高血压患者补充叶酸需要吃多长时间？

每天有很多的高血压患者找到张大夫就诊，很多高血压患者在找我就诊的时候，我会给查一个同型半胱氨酸，这是为什么呢？今天张大夫来说一下。

对于很多高血压患者来说，一定发现同型半胱氨酸升高，尤其是高于15umol/l，那就可以诊断为H型高血压了。H型高血压最常见和最重的危害就是脑卒中的发生。这种观点也被我国研究临县营养干预研究和国外研究CSPPT都已经证实了这个观点。 一般说来，为了降低那些H型高血压患者发生脑卒中的机率，我们建议高血压合并同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜水果蔬菜，必要时可以开始口服叶酸片。这种处理，可以明显降低高血压合并同型半胱氨酸升高患者的脑卒中发病率，这也是被各种研究证实的。

总之，如果你发现了高血压，一定查一个同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸超过15，那就多吃新鲜水果蔬菜，必要时补充叶酸。至于补充多长时间？现在大部分研究显示，叶酸至少补充3-4年，才能看到临床上的收益。

高血压患者补充叶酸需要吃多长时间？

叶酸是应用比较广泛的一种维生素，很多人最早听过这类维生素估计是因为怀孕需要补充它来预防胎儿的神经管畸形。叶酸从字面意思来看就是指存在植物树叶中的某种物质，在最早的时候叶酸是从肝脏中被分离出来的，后来发现很多植物的叶子里也含有这种维生素，因此而得名。

对于一般人来说，不太容易缺乏叶酸，因为人体胃肠道里的细菌可以合成，不过当消化功能减退、长期服用抗生素和二甲双胍等的时候，特别容易引起叶酸的缺乏。现实生活中有一些病人被医生告知需要口服叶酸，很多人对比比较疑惑，不知道为什么。为了让大家更多地了解叶酸，我来分享一下相关知识。

在临床上，心血管内科的医生都会常规对高血压患者进行同型半胱氨酸的检查，如果发现同型半胱氨酸的水平高于15umol/L，就可以考虑诊断为H型高血压。在临床上最常见的就是原发性高血压、继发性高血压，还有一类特殊类型的高血压，里面就包括了H型高血压，所以这类高血压如果不是专业的医学人士，那基本是不会听到过这类的。

同型半胱氨酸是一种含有硫的氨基酸，蛋氨酸代谢过程中的一个产物，蛋氨酸在ATP和相关酶的作用下转化为S-腺苷同型半胱氨酸，然后在一系列复杂的生化反应过程中最终形成同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸可不是什么好鸟，它被很多权威医学书籍认定为独立的动脉粥样硬化的危险因素，如果体内的同型半胱氨酸比较高的话，会增加脑梗死和脑出血等心血管疾病的发病率。

关于同型半胱氨酸增加心血管疾病的风险的机制还不是太明确，但是考虑和它升高血压、直接损伤血管有关。有一些观点认为同性半胱氨酸可以增加血管紧张素酶的活性，要知道这种酶活性增高的话就会使人体内的血管紧张素的含量增加。血管紧张素是一种比较强的收缩血管的物质，它自己本身也可以刺激身上腺分泌醛固酮等活性物质，一个人的血液量就那些，如果血管收缩的话，那血液对血管壁的压力肯定是增加的，自然也会引起血压升高。

既然同型半胱氨酸含有硫元素，所以它在人体内代谢的过程中会产生硫化氢。可能不少人对硫化氢感觉到陌生，但是要说鸡蛋坏掉以后产生的刺鼻气味，估计很多人历历在目，没错，那个难闻的气味就是它。硫化氢是一种比较强的抗氧化剂和舒张血管的物质，如果体内的同型半胱氨酸高了，那它会抑制硫化氢生成过程中的关键酶，从而减少硫化氢的产生，这样血管就容易受到损伤。

根据目前权威的报道，在国内的确诊的高血压患者之中，有一大半的人有高同型半胱氨酸的问题。要知道国内的高血压患者人数可以达到2亿，这么大的基数，自然会使脑梗死、脑出血、冠心病等患者的人数增加。

正常人体内的同型半胱氨酸并不会偏高，这个主要是因为它会被分解成别的物质。分解同型半胱氨酸的两种酶的辅酶都包括维生素12和叶酸，如果补充了这叶酸，那就会增强这两种酶的活性，自然就会使同型半胱氨酸的分解速率增加，从而使降低其水平。

这里需要注意一下，并不是每一个高血压患者都需要口服叶酸。如果自身不缺乏叶酸，而且体内的同型半胱氨酸水平低于15umol/L，那就没有必要补充。判断自己是否同型半胱氨酸水平偏高，直接去医院抽个血检查一下就可以了。

叶酸广泛存在于我们的食物中，特别是那些绿色蔬菜和动物性食品中，含有丰富叶酸的食物包括动物肝脏、牛肉、鸡蛋、鱼肉、菠菜、芹菜、豆制品、蚕豆等。

如果体内的同型半胱氨酸水平不高的话，可以优先选择食补。可以荤素搭配，食用这些高叶酸的食物，但是需要注意，叶酸比较怕高温，在实用蔬菜和水果的时候，可以尽量生吃或者凉拌。对于肉类食品，应该减少烹饪的时间，缩减制作的程序，只要做熟就可以了。

对于同型半胱氨酸水平比较高的患者来说，单纯地通过食物补充效果不怎么好，这个时候可以配合口服叶酸片。叶酸片常规的口服剂量是每天0.4mg，一般不超过0.8mg，可以根据个人的情况，在专业医生的指导下酌情增加。

在购买叶酸片的时候，注意购买药用的，不要购买保健品的。如果叶酸片上写着某某药厂，那就是药用的，不仅效果有保证，而且价格便宜。保健品的叶酸片价格贵，但是效果还不一定好，千万不要买这种。

服用叶酸降低同型半胱氨酸短期是不太容易做到的，所以需要长期口服。为了能起到比较好的预防心血管疾病的效果，口服叶酸的时间应该不低于36个月，并不是说同型半胱氨酸降低至正常就停用。如果口服叶酸还是不能使同型半胱氨酸降低到正常水平，那就需要去寻找原因了，比如是因为长期喝酒、服用抗生素还是因为基因缺陷。

高血压患者补充叶酸需要吃多长时间？

大家好！我是福爸，执业医师。专注体重管理和疾病营养治疗二十年。希望我的回答对您有用。

有些高血压病人在配药的时候，医生会开叶酸给他们吃。这是为什么呢？这要从一种叫做H型高血压的高血压类型说起。

有经验的医生一旦诊断出患者患有高血压，会建议患者检查同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸升高，超过10umol/L，就是H型高血压。同型半胱氨酸升高本身就是心脑血管疾病的独立危险因素，其危险性仅次于高血压。当高血压合并同型半胱氨酸升高时，脑卒中也就是中风的风险会大幅度增加。这已经被很多研究证实了，中国迄今为止最大规模的营养干预研究《林县营养干预研究》也证实了这个结果。而降低同型半胱氨酸，则可以减少高血压病人发生中风的风险。

同型半胱氨酸是一种代谢中间产物，正常情况下会继续代谢为其它物质。这个过程需要3中B族维生素的参与：叶酸、维生素B6和维生素B12。缺乏这三种维生素会导致同型半胱氨酸升高，其中大部分都是因为缺乏叶酸导致的。补充叶酸能降低同型半胱氨酸。这就是H型高血压需要吃叶酸的原因。

由于高血压治疗是长期甚至终身的，叶酸也需要长期甚至终身补充。一般每天口服0.4毫克。大家不用担心服用叶酸的副作用，因为叶酸本来就是人体必须的维生素，长期小剂量吃不会产生副作用。而且叶酸是水溶性维生素，即便吃多了也会很快随小便排出。但是通过补充叶酸降低同型半胱氨酸，可以显著降低高血压病人中风的风险，是非常有好处的。

我是福爸，执业医师，觉得我说得有道理，就点个赞呗😜 关注我的头条号，这里有更多实用有趣营养健康资讯。

高血压患者补充叶酸需要吃多长时间？

根据中华医学会最新发布的《中国高血压防治指南2018年修订版》，只有伴有“高同型半胱氨酸血症”（血液中一种称为“同型半胱氨酸”的物质异常升高）的高血压患者才推荐补充叶酸，可以降低首发脑卒中的危险。如果高血压患者并不伴有“高同型半胱氨酸血症”，那补充叶酸是无效的。根据该指南的建议，即使伴有“高同型半胱氨酸血症”也要首先多摄入蔬菜水果补充叶酸，必要时再口服补充叶酸。补充叶酸的具体剂量该指南没有给出推荐，可以参考普通人的推荐摄入量（RNI）400微克/天。

“同型半胱氨酸”是甲硫氨酸在体内代谢（甲硫氨酸循环）的中间代谢产物，其正常代谢需要三种辅助因子（也是三种B族维生素），叶酸，维生素B6、B12缺乏。这三种维生素缺乏都会引起甲硫氨酸循环代谢障碍，表现为血液中“同型半胱氨酸”浓度升高。其中最主要和最常见的是叶酸缺乏。高同型半胱氨酸血症是心血管疾病发病的一个重要危险因子，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成。中国林县的研究表明，高同型半胱氨酸血症与高血压似乎有某种协同作用，加重心血管损害（脑卒中）风险。

高血压患者补充叶酸需要吃多长时间？

你好，我是知心蓝医生。

近些年，高血压越来越成为一种大众疾病，随便问个成年人，几乎没有人不知道这个病的，或者亲戚、朋友、家人就有高血压，这也不足为奇，因为高血压的人数确实太多了，我国高血压人数不是几十万、几百万、几千万，而是2.5亿，是我的国家总人口的1/6，是成年人口的1/4。高血压的危害在于对靶器官的损害，什么意思呢？就是过高的血压，长期冲击各个器官的血管，同时也让心脏承受过大的负荷，因此对心脏、脑、肾脏、血管、眼睛等器官造成损害。在我们国家，高血压引起的脑卒中(中风)要明显高于西方国家。今天讲到的叶酸就和高血压脑卒中有密切的关系，直观的看，叶酸和高血压、脑卒中能扯上啥关系呢？我们就来仔细地讲讲。

1、高血压与脑卒中有什么关系？

(1)脑卒中：脑卒中，也叫做中风，想必大家都不陌生。脑卒中总体上可以分为两种，一种是出血性脑卒中，也叫做脑溢血，脑出血，另外一种是缺血性脑卒中，也叫做脑梗死。

(2)脑出血：高血压顾名思义就是血管内压力太高了，正常情况下低于120/80，高血压患者超过140/90，可以达到160、180，甚至200、220或更高。就像气球一样，血吹起，压力越高，高到一定的程度就要爆了，当然也和气球的质量有关系。同样的道理，人的血压越高，越容易出现血管破裂，也包括脑血管破裂，就是脑出血，当然也和脑血管自身的条件有关，因人而异，如果同时有动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化、动脉炎等，那自然承受能力就比较差，容易脑出血。

(3)脑梗死：脑梗死与高血压也有密切的关系。长期的高血压容易引起动脉硬化，动脉出现斑块、狭窄，与脑梗死有关的动脉包括有颅内动脉、颈动脉，动脉粥样硬化狭窄本身有可能引起血管堵塞、脑组织缺血，另外斑块的脱落、促进血栓形成也是造成脑梗死的重要原因。当然，高血压只是其中一个因素，其他因素比如遗传因素、高血糖、高血脂、吸烟、心律失常等也参与其中。

2、脑卒中与同型半胱氨酸有什么关系？

(1)脑卒中高发：开头说过，我们国家的高血压患者发生脑卒中要明显高于西方国家，而且我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速度在增长，脑血管病已经成为我国首位的死亡原因。因此，寻找我国人群特有的脑卒中危险因素，就显得尤为重要。过去多年的研究提示，我国高血压患者中普遍存在高同型半胱氨酸的现象，据研究数据分析，约有75%高血压患者合并有同型半胱氨酸升高。

(2)H型高血压：同型半胱氨酸(Hcy)导致心脑血管疾病的机制与血管内皮细胞损害、改变脂质代谢、促进血栓形成、氧化应激反应等有关。这个指标升高与血压升高具有协同作用，也就是说会促进高血压患者脑卒中的发生。研究数据显示，高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。医学科研工作者们已经发现了这个问题，也把这个内容写进了高血压防治指南，并且将这种合并有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为H型高血压，就是为了让广大的医务工作者重视高同型半胱氨酸的诊治，从而降低脑卒中发生率。

3、同型半胱氨酸与叶酸有什么关系？

(1)同型半胱氨酸是什么？中学生物课本都有学过，氨基酸是人体重要的营养物质之一，总共有20种，包括8种必需氨基酸和12种非必需氨基酸。同型半胱氨酸是是含有巯基的一种氨基酸，是体内蛋氨酸的中间代谢产物。

(2)Hcy的代谢：Hcy的进一步代谢，需要一系列酶的参与，酶其实就相当于是催化剂。在这复杂的过程中，需要叶酸、维生素B6、维生素B12等参与。所以，显而易见，如果这些维生素缺乏会影响叶酸代谢，而且研究发现我国高血压患者的叶酸水平明显低于美国高血压患者。

4、如何补充叶酸？

(1)什么人需要补充？正常人体同型半胱氨酸水平低于10umol/l，如果血液检测提示Hcy高于10umol/l，就应该注意了，应该注意补充叶酸，尤其是Hcy高于15umol/l。

(2)食物补充：叶酸最早是在肝脏中被发现的，后来发现绿叶植物中普遍富含叶酸，所以命名为叶酸，其实叶酸我是一种B族维生素，也叫维生素B9。所以，补充叶酸可以通过增加摄入绿叶蔬菜、水果、豆类、谷物等食物。但是要注意避免高温、长时间烹饪，否则叶酸容易流失，凉拌是个好方法。

(3)药片补充：根据研究提示，对于高同型半胱氨酸血症的患者，最好每日摄入0.4~0.8mg的叶酸来补充。我们仅仅通过食物的补充，很难达到0.4mg，所以建议口服叶酸制剂来补充。现在有一些现成的降压药与叶酸的复方制剂，服用起来也比较方便，比如依那普利叶酸片，它是这两种药和在一起的，含有10mg依那普利和0.8mg叶酸。

(3)吃多久？这是大家所关心的问题，到底吃多久才有效果呢？荟萃分析提示，服用叶酸制剂3年以上才可以降低脑卒中风险。

总结，血同型半胱氨酸升高在我国高血压患者中普遍存在，Hcy的升高会增加高血压患者发生脑卒中的风险，脑卒中是高血压患者重要的死亡原因。补充叶酸可以有效降低Hcy水平，从而降低高血压患者发生脑卒中的风险。建议每日剂量为0.4~0.8mg，补充3年以上，并且在这中间应该复查血同型半胱氨酸，根据指标调整方案。

关注知心蓝医生，了解更多心脏知识。

高血压患者补充叶酸需要吃多长时间？

看到这个问题，大家会不会有这样的疑问：高血压患者和叶酸有什么关系？为什么需要补充叶酸？其实，我国专家发现了一种特殊类型的高血压——H型高血压，它的特点就是：高血压、高同型半胱氨酸、低叶酸，补充叶酸有助于预防脑卒中，补充时间至少3年以上。

脑血管病（尤其是脑卒中）已成为我国最首位死亡原因，而且还有不断增长的趋势，而高血压是脑卒中最主要的危险因素。我国高血压患者在长期的血压达标过程中，脑卒中的发病率明显高于国外的高血压患者，经过研究发现，我国高血压患者普遍存在一个现象：同型半胱氨酸升高，叶酸降低，补充叶酸能降低脑卒中的发病概率。于是，为了强调其危害，使更多人了解这个现象，我国的专家提出了“H型高血压”的概念， 即高血压合并高同型半胱氨酸血症（ Hcy≥10 µmol/L），并将Hcy作为评估高血压危险分层的指标。

同型半胱氨酸的代谢需要叶酸的参与，叶酸缺乏时，同型半胱氨酸因代谢减少而血液浓度升高，不仅会导致血压升高，还会损害心脑血管，增加脑卒中的发病。

（1）降血压方面和普通的高血压治疗方法一致，包括生活方式+降压药。

（2）补充叶酸：①尽可能多的摄入富含叶酸的 食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等，减少通过煮沸来烹调食物。②建议每天补充0.8mg叶酸，也可以服用0.8mg叶酸和降压药的复方制剂，预防脑卒中更有效及安全。提高剂量对于提高疗效和增加副作用风险还没有得到进一步认证。②至于叶酸补充时间，补充至少3年以上才可以降低脑卒中风险。

（1）其实通过饮食，很难摄入足够量的叶酸，对于正常人来说还好，但对于高血压患者来说就比较危险，所以还是建议适当补充叶酸。

（2）叶酸只是为了降低脑卒中概率，不能彻底纠正高血压，所以降压药该怎么吃还是怎么吃。

（3）平时定期查体，除了查血脂血糖外，也可以检查同型半胱氨酸，看看是否升高。