怎样确诊肺癌？

肺癌是目前危害全球人类排第一的恶性肿瘤疾病，正因如此，也让它成为了人们日常生活中司空见惯的常见疾病，但它难以早期发现，能够容易发现的又多数是晚期肺癌，而晚期肺癌往往都是远期疗效差。等等这些，就造成人们对它陷入了避之不及的恐惧之中。与此同时，了解肿瘤知识的网友们都知道，肺癌和其他癌症一样，只要早期发现并及时治疗，疗效也是很不错的。以上种种原因告诉大家，如何早期确诊肺癌？有着多么重要的意义！下面，我就针对肺癌的早期确诊谈谈个人的体会。

肺癌

正如上面介绍的原因，让很多普通人也深陷入肺癌发病的恐惧阴影之中，在此我要郑重告诉网友们，普通人大可不必为肺癌发病担心，也没有必要一天到晚没事到医院做肺癌筛查。因为肺癌发病，自有它高发的危险人群，以下人群众就是目前科学研究证实的肺癌高危人群：

• 因个人生活习惯长期大量吸烟的人；或者是由于家庭或工作原因，长期大量吸二手烟与三手烟的人。
• 因为职业因素或环境因素，长期接触石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类、氡和氡气，以及电离辐射和微波辐射的人。
• 存在肺结核病或其他慢性肺部疾病的人。
• 有肺癌家庭史的人
• 长期居住或工作在空气污染严重的环境的人。这些人既包括居住或工作在室外污染环境中人，也包括处于室内空气污染严重环境的人。

环境污染

如果你是上述人群中的一员，朋友，你要小心了，赶紧到医院做肺癌筛查，或许是保证你身体健康当前最好的选择。

X线检查，是发现肺癌的方法。但限于X线检查的分辩率与清晰度影响，它能检查出来的，多数已经是晚期肺癌了。从远期疗效来说，这样查出来的晚期肺癌，治疗上意义也不大了。所以，它不是确诊肺癌的好方法。

肿瘤标志物检查，能否早期发现肺癌，想来也是很多网友想知道的事。但我很遗憾地告诉大家，至今还没有发现肺癌存在特异性肿瘤标志物。因此，想靠它来早期发现肺癌，是不现实的。说到这里，可能有网友会问到：为什么没有？告诉大家，原因就在于肺癌病理组织类型复杂，不同病理组织类型的肺癌的生物学特性又各不相同。因此，不管医学科学家如何努力，但到目前为止，还是没有肺癌的特异性肿瘤标志物。

CT检查

不过，经过多年来的临床研究证实，采用肺部低剂量薄层CT检查，能发现小至5mm大小的肺癌结节。由此，在国内外的肺癌诊治指南中，低剂量肺部薄层CT检查，也就成了肺癌早期筛查中当仁不让的带头大哥了。

当然，对于肺癌的确诊，尤其一些特殊病例，肺气道脱落细胞检查、支气管镜检查、胸腔镜检查、胸水检查，乃至PET-CT检查，都有它们特定的价值，合理使用往往也会有意想不到的发现。

以上说了这么多，总结起来告诉大家，要确诊肺癌，先要确诊自己是否是肺癌高危人群，然后再进行积极的肺癌早期筛查工作。另外，不推荐等到有肺癌临床表现才进行肺癌的早期筛查工作，因为这种方法，被大量的流行病学调查证实是无效的。

怎样确诊肺癌？

诊断肺癌的方法有很多种。大体来说基本上分为影像学诊断，血液检测诊断和病理学检测诊断三大类。影像学的诊断是指通过胸部CT等检查明确肺部存在肿块或者病灶，并通过影像学的表现来初步判断病人患癌的可能性。

目前最常用的影像学手段包括胸片、胸部CT、胸部磁共振，以及胸部的PET-CT检查。胸片由于分辨率低，目前只能作为一种初筛的检查手段。胸部CT的检测效能要比胸片提高20%以上。因此是目前临床上应用最广泛的影像学手段。

由于肺是一个含气的脏器，所以使用胸部的磁共振检查，它的检测效能也没有胸部CT的那么高。

而PET-CT是目前临床上最为有效的肺部肿瘤检查手段，但是因为价格高，有一定的同位素辐射，因此PET-CT只用做确认性的进一步的诊断方法。

血液学的检测主要是指抽血检查血液里的肿瘤标志物。比如说血液中的CEA也叫癌胚抗原。当血液中的CEA升高，而且胸部影像学检查有肺部病灶的时候，可以综合判断，这种患肺癌的可能性就更高了。

病理学的诊断往往是指通过气管镜或者经皮穿刺活检进行组织学的病理检查，这是肺癌诊断的金标准。在某些情况下，如果影像学的检查高度考虑肺癌可能也可以直接进行手术，在手术中进行病理学的确认。

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怎样确诊肺癌？

我的肺癌从发现到确诊做手术很简单。2018年9月10公司医院CT发现左肺有高密度影，右肺8mm结节。发现肺有问题，我起快到著名的西京医院呼吸科就诊，教授让三个月后做薄层CT。三个月后薄层CT报告，磨玻璃结节，不排除恶性可能。拿到报告后，邻居介绍唐城医院胸外科肺部手术做的好，赶紧去唐城医院，外科医生让再做一次胸部CT，遵照医嘱，又做了一次CT，报告出来，左肺混合磨玻璃影，不排除浸润性，右肺磨玻璃结节微浸润，三天后做了左肺微创手术，大病理浸润性腺癌，45天后做了右肺微创手术，大病理微浸润腺癌。现己快4年了，恢复良好。

怎样确诊肺癌？

肺癌最终的诊断标准是病理，所以，如何取到病理组织就是诊断肺癌的关键，其它检查可以作为辅助诊断的手段。

一、CT检查

CT作为发现肺癌最重要的检查手段，在肺癌的诊断中意义重大。CT可以发现肺部的肿瘤，并确定肿瘤的大小、部位以及和周围组织的毗邻关系，为后续的进一步检查提供依据。

二、PET-CT检查

作为核医学检查，PET-CT能进一步对肺部及全身可能存在的肿瘤病灶定性，恶性肿瘤可以表现出异常的核素浓聚，从而区别良性肿瘤，但PET-CT只能做出进一步的判断，还不能取代病理的价值。

三、支气管镜检查

支气管镜可以进入到大气道，发现生长在肺门部位的肿瘤，并可以在直视下取到病理组织，从而明确病理诊断。

四、超声支气管镜（EBUS-）及经支气管针吸活检（TBNA）

是在支气管镜前安装超声探头，结合专用针吸活检针，在支气管镜检查过程中行超声引导下针吸活检，避免误穿大血管。目的也是为了取到病理组织，明确病理诊断。

五、CT引导下穿刺活检

这也是明确病理诊断最常用的手段之一。是在CT引导下，用专用穿刺活检针穿到肿瘤部位，抓取到肿瘤组织的一种方法。

六、痰脱落细胞学检查

收集患者的痰液，送检脱落细胞学检查，如果能在痰液中发现肿瘤细胞，也可以作为肺癌最终的诊断依据。

七、转移病灶的活检病理

如果发现时患者已经出现了肺外的病灶，比如，出现了颈部、锁骨上的淋巴结肿大，也可以通过这些肿大淋巴结的穿刺活检，明确诊断，如果穿刺病理发现了癌细胞，也可以作为最终的诊断依据。

八、手术切取肿瘤送检

手术直接切除后送检病理，是一种治疗性诊断，对于其它检查高度怀疑肺癌的患者也可以直接手术切除，并送检病理检测。

总之，肺癌的诊断有很多不同的方法，但最终的手段都是为了取到病理，这也是诊断肺癌的金标准。

怎样确诊肺癌？

诊断任何一种疾病，包括肺癌，最重要的是病史和体格检查，所以为什么说看病是去看医生。看医生时，医生会仔细问诊，包括家族疾病史，以前抽不抽烟，有哪些症状，症状持续多长时间了，做过什么检查及用过什么药等等。

对于肺癌来说，虽然影像学检查，尤其是胸部CT检查非常重要，但诊断的金标准是病理诊断。常用的方法包括：

1.支气管镜检查：能不能用支气管镜检查，那得看占位病变在哪，只有靠近气道的，才有可能做支气管镜，如果靠胸壁的，支气管镜是取不到病灶的。所以对于中央型肺癌来说，一般使用纤维支气管镜或者超声气管镜检查，镜下所见范围较广，可清楚观察气管、主支气管、叶支气管、段和亚段的支气管病变，检查者可在各个叶、段支气管病变或表现异常部位照相、刷片及取活检。肿物伴浸润病变者活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%〜80%，肿物呈管壁浸润者刷检更重要，因为刷检取样的面积大，阳性率高，两者结合可提高诊断阳性率。

2.肺穿刺活检：CT引导下经皮肺穿刺活检是一种相对安全，准确有效的诊断方法，对于肺周围的病变，尤其是靠近胸膜的病灶，常规使用肺穿刺活检，有细针活检及粗针活检，各有利弊，细针活检创伤小，发生出血及气胸的并发症低，但获取的标本较小，多为碎块，细胞破坏明显，病理诊断准确率相对低一些，而粗针活检可提供组织学检查样本，诊断阳性率可达90%。

3.脱落细胞检查：有些患者发现时已有大量胸腔积液，可以行胸水脱落细胞检查，只要找到恶性肿瘤细胞也是可以确诊的。咳嗽及痰多的患者也可以反复留痰液查脱落细胞，但阳性率极低，目前使用较少。

4.手术及术后病理：对于胸部CT出现单个病灶，且CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，这时候高度怀疑肺部恶性肿瘤，可以在经过术前评估后直接行手术治疗，切除的组织直接送病理科，行病理检查及免疫组化检查。

通过以上方法，明确是否是肺癌，属于肺癌中哪种类型，根据不同的类型选择不同的治疗方案。

怎样确诊肺癌？

【@刘永毅医生 编号WD357】

肺癌以不同的原因而就诊，最终的确诊都是需要病理细胞学、或组织学的诊断，而病理标本的获得主要是通过支气管镜活检、肿瘤穿刺、胸膜活检、胸水脱落细胞检查、转移灶穿刺或切除活检等途径。

长时间的咳嗽、咳血丝痰是肺癌就诊最多的原因。咳血丝痰一般都很及时到医院，咳嗽有些人可能还会自行买点咳嗽药治疗，这里强调没有明确原因的咳嗽超过两周还是需要去医院看一下，尤其是干性咳嗽、无痰或者少痰。以这种情形就诊病情可能稍晚些，但不一定很晚、晚期。

没有任何症状以体检、或者意外检查时发现肺部有结节、或者肿块，这种情形确诊后大多数是早期。肿块大家警惕性很高，就是肺部结节大多数是良性的，恶性几率虽少，但情况很糟糕，需要判断肺结节危险度采取切除、还是观察的措施。对于肺结节的处理还需要放射科医生和临床医生的沟通，放射科医生经常会报告肿块稍增大、有所增大，而一些临床医生多注意报告后面的定期复查，初始复查变化还不大，但是突然的增大时候可能局面就不好控制了。

还有些人以腰背痛就诊后发现是肺癌的。肺癌晚期骨转移发生率在50％以上，以脊椎多见。有些人没有呼吸道症状，就腰痛，骨科或者疼痛科医生会做一个X片或者CT、磁共振，这样就很容易发现椎体上的问题，但是现在养生、保健、牵引按摩的机构，咋说呢？就是不存在肿瘤情况，一些治疗前还是要检查一下吧，不能自认为椎间盘突出、腰肌劳损么，尤其症状持续存在的情况。

初步检查会做X线胸片、或者胸部CT，CT检查受纵膈影响要小，诊断准确率要高。肺癌影像学典型表现有分叶状、毛刺状、胸膜牵拉症、肿块内含有支气管(尤其明显看到支气管走形突然中断)或小泡、空洞壁薄厚不均匀、肿块伴有胸水、胸膜结节等，如果影像学高度怀疑肿瘤的可能就要病理学诊断。

肺癌以CT横断面分为中央型(内2/3)、周围型(外1/3)。中央型多采取支气管镜，也可穿刺，周围型就需要穿刺活检。有时活检取得的标本没有恶性证据时，而影像学又考虑恶性时就需要重复活检了。还有通过胸水检查获得细胞学诊断，如果实在是无法肿瘤组织学诊断，这也是可以定性诊断的。也有通过胸腔镜活检可疑病灶、比如胸膜、纵膈内肿大淋巴结等取得病理标本。还有一些体表的淋巴结转移灶，肺癌最易发生锁骨上淋巴结转移。

获取病理标本之后，一些较大标本病理科医生通过组织学检查后，会给出肺癌的病理类型。小细胞肺癌、腺癌、鳞癌、腺鳞癌等，如果只有细胞异形性、恶性证据，但不能确定类型，这是没法进行治疗的。就要进一步免疫组化学检查，相应的标志物会区分病理类型。免疫组化还会检测其他一些指标，比如Ki-67，它是肿瘤细胞增殖快慢的一个指标，对预后有影响。对腺鳞癌(主要是腺癌)还会做驱动基因的检测，对晚期肺癌治疗有指导意义。

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