化疗没反应好吗？

（2018年6月6日 曾医生有问必答）

我作为一名胃肠/肝胆外科医生，目前在所管的八位病人中，就有两位是肠癌术后患者。

一位是74岁男性，降结肠中分化腺癌（T3N0M0期），第三次化疗；另一位也是男性，69岁，横结肠肝曲中分化腺癌（T4N0M0期），第一次化疗。

两位老人的手术及术后康复都比较顺利，目前使用同一种化疗方案（FOLFOX6），因公斤体重不同，使用的药物剂量有所差异。

第一位老人三次化疗中，出现了两个药物副作用：皮肤瘙痒、打点滴的手水肿。但经过对症治疗，都能得到缓解。因为化疗前后我都会给他们使用中枢镇吐药及护胃药，所以没有出现恶心、呕吐等反应，饮食也没有多大问题。

第二位老人是第一次化疗。术后曾来找过我一次，当时没多想就收住院了，还没有开始化疗就检查出白细胞降低，估计是术后消耗过大、营养不足引起。最后给他打了一针升白药就出院了，建议他休息及加强营养半个月再来辅查。这次我警惕了些，不能草草开他入院（因为开入院就要花很多钱），就用门诊号给他先做了个血常规，检查白细胞正常才收了住院化疗。现在化疗进行到第二天，除了打点滴的那个手水肿，一点反应都没有。

第一个老人，术后的肿瘤标志物仍然偏高，经过三次化疗，肿瘤标志检查全部正常，复查未见肿瘤复发。

第二个老人，术后复查肿瘤标志物就已下降，这次还没有开始化疗，检查肿瘤标志物已经是正常，复查也未见肿瘤复发。

这两例病例，只是无数个癌症化疗的缩影。药物的副作用是根据不同人体质及耐受程度而定的，不是每个人都会出现剧烈的化疗反应。化疗药物作用的是生长速度较快的细胞，与个人是否耐受无关，耐受也好，不耐受也罢，药物确确实实是起作用了。所以题者无需太过担心。

化疗没反应好吗？

其实化疗的副反应与疗效没有直接的关系。很多人想当然的认为化疗副反应越大，疗效越好。其实，化疗的副反应主要与药物的种类、患者本身的体质有关系，而疗效主要看癌细胞对药物的敏感度。

在临床上，即使同一个药物，每个患者对药物的反应都不一样，甚至区别很大。有的只是轻微的恶心、食欲降低，但有些会有严重的呕吐和或腹泻。有的没有骨髓抑制的表现，有的会有重度骨髓抑制，甚至有敏感的患者到医院后会有条件反射般的呕吐。

不同药物的止吐或骨髓抑制的能力也不一样。常常分为：高致吐风险药物（90%以上）AC方案（ADM或EPI+CTX）达卡巴嗪；氮芥；链脲霉素；卡莫司汀>250mg/m2；顺铂>50mg/m2环磷酰胺>1500mg/m2；ADM>60mg/m2；EPI>90mg/m2；IFO>10g/m22、中致吐风险药物（30%-90%）苯达莫司汀；白消安；美法仑；替莫唑胺；阿扎胞苷；柔红霉素；伊达比星；卡铂；奥沙利铂；伊立替康；亚砷酸卡莫司汀<250mg/m2 ；环磷酰胺<1500mg/m2；IFO<10g/m2；阿糖胞苷>200mg/m2；甲氨蝶呤>250mg/m2；顺铂<50mg/m2；ADM<60mg/m2；EPI<90mg/m2 ；阿米福汀>300mg/m23、低致吐风险药物（10%-30%）塞替派；喷司他丁；5-FU ；氟脲苷；吉西他滨；培美曲塞；阿霉素（脂质体）；丝裂霉素；米托蒽醌；紫杉醇；白蛋白紫杉醇；多西他赛；依托泊苷；托泊替康阿米福汀<300mg/m2；50mg/m2<甲氨蝶呤<250mg/m2；阿糖胞苷 100-200mg/m2。

化疗副反应要正确对待，既不能因为有副反应就断然拒绝化疗，化疗对于降低术后复发风险是有证据支持的，但是也不能忽视副反应，坚决化疗到底。至于是否坚持化疗，要看副反应的程度，根据副反应的程度由主治医生根据患者表现综合考虑决定是否继续化疗。化疗是把双刃剑，既可以降低复发，又能伤害身体，辩证看待。