重度心衰病人怎么治疗？

若是通过吸氧并且静脉给予强心剂之后的患者病情还是不能够缓解，就需要根据肺淤血状况和收缩压来选择使用血管活性的药物，比如血管扩张药和血管收缩药以及正性肌力药等。如果患者病情非常严重，甚至出现心源性休克，需要检测血流动力学，并且使用机械通气支持、血液精华和心室机械辅助装置以及外科手术等各种不是药物的治疗方法。

重度心衰病人怎么治疗？

只要你活到60岁以上，人人都会出现心功能衰竭，I级心衰重体力活动受限，II级心衰只能参与日常生活中的轻微体力活动，只要你活得夠长寿多数人III、IV級心力衰竭是难逃的。重度心衰是指轻微活动或生活自理都会产生胸闷、气急、心率加快、咳嗽或频繁咳出泡沫样痰，严重的不能平卧需要高枕位、端坐放小方能缓解。

治疗的方法首先是对症治疗缓解急性左心衰，然后是因治疗消除诱发心衰的病因。

重度心衰发作时对症治疗：

1.让患者采取坐位双腿下垂。不能下床邦他坐起在床边双腿下垂，背后坐个人让他靠着。这种体位改变是最快最有效任何环境下都能做到的。有条件的同时吸氧。

2.利尿剂是最有效缓解急性左心衰的常用药物，慢性心衰若在家离不开口服利尿剂片如双克、泽通、呋噻米（速尿）、氨体舒通等，但急性左心衰发作时要静脉注射，因此立即送就近大医院急诊科。静推速尿目的并非利尿而是它具有与麻啡相似的扩张肺小动脉、迅速降低肺毛细血管契压增加心排血量后才能使肾脏有足够的灌注，利尿来减少血容量。有缓解可重复静推。

3.血压过高可以诱发左心衰发作，但急性左心衰可引起反射性交感兴奋同样血压会明显升高。靜脉滴注硝酸甘油十分有效扩张动、静脉，均达到降低心肌氧耗。包括硝普钠的应用。

4.以上措施效果不好可静脉推注麻啡5-10mg，必要时10-15分钟后可重复，效果甚好。

5.合并高烧者心率甚快可用体表物理降温和冰袋，消炎痛肛塞退热较快。

对诱因治疗：

1.急性心肌梗塞合并左心衰应及时让血管复流无效PCI、溶栓等降低梗塞面积扩大保护存活心肌，有明显泵衰可考虑主动脉内囊反搏等措施。

2.过快、过慢的各种心律失常诱发心力衰竭应用药物、电击、缓慢的可考虑起搏器按装。

3.最常见使心衰加重的是感染，尤其是肺部感染。因此保持合适温度、空气淨化、流通。避免接触感冒患者尤为重要。有咳嗽、痰多带色应及时就医控制感染。

4.防止劳累包括心功能III级的生活起居、洗浴、上厕所等。不渴少喝茶水，住院患者严格控制补液包括治疗药物量小于500cc，且速度应慢。便秘。

5.情绪因素通过神经体液神经内、外分泌等国素导致心脏前后负荷增加耗氧增加而诱发心衰加重，这在心衰患者中绝非少见。

6.其他：进食太少或出血引起贫血、低蛋白血症、血压过高或过低、药物因素、肾功能恶化尿量少、进食时误吸、跌倒等要及时纠正如输血、补充白蛋白、血液超濾或透析或防止意外的发生。

7.对不能用药物纠正的心脏疾病产生心衰恶化，尤其是瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全，先天性心脏病等应考虑瓣膜置换术或封堵术。

2019.2.24

重度心衰病人怎么治疗？

心衰就是因为某种原因，导致心脏功能出现问题，心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要。

题主的描述并不全面，要知道心衰不是一个独立的疾病，而是指各种病因导致的一种表现症状，而治疗更是需要针对病因进行考虑。

大部分心衰病人，都是采用药物治疗，通过强心类药物增强心脏功能；心衰的病人血管往往处于收缩状态，这样会增加心脏负荷，增加心脏耗氧量，这个时候急需要使用扩血管药物，减轻心脏负荷，但这些往往都是治标，并没有从根本上解决问题，只是缓解病情，所以病情反反复复，只会越来越严重。

但在我多年的临床工作中发现，神经在心衰发病中的重要作用，心脏受交感神经和迷走神经的共同支配，而通过对神经调控，完全可以使心脏恢复！

这是我前段时间治疗的一个患者，不知道你们能看明白不，可以说是重度心衰，甚至严重一点说，已经跟死人没区别了，但是通过神经调控，得以治愈！

随着医学的进步，越来越多的疾病被攻克，请保持良好的心态，及时前往正规医院接受治疗！

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重度心衰病人怎么治疗？

重度心衰，比起急性心肌梗死更麻烦。如果是急性心肌梗死，我们可以尽快支架或溶栓，打通血管，那么问题就会迎刃而解！

可是，当发生重度心衰的时候，我们常常很无助，我们先看看心功能分级

一般来说，心功能四级，可见简单的理解为重度心衰。

1、心衰金三角:

螺内酯、倍他乐克、沙坦或普利，还有现在的新药诺新妥可以代替沙坦/普利。这是治疗心衰最基础的药物。

2、改善心衰症状:

利尿剂是改善心衰症状最有效的药物，比如说呋塞米、氢氯噻嗪等等。有时候还要配合扩血管药物，比如单硝酸。

3、控制心律失常的药物:

比如倍他乐克、地高辛、胺碘酮等等药物，需要根据具体情况选择。

4、控制血压及控制血糖等药物:

有部分心衰合并高血压，如果通过沙坦及倍他乐克不能有效控制血压，那么还必须加用降压药，血糖也要控制理想。

对于重度心衰，药物治疗无效，且心电图合并完左表现，那么可以行心脏起搏器治疗，这是一种特殊的三腔起搏器，能够有效的控制心衰进展，但费用较高，大概都需要10万以上。

心脏移植越来越成熟，但牵扯很多问题，一方面需要太多费用，40万起步。另一方面供体有限，即使有钱也不一定有心脏可以换。

总之，重度心衰没有特别有效的方法，我们大多数人能做到就是:

1、预防高血压，早发现早治疗高血压；

2、预防冠心病，早发现早治疗冠心病，包括健康饮食，运动锻炼，预防三高，规律生活，定期查体等等等等；

3、冠心病早就诊，尤其急性心肌梗死早就诊，分秒必争，晚了就可能心衰。

4、其他原因导致的心衰，如果能早发现也是要积极控制原发病。

心衰真的很烦，大家千万不要轻视心衰，心衰一定要从预防做起，因为没有理想的办法！

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重度心衰病人怎么治疗？

重度心衰的患者，生活质量是很低的，因为根本没有办法进行体力活动，即便是洗澡、大便、刷牙这样的动作都可能导致呼吸困难、气喘吁吁，只能躺在床上或坐在凳子上，即便是安静不动，重度心衰的患者都可能会有明显的呼吸困难，觉得喘不过气。

如何治疗重度心衰呢？

1、第一步自然是病因治疗。最常见导致心衰的疾病是高血压、冠心病，如果患者明确是有高血压、冠心病，那么首先要控制好血压，冠心病这方面如果有指征可以考虑放入冠脉内支架，把狭窄的冠脉撑开后，或许能改善心脏血流，减轻症状。

2、使用金三角药物，降低死亡率：目前用于重度心衰患者的治疗药物有很多，其中有三个药是非常有帮助的，那就是AECI类（比如依那普利、贝那普利等）、β受体阻断剂（比如美托洛尔、比索洛尔等）、螺内酯，这三类（个）药物，如果患者没有禁忌症，就应该长期使用，比如血压是高的，那就完全可以使用ACEI类降压，同时降低心脏猝死率；如果心率快，完全可以用美托洛尔（倍他乐克）来降低心率、同时降低心脏猝死率；如果有水肿，比如下肢水肿，那就完全可以用螺内酯来减轻水肿，同时减低心脏猝死率。这三个药物是非常有帮助的。如果重度心衰患者经过上述药物治疗后，心率还是快，比如超过80次/分，那就可以尝试使用伊伐布雷定。

3、使用减轻症状的药物：上述药物是降低心脏猝死率的，是改善预后的；但如果患者有明显的心衰症状，比如下肢水肿明显，那就代表身体内的水容量可能是增多的，水容量增多对心脏负荷是加大的，容易出现心衰症状，所以我们应该让患者尽量“干”一点，那就要用利尿剂，比如上面提到的螺内酯，还可以用呋塞米（速尿），两者合用效果更好。另外，如果患者有心肌缺血的症状，比如胸痛，那么可以用硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯，这些药物能够扩张冠状动脉，增加心脏的血流量，改善心肌缺血。但是如果患者血压比较低，有头晕之类的症状，就不合适用这些药物。另外，心衰明显时可以在医生的指导下使用强心药物，比如地高辛，但是不是所有病人都合适使用强心药。强心药的名字听起来好像很有帮助，但其实强心药并不改善患者的死亡率，不是治疗心衰的首选药物，这点大家要知道。对于有些容量过多、利尿治疗无效的重度心衰患者，可以尝试做超滤治疗，这个类似透析治疗，就是通过体外循环机器把体内多余的水分超滤出来，减轻心脏前负荷，改善症状。作为一个重症医学科医生，我们经常处理这样的情况。

4无创通气：一些重度心衰的病人，因为有明显的呼吸困难，气促，缺氧，这时候可以用无创通气，带个面罩，通过呼吸机打气，减轻呼吸肌疲劳，还是有些帮助的。

对于一些有严重心律失常的心衰患者，还可以考虑植入一些电子器械，比如心脏再同步化治疗，或者自动除颤等等。最严重的心衰患者，终极的治疗方法就是心脏移植。

其实重度心衰的治疗是很困难的，即便最有经验的心内科医生，对于重度心衰患者都是会很头疼的，所以我们要极力预防重度心衰的发生。那就要我们在高血压、冠心病阶段就好好治疗，坚持降压治疗，坚持冠心病的二级预防治疗，比如使用氯吡格雷、阿司匹林、倍他乐克、调脂等治疗，预防重度心衰的发生，这才是王道。

重度心衰病人怎么治疗？

什么是心衰？

心衰就是心脏泵血的能力下降，心输出量不足，不能满足身体需要。其主要症状就是胸闷、喘息，感觉气不够用，特别是活动以后更严重。

慢性心衰的病人根据症状可以把心功能分为四级：

1级 患者有心脏病，但一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

2级 休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

3级 休息时无症状，轻微活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

4级 休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

任何类型的心脏病，都有可能导致心衰。比如冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等等。要治疗心衰，首先必须针对导致心衰的原发病进行治疗。

在积极治疗原发病以外，心衰的一般治疗有一些通用的原则：

1 休息，避免体力活动。 减少体力活动、就是减少心脏的负荷、让心脏得到充分的休息，更有利于心脏的康复。

2 避免心衰加重的诱因。常见的导致心衰突然加重的诱因就是感染、特别是肺部感染。一定要注意避免受凉。其次是生气、情绪激动、精神压力过大等等。患者的心情一定要放轻松。

3 控制好血压、心率。血压越高，则心脏收缩射血越费力，心率越快，则心脏休息越少，这对心衰患者来说都是不利的。因此在可以接受的范围内，心率偏慢、血压偏低，对心脏最好。

4 控制盐和水的摄入量。 盐分摄入越多，则体内为了平衡，潴留的水分也会相应增多。血管内血容量增加，对于心脏来说，负担也会加重。 不仅饮食中要注意，输液过多也是有影响的。

5 药物治疗。药物治疗包括利尿剂、β阻滞剂、ACEI类药物、强心药物等。需要在专业医生指导下谨慎使用。

6 心脏辅助装置。

心脏辅助装置是用机械装置来辅助心脏的泵功能，其还在发展研究中，种类比较多，但是还没有大规模投入临床使用，价格也比较贵。但是在可以期待的将来，它的应用一定会越来越广泛。

7 心脏移植。

由于心肌细胞不可再生，对于终末期的心衰患者，心脏移植可能是最后的治疗手段，但是受限于供体来源，它也不可能成为主流的治疗方法。

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