讨论癌症中晚期的问题，该不该治疗？家属该不该告诉病人本人？

看到这个问题，让我想起还是做主治医师时碰到的一幕。

当时我在门诊看了一位妻子陪着肝区疼痛的老公来看病，一听说话就知道男人在家没什么地位。凭临床经验我考虑患者可能是肝癌。后来CT检查结果如我所料，是中晚期肝癌。当时患者的妻子在CT室外面听我说是中晚期肝癌后，就对我说先不要告诉患者本人，然后，在我诊室又不断强调对我说：“医生，中晚期肝癌是是花再多钱也治不好了，是不是治疗了也没多大价值”，等话题。家属很明显就是想诱导我说出“肝癌中晚期，没办法治疗了”这句话。听着听着我感觉不是味道，你老公明明还可以手术切除，延长生命，你就不想治疗，还想让我这位医生帮她说假话，做恶人。真是“夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞”。心里有些反感，就告诉她，一般情况下，这种病人我们这里采用“手术+术后血管介入+射频消融+中药”等综合治疗，通常能够有希望获得三年左右的生存时间。如果不治疗，生存期大概不到六个月。但家属还是不死心也不知趣，还说医生是不是病人治疗后也一定能够生存三年以上？是不是还要花钱受很多苦，最后效果还不好，等等。反正一句话，就是想叫我说中晚期肝癌不要治了，她好去对她老公说，这是医生说的。这典型是想让医生做恶人的做法，当时年轻气盛，听了有点烦了。就说大姐你别介意，病人治不治病，是你们自己家的事，你们回家商量好就行了，我做医生的，不会帮你拿主意。我只是打过比方，如果你是患者，你会不会治疗？我话说到这份上，患者妻子也不好意思，脸红耳赤走说带病人回家商量了。

说到这里，我就想说，癌症中晚期要不要治疗，我的观点很明了，应该治疗！说实话，人生在世，不就求过得好些。得病治病，让自己过得好些，不是再正常不过的道理吗？还要为得病治不治病，想那么多干啥呢？至于如何治疗？就要根据患者家庭实际情况量力而行就可以了，有钱有钱的治法，没钱有没钱的治法，总不能向上面讲到的患者妻子，自己不想给老公治病，又不想做恶人，反而想医生帮她背祸，这就有点不地到了。让患者活活等死不治疗，这话我做医生的是说不出来，也做不出来。

另外，该不该告诉病人本人，其实，从医学伦理与民法典来说，是应该主动告诉患者本人的，因为患者本人的生死，应该由患者本人作主，除非患者本人没有民事行为能力。否则就应该告诉本人，这也是国际上倡导的癌症治疗准则。至于如何告知？就有讲究了，比如，我们家的老人，为了避免她的担心，我们做儿女的就告诉她大概意思，但又没有说透，其实老人也知道了。然后，大家双方心照不宣进行后续的癌症治疗。让老人获得了比较满意的疗效。最后整个大家庭的所有人都比较开心。

讨论癌症中晚期的问题，该不该治疗？家属该不该告诉病人本人？

如果我自己，或者家人发现中晚期癌症，我的应对办法如下：

1，办理门特。就是保证省钱。天津是大城市，癌症已经纳入医保特殊病管理，报销比例可以达到90%，而且额度很高。那么，去看病时，我就声明，不是门特的药品少用，不是医保的治疗药品绝对不用。

只要都在医保范围内，想倾家荡产，那是不可能的。更何况我本身还有商业保险。住院的话，除了1100的门槛费，可以一分钱都不花。甚至，可以要一个单人间。

2，办理麻卡。就是保证绝对不痛。麻卡是医院或者国家允许使用毒麻药的证明。大医院，或者给你提供诊断的医院可以办理。刚刚听一个病人家属说，到医院开具两次毒麻药以后，自动生成麻卡。看来手续又得到了简化。

止痛，有解热镇痛药和毒麻药，可以交替使用、逐渐升级。应该尽早使用毒麻药，因为相对来说，毒麻药效力强大，副作用极小。在治疗范围以内，在发生疼痛的情况下，是不可能成瘾的。

3，对症治疗。除了止痛，还有其他症状必须到医院求医。比如胆道阻塞，必须插管引流；比如尿储留，必须导尿；比如便秘，必须通便甚至灌肠等等。

4，直言相告。我会要求知道实情，这是比较合理的选择。在经历了短暂的绝望、害怕和无助情绪以后，可以达成心态的平静和平衡。而不告诉实情，甚至采取善意的隐瞒和欺骗，却又在肿瘤医院和肿瘤科穿梭，会让人更加紧张和害怕。

5，保持冷静。必须保存冷静。大多数情况是总医院肿瘤医院让病人回家想吃什么吃什么，但一离开医院，马上踏上了天南海北求医问药的艰辛之路。

比如我是天津人，天津治不好，北京上海也够呛，日本美国也枉然。要不然乔布斯那么有钱，为什么也得死。说实在的，胰腺癌存活两年，在中国也比比皆是。

我母亲几年前得了胆管癌已经过世，我坚决反对手术，从医院直接拉了回家，后来在本县医院插了引流管。结果不痛不痒不酸不胀，能吃能喝能睡能走，活了整整三年。我爸爸现在已经90多了，不要说晚期癌症，就是早期，我也坚决不会给他手术化疗，因为老年人癌症发展缓慢。

反正就我自己来说，中晚期癌症，许多治疗我是不会去考虑的。有没有效果放一边，增加痛苦是肯定的。高科技手段，留给别人，留给需要的人去呗。