你明白为何肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散吗？

肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散。这是让患者非常沮丧的事情，也是专科医生也为之头痛与遗憾的问题。为什么会出现这种貌似手术做得很干净，但癌症效果不理想的问题呢？我以结直肠癌为例，和大家聊聊这个问题。

结直肠癌术后容易复发转移，总结起来，大概有以下因素：

有典型结直肠癌临床表现而就诊病人，大多数是中晚期癌症患者，有些病人就诊时就存在癌细胞腹膜转移，但肉眼看不见，也根本没有检测手段发现它们。据《结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识》文献介绍，有7%~15% 的患者在初始手术 时便已发现存在腹腔种植转移，另有4%~19% 的患者在根治术后出现腹膜转移，在复发转移的结直肠癌患者中腹膜转移发生率更高达 25%~30%，还有 3% 的患者唯一的转移部位是腹膜转移 。并且标准结直肠癌根治手术，根本没有办法治疗这些看不见的癌细胞，它们就成了术后复发与转移的根源。

一般来说，如果结直肠癌手术后半年内，出现远处转移。往往是由于做手术的时候，癌细胞已经远处转移到了肝、肺，这种转移叫做同时性转移。但因为转移癌尚未长大，小到（<5mm）连目前最先进的影像学检查，CT/MRI或PET-CT都发现不了。手术医生也就无法处理这些远处微转移灶。结果就是，自以为是根治的手术，其实根本未做到根治，术后不久病人又出现复发与转移，也就不奇怪了。

这种情况也是有的，比如这是一位发生侧方或远处淋巴结跳跃性微转移的患者，虽然手术医生做得是标准的结直肠癌根治术，自然发生在侧方或远处淋巴结的跳跃性微转移灶未能做到根治性切除，自然也成为了术后复发一转移的源泉。

俗话说得好，医生也是强中自有强中手。有的医生的限于本身的技术水平或对疾病复杂性认识不深，比如，侵犯了重要的血管、神经的晚期癌症患者的功能保护与癌症根治问题；一些可能存在癌细胞腹膜转移风险患者的癌细胞清除问题。

虽然在他的认知范畴，手术已经做的很好了，但如果换一位更加高明的医生来说，可能就还有进步的空间了。这也是癌症术后复发与转移的原因。估计这也是大家千方百计想找一位高明的大师做手术的缘故。因为高明的大师难求，为了获得最大的安全感，跑大医院就成了很多癌症患者的选择。

我想大家从结直肠癌术后复发与转移的风险因素分析，应该明白为何肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散的原因了。其实，要想癌症不复发与转移，早发现、早治疗才是关键。比如，结直肠癌病人，如果能够通过早期通过粪便DNA筛查或结肠镜筛查，就能做到早发现癌前病变与早期肠癌，甚至能够避免患肠癌都有可能。

你明白为何肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散吗？

手术室外的谈话间，医生向家属告知术中情况，大多会说肿瘤切得很彻底、很干净，听到医生这么说，大家心里也会得到暂时的慰藉，以为“彻底”“干净”就不会复发，至少不会短时间内复发，然而一些病人术后又复发、甚至远处转移，为什么呢？其实复发包括局部、区域复发以及远处转移。

为什么说有些癌症凶险呢？比如胰腺癌、肝癌、小细胞肺癌、三阴型乳腺癌等，这些癌症扩散速度有点快，很多都来不及手术，即就是手术，复发转移率一般也很高，而且多在术后短时间内发生。

分期也是影响复发的主要因素之一，早期癌症手术或许能“连窝端”，但是中期、晚期癌症手术能切“干净”吗？癌细胞可能已经发生了远处转移，只是现在的检查手段发现不了而已。

影响癌症复发的疾病因素还有组织分级、基因分型、肿瘤脉管侵犯等。影响每个病人的主要因素也不可能全一样，比如肠癌的微卫星不稳定性对预后的影响有可能超过分期。

手术切得“干净”，但同样的情况在不同的医院、医生手下有可能不一样的结果，比如切除范围大小，是不是整体切除？无瘤原则遵守的怎么样？等等，手术的质量必然也会影响复发、预后。

癌症治疗已不是简单地“一切了之”，大多需要个体化综合治疗，包括术前、术后的辅助治疗。比如中低位直肠癌进展期，直接手术效果多不如新辅助放化疗后再手术，也是推荐的标准治疗方案。

术后化疗是出问题最多的地方，大多癌症Ⅱ期、Ⅲ期术后要做辅助化疗，以肃清残余癌细胞势力，不论出于哪种原因，术后未能规范治疗的人不在少数。有乳腺癌基因分型也不错，术后拒绝放化疗，连内分泌治疗也拒绝，不到4年就腰椎骨转移、截瘫卧床，按说不应该啊！

病人形成肿瘤的内因，包括年龄、遗传基因不会因手术而改变吧？一些外因改变了没有呢？有些人是变了，不抽烟、不喝酒，而有些人并未完全改变，还有患病之前某些外因刺激的作用力还要持续一段时间，也都是复发的原因之一。

癌症复发也受病人免疫力的影响，病人经过手术、放化疗的创伤，一般来说癌症病人的免疫力大多要低一些，体力状况越差复发的可能性越大。还有脏器功能、年龄、性别等情况也会影响复发。

癌症病人术后复发因素众多，有些已不可能改变，比如癌种、分期、组织分级等，但也有很多可以影响生存的主观因素，比如治疗，大多数已经证实获益的方案应该考虑，秘方、偏方多误人，还有定期复查，活动锻炼，等等。科学抗癌，以期不复发，至少复发间隔术后时间久一些！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

你明白为何肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散吗？

肿瘤之所以会复发会转移，因为肿瘤是恶性的，我们所说的恶性肿瘤的恶就恶在它是一个具有广泛转移的这种牵制的，以局部表现为主的一种恶性组织，不仅在局部生长，更重要的是它具有远处转移的能力其实它做与不做都可能出现转移。

如果在肿瘤的早期，它还没有转移之前我们如果切除了它的话，它就不会有转移的机会，如果我们做手术的时候它以经出现转移，当然也可能出现的转移我们的检查并不能发现，或者说它没有长到我们可以发现的程度，这种时候做完手术过一段时间依然我们看到了转移病灶的出现，这是一种已经存在的事实，给人的印象好像是做了手术才出现了转移，不是如此，是它之前就可能已经出现了转移。

其实手术只是切除了局部最主要的流体，其他可能存在的转移需要我们全身治疗来予以配合，比如化疗，靶向治疗，免疫治疗抗血管治疗，这些手段都是和手术配合起来会发挥更好的治疗效果才能够阻止肿瘤全面转移的情况，当然手术主要解决局部和小区的问题。

你明白为何肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散吗？

是因为癌细胞侵犯组织较深，从病理学角度讲已经到达固有肌层及浆膜层外，因为此处血液及淋巴组织丰富，已属于癌症晚期，很容易发生转移，所以此类病人术后都要常规化疗！

癌细胞你看不见，只有显微镜下才能发现！夹杂在正常人体组织，也只有切下来病理组织化验才能找到！所以要求外科医生手术必须依照指南要求进行手术，不能凭来经验，这不可靠！我国的外科医生手术很熟练，但是否手术做得规范，就值得商榷了！有没有完全切到位，淋巴结清扫干净，这只有医生自己知道，手术顺利完成没问题。这也是老百姓开刀要找专家的原因所在！不是没有道理！你切个阑尾，胆囊，不在话下！

你明白为何肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散吗？

肿瘤有三个病灶：除了肿瘤的原发病灶外，还有卫星灶(跳跃灶)和远道的亚临床灶，只做手术切除而没有控制这两个病灶，可能会有复发扩散的可能

你明白为何肿瘤手术切除后又复发，甚至是远处扩散吗？

1、手术治疗不彻底

切除肿瘤之后肿瘤依然复发，可能和手术切除不彻底有关。因为很多恶性肿瘤与正常组织的分界并不明显，有时通过手术很难将所有的病灶切除，这也是很多肿瘤切除时，都需要要扩大范围来切的主要原因。如果体内还残存肿瘤细胞或者组织，可能就会有病情复发的情况，这也是肿瘤手术切除后复发的常见因素。

2、手术后没有后续治疗

一般肿瘤切除之后复发，很有可能是肿瘤切除之后没有接受后续治疗引起的。因为部分恶性肿瘤的危害程度较大，就算切除之后依然需要放疗和化疗来进一步杀灭体内的肿瘤细胞。

部分人以为，手术切除肿瘤之后就万无一失了，因此手术后没有经过巩固治疗，很可能会导致肿瘤复发，带来身体损伤。因此，恶性肿瘤术后是否需要放化疗，还需要听从医生的专业建议。

3、肿瘤本身性质恶劣

肿瘤通过手术切除之后还会复发，很有可能是肿瘤本身的性质影响。因为肿瘤的良恶性决定了肿瘤的危害程度，如果是恶性肿瘤，其发展速度比较快，甚至已经出现了转移，扩散这种情况，原有的肿瘤切除，但是转移的部位可能会随着时间的推移继续发展，重新生长出新的肿瘤。

4、患者抵抗力薄弱

肿瘤切除之后容易复发，很有可能是患者自身的体质较差有关。因为免疫功能下降的情况下，肿瘤可能会趁虚而入，在切除之后依然可能会复发。在治疗肿瘤的过程中，除了通过多种方式进行改善之外，还需要积极提高免疫功能。因此，留意到自己手术切除肿瘤之后依然复发，需要看看是否为抵抗力下降引起。

5、不良习惯引起

将肿瘤通过手术切除之后依然复发，很有可能是某些不良行为习惯引起，部分人在切除肿瘤之后依然抽烟喝酒，经常熬夜，可能会导致身体受到刺激。而在身体受刺激的情况下，肿瘤再次出现，这样出现肿瘤复发的可能性也会比较高。