急性右上腹痛可能是什么疾病？如何判断？
（2018年9月5日 曾医生有问必答）
我是胃肠肝胆外科医生，我来回答这个问题！
我从事胃肠肝胆外科多年，每天都是和腹痛的病人打招呼，每天工作中接触到的都是血腥味、粪臭味。对于急性腹痛的病因，那是再清楚不过了。
临床上引起急性右上腹痛的原因是什么？一、胆囊结石并急性胆囊炎
急性胆囊炎必须排在第一位，特别是合并胆囊结石的患者，更容易并发急性胆囊炎。表现为右上腹持续性疼痛，阵发性加重，伴明显的恶心、呕吐症状，有时候疼痛可传导至肩部、腰背部等。有胆囊结石的患者，突然出现右上腹疼痛，基本可以诊断此病了。有些多发性胆囊结石的患者，结石卡在胆囊颈处，也会出现右上腹剧烈疼痛。
二、急性阑尾炎
急性阑尾炎可以排到第二位。虽然阑尾在右下腹，但阑尾化脓后，脓液反流到右上腹也会引起右上腹明显疼痛；以及特殊类型的阑尾炎：高位阑尾炎、后位阑尾炎等，也会引起右上腹急性疼痛。这个做B超可以鉴别。
三、胃-十二指肠穿孔
人体平躺着时候，右侧腹腔比左侧腹腔的位置低，如果出现胃十二指肠穿孔，胃酸、胆汁等高腐蚀液体会经右上腹流入下腹腔。表现为突发上腹部疼痛，继而右侧这个过程也会出现明显腹部剧痛。这种痛，只有体验过的人才知道，是人体最痛的病症之一。
四、急性胰腺炎
这个和胃十二指肠穿孔一样，是胰腺的渗出液，流经右上腹，出现右上腹炎症反应。但疼痛一般不是非常剧烈，可在忍受范围内。表现为左上腹最开始疼痛，发展到上腹部，继而是右上腹，最后是右下腹疼痛。检查血或尿淀粉酶可见明显升高。
五、输尿管上段结石
有些瘦长体型的人，胸廓比较长，覆盖了一大部分腹腔，往往说的右上腹可能已经是医学标准的右侧中腹部了。输尿管上段结石也会引起明显腹痛。这种疼痛常常来得比较剧烈，伴随剧烈的恶心、呕吐感。但触摸腹部是比较软，没有感染迹象。做B超或CT可看到明显的结石。
六、其余比较罕见的病种有：肝癌破裂、肝脓肿、结肠癌穿孔、肠套叠等。
曾医生这里就不多赘述，有疑问可留言咨询。凡事出现急骤腹痛情况的，必须要及时到医院就诊。我们定义这类病为急诊，不只是因为这类疾病会引起明显疼痛，而是不及时治疗会致命。希望大家有类似情况，不要吝啬口袋里的钱，需治疗还得积极配合医生治疗。
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