肩部疼痛一定是肩周炎吗？

像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。

肩部疼痛一定是肩周炎吗？

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限的症状就自认为是“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统诊断肩部病痛。所以，目前“肩周炎”的诊断像个大家族，除了符合科学定义的“真正的肩周炎”外，还包含如肩袖损伤、肩峰撞击征、肩关节不稳、肩峰下滑囊炎、关节内游离体、骨关节炎等多种其他肩关节疾病。

研究证实，肩周炎的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70％，甚至更多。

由于对这类疾病认识上的误区和局限性，常被误诊为“肩周炎”，而加重病人痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望读者看过本文后，科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节疾病，让我们变得更“肩”强。

鲍阿姨今年55岁， 退休在家，平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己觉得是年纪大了的缘故，就买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便 叫她多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。在朋友的推荐下到我们医院就诊，经体检、影像学检查证实是肩周炎，也就是“冻结肩”。在经药物、康复锻炼等保守 治疗效果不佳的情况下，我们为她进行了关节镜下冻结肩的松解术，彻底松解已经粘连的关节囊。术后经过一段时间的康复锻炼，逐步恢复了关节活动度。

肩周炎以50岁左右中老年人群高发，所以俗称为“五十肩”，发病女性多于男性。其科学名称是“冻结肩”，即原发性肩关节僵硬。美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。

肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动严重受限，从而严重影响患者的生活质量。

肩周炎的病因除了一般认为的关节周围组织退变外，可能还与糖尿病、颈椎病、某些心血管和神经系统疾病相关。研究证实，糖尿病患者发生肩周炎的危险性是普通人群的3倍。颈椎病与肩周炎的发生也有一定的病理联系。有肩关节外伤史者容易发展成肩周炎。

“冻结肩”，这个名字形象地描述了这类患者肩关节各个方向主动和被动活动障碍的特点。患者往往自觉关节活动僵硬，特别是胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，如梳头、穿脱衣服困难等。

肩周炎的自然病程一般是1～3年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。

肩周炎患者在急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以冷敷等。必要时，可在局部压痛点进行封闭治疗。让肩关节得到充分的休息的同时，也应辅以适度的主动运动，以保持肩关节的活动度。

慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。如经3～4月 上述常规治疗，患者病情无明显改善仍有关节僵硬、肩部无力等功能障碍的表现，则应考虑手术治疗。关节镜微创手术是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治 疗肩周炎有良好的长期效果。部分肩周炎患者经过一段时间的保守治疗可能会好转，关节活动度逐步恢复，进入恢复期。少数肩周炎患者可以自愈。

52岁的陈阿姨是一名家庭主妇，一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来，疼痛越来越厉害，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法推拿、理疗、封闭等，但是久治不愈，也每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操等。虽然经过各种保守治疗，但仍不见好转。来我们科室就诊，经过仔细检查，我们发现她患上的不是肩周炎，而是左肩袖损伤。

肩袖组织位于肩峰和肱骨头之间，由多条肌腱，在肩关节前、上和后方呈袖套状包裹肱骨头（见肩关节解剖示意图）。肩袖组织能加强肩关节稳定性，保护肩关节，但同时肩袖本身也是很容易受到损伤和撕裂的组织。

肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关，在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。此外，运动员、有肩部外伤史者及经常提拉重物的人也容易发生肩袖损伤。

肩袖损伤分为急性撕裂伤和慢性劳损两种，以后者居多。肩袖损伤的患者有颈肩部疼痛，夜间痛明显，甚至被痛醒；上举患侧手臂疼痛，外展、或后伸时无力。

如果让肩袖损伤的患者继续进行“爬墙”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。严重的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

张先生今年35岁，酷爱健身，特别是力量训练，近几个月来进行上举训练时，感到肩部明显疼痛，暂停训练后症状仍无好转并且影响到了肩部活动。去小诊所做过几次理疗和封闭治疗，均效果欠佳。到我们医院就诊，经体检、影像学检查，确诊为肩峰撞击征。

肩峰撞击征是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度发生肩峰撞击，引起肩部疼痛。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，并且严重影响患者的生活质量。

表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。肩峰撞击征在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。经常进行一些大众体育运动如打羽毛球、练健身操等，甚至医生较多推荐的游泳运动，都可能导致肩峰撞击征的发生。

一旦确诊则患者需要减少肩部伸展运动，并配合非甾类药抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除致病因素。

肩峰撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，从而进行某些不恰当的治疗，很可能加重肩峰下滑囊炎，延误治疗。

小汪是大学生，非常喜爱体育运动。一次乘公车，急刹车时，小汪的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。到附近医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再 重视。过了段时间，小汪打篮球，随着一个漂亮的篮板球入栏，小汪突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，马上去医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多 次。以至于，小汪现在不敢参加运动了。小汪外伤后，属于典型的肩关节不稳。

肩关节由肱骨头和肩胛盂组成，其肱骨头大而肩胛窝浅且周围关节囊的限制也较薄弱，加之肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节，所以稳定性相对较差（见肩关节解剖示意图）。

创伤性肩关节不稳在年轻、运动员人群中最常见。当肩部外伤或关节结构退变时，肱骨头相对于肩盂可存在有症状的移位，即发生肩关节脱位或半脱位。如果在以后的生活和运动中不注意防护，经常进行过顶运动，如体操、游泳、投掷等，则可能发展为复发性肩关节不稳，亦称习惯性肩关节脱位。

患者描述的症状较为模糊，如肩部位置不明确疼痛，手臂在活动到某些位置时，感到某些异样、不舒服。有反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感，不敢充分使用肩关节做运动。如不及时治疗可继发骨缺损，导致骨缺损性的肩关节不稳，后果严重。

大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，手术成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

肩部疼痛一定是肩周炎吗？

肩膀疼痛不一定是肩周炎，但肩周炎一定会有肩膀疼痛。实际上肩膀疼痛的症状可以在很多疾病中都见到，包括颈椎病、肩膀劳损、骨质增生、肩袖损伤、风湿痹症等。

肩周炎是发生在肩关节部位的软组织发生损伤的广泛性无菌性炎症，在使用肩膀时，任何一个角度或者活动范围都会发生疼痛。肩周炎在临床上的发病率并不高，而且具有自限性，表现为肩膀疼痛的病人中只有约10%左右是肩周炎，经过治疗后痊愈一般是会复发的。

其实肩膀疼也仅仅代表着肩部的一个问题， 大家如果肩膀持续感觉到疼痛而且疼痛持续的时间长，肩部行动也有所不便时，就不应该把这种症状当成一种简简单单的肩膀痛，感到肩部十分疼就一定要去医院进行系统的检查，不要错过了治疗疾病的最佳时间。

这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同。

所以，有不同的伴发症可供鉴别。另外，得肩周炎是一种循序渐进的过程，并不是突然一下就患上的一种病症。一般而言，肩周炎患者都有一定时期的肩关节弹响史。建议到专业医院的脊柱科进行检查，确诊针对性病因后再进行治疗。

肩部疼痛一定是肩周炎吗？

肩周炎是一种很难治疗的疾病，而且肩周炎也是高发的疾病，肩周炎主要是以肩部的疼痛为主，而且肩关节活动受限，而且还有牵涉痛。肩周炎主要是由于长期的超负荷活动、年龄的增长，关节的退化、外伤后的肩关节周围的粘连等多种因素导致的肩关节周围的韧带、肌腱和关节盂的水肿及炎症反应。主要的临床表现为肩关节活动受限、阵发性疼痛、劳累及气候因素导致疼痛加重、关节周围的压痛、肩峰突出，周围肌肉萎缩等症状，主要好发于50岁左右，也叫“冻结肩”。但是肩部疼痛的疾病有很多→

1、颈椎病，长时间的低头工作导致颈椎骨质增生及退行性病变，压迫神经也会导致肩部的疼痛及上肢的麻木。2、常说的胆结石及胆囊炎，主要是由于胆囊区的炎症感染及结石的触碰，导致的右肩背部的放射痛。3、心肌梗死，心肌梗死、心肌缺血都会有心前区的疼痛，但是由于神经刺激也会导致左肩背部的牵涉痛。

4、肺癌及乳腺癌，由于后期癌细胞的的转移，可以转移至臂丛神经及腋下神经，导致肩部的疼痛。因此引起肩部的疼痛的疾病有很多，但是每一种疾病都有各自独特的伴随症状，因此肩周炎和这些疾病都会引起肩部的疼痛，但是肩周炎的疼痛更加直接，而且症状十分明显。

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肩部疼痛一定是肩周炎吗？

很多人都会把肩膀痛误会为肩周炎，其实肩膀痛还有可能是这些情况，如肩袖损伤、肩峰撞击症等，需要经验丰富的肩关节专科医生进行鉴别。那么，掌握这节课的笔记，可以自己进行初步判断。

好发年龄50岁，又称五十肩，女性发病率略高于男性，肩部逐渐产生疼痛，可以分为3个阶段急性期、慢性期、恢复期。一般急性期持续2-3个月，进入慢性期，病程一般持续1-2年，疼痛逐渐减退，炎症、粘连逐渐吸收，活动功能恢复。

肩关节活动受限是最明显的特点，特别是旋转受限，严重情况下，梳头、穿衣等动作都无法自我完成。

但是，不用过于担心，冻结肩是一种自限性疾病，想要缩短病程，可采用保守治疗，如物理治疗，冲击波、手法松解等。

又称肩关节撞击综合症，肩关节在运动过程中，结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦，使局部骨质增生及硬化，从而产生病理性疼痛。

通常会在抬手的时候感觉到疼痛，有部分患者会在侧睡时，由于压迫而感受到疼痛，也有些放射性疼痛，从肩放射到肘部。可以先拍一个简单的X光片，来判断是否是肩峰撞击。

如果确诊为肩峰撞击，可通过超声波、干扰电进行消炎镇痛，可以消除水肿，解除局部疼痛；此外，运用肌肉电刺激仪进行肌力训练、NET肌肉能量激活等。如果保守治疗无法改善，应进行微创的肩关节镜手术。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱的组织。肩袖损伤将影响上肢外展功能，提拉重物、跌倒等经常成为肩袖损伤的诱因。

很多时候，肩袖损伤是没有外伤的，常常会让你琢磨不透，为什么没有撞伤、摔倒，手就抬不起来了呢？因为每天的抬手也会造成内环境的改变，从而出现肩袖损伤，特别在夜间疼痛加重。

可以通过自我检查来初步判断，如外展、上举的时候是否有力量？如果可以就排除肩袖损伤；如果不可以就应该先去做一个肩关节核磁共振，确诊是不是肩袖损伤。

治疗上，也可以先进行保守治疗，再考虑微创手术。

过程：检查受损处活动度—手术治疗—术后锻炼恢复活动度

在肩关节急性损伤或反复关节磨损易引起盂唇损伤，如直接暴力、投掷运动（垒球、棒球）等，上方损伤常为合并伤，如伴随脱位，导致肩膀痛，不能上举，需要进行核磁共振进行确诊。

保守治疗可用干扰电疗法进行消炎镇痛，以及制定肩关节康复训练等保守治疗方法。如果这些措施无效，应考虑手术。根据术中情况，在关节镜下清理损伤的盂唇碎片，同时处理合并的损伤。

是肌腱炎的一种，常见于肩关节的肩袖肌腱，发病年龄较广，30-50岁的运动人群比较容易出现，如果是糖尿病患者，发病率更高。

没有外伤，突然出现疼痛剧烈，发病急，影响肩关节活动，与肩袖损伤类似。钙化约80%会发生在冈上肌腱，也可累及肩袖的其它肌肉，一般表现为患肢无力，手臂上举困难。

同理，也可以进行干扰电物理治疗，进行镇痛，此外可以结合手法治疗，达到康复效果。

肩部疼痛一定是肩周炎吗？

　　肩周炎是一种常见的关节疾病，它往往会对患者的生活工作来带影响，肢体疼痛、活动受限是最常见的症状。先了解肩周炎的常见误区，能让您更有效地应对这种疾病，让预防和治疗事半功倍。

　　肩周炎的常见误区

　　误区一：肩痛就是肩周炎？

　　许多患者认为有肩痛症状就是肩周炎，其实在肩痛病人中只有2%～5%真正患上肩周炎，反而是肩袖损伤和肩峰撞击症更为常见。肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛、活动受限等症状，分辨上有一定困难。患者出现肩痛时可以尝试将患肢上举，如果高举过头顶时疼痛明显或患肢上举无力，并且是在运动后出现的疼痛，就很有可能是肩袖损伤，需到骨科就诊。

　　误区二：症状轻就不用在意？

　　肩周炎早期症状多见肩关节疼痛（夜间明显）、僵硬、屈伸不利、局部畏寒等。早期症状由于较轻微，往往容易忽视，但持续日久就会出现肩关节活动受限，尤其以外展和上举最为严重，影响日常工作和生活。此时肩关节周围已广泛粘连形成“冻结肩”，虽然肩周炎后期疼痛会逐渐减轻，但活动障碍还是会一直影响着患者。

　　误区三：肩周炎不需要分期治疗

　　肩周炎一般分为疼痛期、冻结期、恢复期三个时期，不同时期的治疗方法是不一样的。疼痛期时患者疼痛症状明显，治疗主要以解除疼痛为主，同时也要预防关节功能障碍。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法或间动电疗法。也可以在医生指导下服用消炎镇痛类药物，或外涂镇痛酊剂等。一般不要推拿按摩，防止疼痛加重。冻结期主要治疗关节功能障碍，以恢复关节运动功能为目的。此时可以采用理疗、推拿按摩、医疗体育等措施。患者也应主动进行运动功能训练。恢复期以缓解剩余症状为主，继续加强功能锻炼，恢复肌肉的弹性和收缩功能，促进全面康复，预防复发。

　　误区四：肩周炎疼痛严重避免运动

　　肩周炎的治疗原则就是要加强活动，因为肩周炎的“冻结肩”只有通过活动锻炼才能让它“解冻”，这跟骨折、肩袖损伤等疾病需要避免运动是不一样的。肩周炎至少要坚持两周锻炼，才能让疼痛有所缓解，还需要配合理疗、热敷等，增加局部血液循环。

　　以上是肩周炎的常见误区，认清这些误区，有助患者分辨病情，选择适合自己的治疗方案，更有效地治疗疾病。