体检发现胆囊结石，如果不把石头及时取出，会得胆囊癌吗？

关于检查发现胆囊结石不取出，是否会得胆囊癌这个问题，我想从三个方面与大家科普下相关知识：

流行病学显示，70%的胆囊癌病人与胆结石有关，其中胆囊癌并胆囊结石是无结石胆囊癌的13.7倍，直径3cm结石发生胆囊癌的比例是1cm结石病人的10倍，而胆囊结石至发生胆囊癌的时间为10-15年。这说明胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果，可能还有粘膜的慢性炎症、细菌产物中的致癌物质等综合因素参与。

据最新教课书外科学第九版，权威专家认为对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首先胆囊切除术治疗。同时也强调的是，儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除。可观察和随诊。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。故下列情况就考虑手术治疗：

• 结石数量多及结石直径≥2-3cm；
• 伴有胆囊息肉≥1cm；
• 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
• 胆囊壁增厚(＞3mm)即伴有慢性胆囊炎。

• 浓缩储存胆汁：胆囊可将肝脏持续分泌的大量胆汁浓缩储存于大约50ml容量的胆囊内。

• 规律排出胆汁入肠道：使胆汁起到乳化脂肪、清除毒素及其代谢产物、抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成、刺激肠道蠕动与中和胃酸的作用。

• 而失去有功能的胆囊，将失去上述胆囊功能，并增加大肠癌发病率。

总结：进行上述内容综合分析，我想大家应该比较清楚，结石直径≥2-3cm、伴有胆囊息肉与胆囊功能基本失去的胆囊结石病人，都是胆囊癌的高危因素，应该及时手术切除胆囊，避免胆囊癌的发生，对于无症状的胆囊结石病人，我们只要做好长期随诊工作，也就不必过于担心胆囊癌的发病，并且还能保岛留有功能的胆囊，让我们更加健康。

体检发现胆囊结石，如果不把石头及时取出，会得胆囊癌吗？

胆囊结石是引起慢性胆囊炎的最常见原因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%，不是因为胆囊结石导致的慢性胆囊炎非常少见。单纯的胆囊结石可能没有明显的腹痛、消化不良等症状，但是胆囊结石急性嵌顿梗阻可以引起慢性胆囊炎急性发作，表现为上腹部疼痛，以右侧为主，伴有背心牵涉性疼痛。

1、对于没有任何不适的慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。对于有临床症状，但是鉴于年龄或者身体条件差，不能进行手术者，可以考虑给予口服药物溶石治疗。常用的药物是熊去氧胆酸，通过抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平，有利于结石中胆固醇逐渐溶解，对胆固醇类的结石有效，应连续用药6个月以上，若吃12月后，结石大小无改变者，应停药。

• 无论有无临床症状，如合并胆囊息肉，且息肉≥1cm伴或不伴胆囊结石；

• 胆囊结石伴发急性胆囊炎发作，治疗后疼痛无好转，或者反复发作急性胆囊炎，明显影响工作和生活者；

• 胆囊壁逐渐增厚，达4mm以上，或者胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；

• 胆囊壁成瓷化样改变者；

• 胆囊结石逐年增多或增大或者胆囊颈部结石嵌顿者，伴有胆囊功能减退或障碍者。

体检发现胆囊结石，如果不把石头及时取出，会得胆囊癌吗？

常言道:肝胆相照，肝和胆天生是兄弟，因为他们在身体里挨得太近了。前几天我们说了肝脏，今天我们再来说说这胆囊。图中与肝脏紧挨着的绿色东东就是胆囊

没有任何症状不代表就没有胆结石，腹部B超是体检一个必查项目，大家在拿到体检报告的时候，一看见B超报告上写着“胆结石”三个字就会闹心，毕竟也身体里的异物，是不是只要有胆结石就得做手术把胆囊给切掉？这个问题也是很多人的问题。

很多高龄老人在睡梦中安然离世，在国外这种情况都会被进行医学解剖。在解剖时医生们就发现，多数人生前都有胆结石，但是这些人却一辈子都没有因为胆囊结石去看过病，一辈子都不知道自己有胆结石。这就是说，胆结石和他们是“和平相处”了一辈子

为何有的胆结石痛不欲生，有的却没有感觉？

　　无症状胆结石在所有胆结石患者当中占到了50%以上。为何有的胆结石就会疼到都不想活，而有的胆结石却没有任何感觉呢？疼与不疼取决于什么？这主要看结石是不是堵住了胆管。如果结石堵住了胆管（如上图），胆汁就淤积在胆囊当中分泌不出去了。造成的后果就是胆囊里压力过高，发生痉挛，胆囊膨胀的像一个水球。而胆囊出于“自我保护”，又会迫使自己不断收缩努力排出胆汁。这样一个过程必然会造成胆囊的疼痛。还有一小部分患者胆结石会疼，是因为合并了胆囊炎，胆囊炎本身也会造成胆囊疼痛。

那为什么还有人的胆结石和自己“和平共处”了一辈子呢？因为我们的胆囊是空心的，结石漂浮在胆囊的胆汁里，没有卡在胆管处，所以就感觉不到疼痛。

无症状胆结石需要治疗吗?从来不疼不痒的无症状胆结石无需任何治疗。每年常规体检定期做腹部B超观察就可以了。但是下面这三种胆结石必须得治。

1、反复发作疼痛

刚才说了，胆结石疼痛主要是因为结石卡在了胆管处，造成胆汁淤积。所以反复发作的疼痛就说明卡在胆管处的结石正在不断的刺激你的胆管、你胆囊、你的身体。栗光明教授说，反复发作的胆结石非常危险，不及时治疗还会造成胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、胆囊癌。还存在一个巨大风险，由于反复发作的胆囊炎多数是小石头，所以不光是会引起胆囊炎等问题，还有可能掉进胆管里，形成胆管结石，危及生命。

2、充满性结石

所谓充满性结石，就是胆囊里长满了石头。经常有人会说，在石头小的时候会感觉到疼，慢慢就觉得不疼了，还以为好了。结果一做B超才发现，原来整个胆囊都已经长满了结石。这种情况下反倒不会疼，因为里面长满了石头也就没有胆汁能容纳进去的地方了，因此就不存在胆囊收缩的问题了，胆汁也进不去胆囊里，再吃任何东西胆囊都不会动。实际上这种胆囊已经没用了。

3、结石在3厘米以上

为啥超过3厘米的结石就要手术？3厘米以上的结石通常称为大结石，这种结石常常占据胆囊腔一半以上的体积，经常与胆囊壁摩擦导致胆囊粘膜的损伤。

慢性胆囊炎长期存在，也是胆囊癌的潜在发病原因。所以对于这样的结石也建议手术切除。

保胆OR切胆？

都说上帝造人是科学的，没有哪个与生俱来的器官不重要。所以很多人对待切胆还是保胆的问题都会果断选择后者。

到目前为止，医学研究发现胆囊就是一个“仓库”，为我们储存胆汁所用。肝脏一天要分泌600-800的胆汁，但通常只需要400-500毫升就够了，剩下多的继续存在胆囊里。如果今天突然油腻的吃多了，这些胆汁会再补充进去。胆囊的功能仅此而已。再说，你留着一个被病魔摧残的不再起任何作用的“死”胆囊，也没有任何好处。

一旦确定要治疗胆结石，必须果断做胆囊切除手术。保胆取石为何不提倡？其实在国外根本就没有保胆取石这种手术。国外只会在患者急性发作胆囊炎、身体情况非常差的情况下，才会给患者做这种手术。这是因为在处理胆囊急性炎症时，如果胆汁流不出去就会化脓，有生命危险。所以医生会给患者做个胆囊造瘘，引流的时候顺便把石头掏出来，是一种迫不得已的办法。临床研究也发现，保胆取石术后两年胆结石的复发率在50%，5年复发率超过80%。这就意味着这部分患者必须再次手术才能治好。

（本文仅供参考，不能作为诊断）

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