是权宜之计，若不能解决导致胃粘液层频繁破坏的幽门螺杆菌，后期也会复发。一旦确诊感染了幽门螺杆菌，且出现了胃溃疡，则务必进行根除治疗。

目前推荐“铋剂+PPI+两种抗菌药物”组成的四联疗法，抗菌药物的组成方案有四种：

• 阿莫西林+克拉霉素；

• 阿莫西林+左氧氟沙星；

• 阿莫西林+呋喃唑酮；

• 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

质子泵抑制剂（PPI）可以选择埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等，均为标准剂量。铋剂一般选择枸橼酸铋钾。推荐的疗程为10天或14天，不再使用原先7天的方案。根除Hp 的治疗应该在医师的指导下进行。

（4）及时停药

对于由非甾体类抗炎药、激素等药物引起的胃溃疡建议应立刻就医，根据医生的具体分析，决定是否需要停药立刻停药。

（5）精神压力应激性胃溃疡需要注重心理层面的治疗。

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怎么治疗胃溃疡？

胃溃疡根治，很简单，最经典的方案，使用制酸剂，也就是奥美拉唑一类的药物，服用2个月，就能根治。但是会有几种情况难以根治：

1.幽门螺旋杆菌感染，这是在幽门螺旋杆菌被发现证实之前，胃溃疡复发最常见的原因。现在的话，只要在疗程之外加用四联14天方案，就可以根治。

2.恶性溃疡，也就是溃疡型胃癌，这种服药是没有效果的。

3.老年人巨大溃疡，这种需要延长治疗时间。

4.胃泌素瘤，表现为多发不规则小溃疡，很容易反复发作。需长期治疗。

怎么治疗胃溃疡？

首先要知道胃溃疡发生的病因。胃溃疡跟幽门螺杆菌感染、使用解热镇痛药、阿司匹林等都有关系，特别是阿司匹林类药物经常用于骨关节炎、风湿性疾病、心脑血管疾病等，所以很多人都可能有胃溃疡。另外，无酸无溃疡，也就是说，胃酸分泌过多就会导致胃溃疡。此外，吸烟、遗传、应急、心理等多方面因素都会加重或促发胃溃疡。

胃溃疡的典型症状是中上腹痛、反酸等，这个上腹痛是周期性、节律性发作的，而且胃溃疡疼痛经常发生于饭后1个小时左右。

多数胃溃疡经过治疗后是可以缓解甚至痊愈的，但是不要说根治这样的话，因为胃溃疡这样的疾病跟很多因素有关，这次痊愈了，难保下次不会再发生，所以不能认为是根治。

治疗首先要戒烟、戒酒、注意休息等。然后适用下述治疗药物：

1、抑酸治疗：胃酸分泌过大会导致胃溃疡，所以抑制胃酸分泌是需要的关键治疗。比如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，治疗6-8周。胃溃疡的愈合率达到90%以上。如果是巨大胃溃疡，可以适当延长疗程。

2、如果查幽门螺杆菌阳性，那么要使用根除幽门螺杆菌的治疗：铋剂+PPI（比如奥美拉唑）+2种抗菌药物组成的4联疗法是根治幽门螺杆菌的首选，抗生素可以选择阿莫西林、甲硝唑等。

3、胃粘膜保护剂：对于老年人胃溃疡、难治性胃溃疡、巨大胃溃疡、复发胃溃疡，要在上述药物基础上，再使用为胃粘膜保护剂，比如硫糖铝。

怎么治疗胃溃疡？

李医生是三级甲等医院的医生，平时接诊不少120送来医院的胃溃疡出血甚至穿孔的患者，甚是惋惜，为什么有胃溃疡不好好治疗，不好好调理呢？我来教大家如何养胃。

胃溃疡若未能及时诊治，反复发作，致溃疡穿透浆膜层而引起穿孔。85%以上的胃溃疡穿孔有明确的溃疡病病史。

1、暴饮暴食：胃溃疡患者因进食过饱后发生溃疡穿孔情况较多见。暴饮暴食致胃内压力增加，胃蠕动使胃壁形成高压，导致溃疡基底薄弱的胃壁破溃穿孔出血。故饮食不节、酗酒、喝大量的汽水等均可诱发溃疡出血、穿孔。

2、精神紧张或过度疲劳：胃溃疡患者精神处于高度紧张的状态时，胃壁的自我保护作用下降，而易诱发溃疡穿孔，倘若过度疲劳。尤其在胃溃疡急性活动期过度疲劳，可以加重溃疡而诱发穿孔。

3、寒冷刺激：胃溃疡穿孔多发于冬春季节，此时天气寒冷，由于受冷空气的刺激，机体防御功能下降而致发病。

4、各种原因的腹压增高：胃溃疡活动期若因各种原因导致的剧烈呕吐或剧烈咳嗽，使腹内压增高，而易诱发穿孔。引起胃溃疡穿孔的原因很多，本病是溃疡病最严重的并发症。也是溃疡病致死的主要原因，要引起足够重视。

胃溃疡属于全身性疾病，除用药物治疗外，还要注意身心和饮食调养。 饮食要求对胃溃疡患者尤为重要。

一般情况下应注意养成良好的饮食卫生习惯，进食要有规律，要定食定量，不可过饥过饱，也不主张少吃多餐。进食时要细嚼慢咽，少食粗糙、过硬、过热、过酸等刺激性太强的食物。饮食要适口、易消化,要进食足量的蛋白质、糖和丰富的维生素。要忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣食物。

若胃溃疡伴出血一般应禁食，出血基本停止或溃疡面仅少量渗血时，方可进食少量流质，如米汤、豆浆等，然后逐步过渡到半流质，病情稳定后再恢复软食。如果胃溃疡伴幽门梗阻，要求禁食。从静脉补充水分和营养。不全梗阻在禁食1-2天后可进食少量清淡流质。倘若胃溃疡穿孔应立即禁食禁水。

胃病是需要养的，需要时间去康复，不能一蹴而就，除了在医生的指导下服药，还需要养成优良的生活作风、饮食习惯。

以上是李医生的观点，请在评论区补充和指正。

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