尿酸在什么范围内需要吃药？

相信很多人都知道得了痛风需要吃药控制，尤其是那种反复发作痛风的患者，那么有一些朋友尿酸高了，但是却没有发作过痛风，是否需要服药呢？到底尿酸高到什么样的程度，才需要吃药呢？

我们国家现在尿酸异常的人群高达1亿8000万，这个比例非常的高，根据2019年的中国高尿酸血症与痛风诊疗指南所示，我们国家目前高尿酸血症的人群总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，也就是说每不到8个人当中，就有一位是尿酸异常的患者。在我们身边很多患者也知道自己尿酸异常了，有一些患者的尿酸可能已经超过了540以上，或者更高，但是由于患者并没有发作过痛风，所以并没有给予一定的重视；也有一部分患者知道自己尿酸高的太离谱了，应该进行药物控制治疗，但是对于吃什么药，用药以后是否对身体有伤害，是否用药以后反而痛风发作了，会有很多的犹疑，所以一直没有吃药！

那么是否有一个标准可以指导高尿酸血症的人群来科学合理的用药呢？我们今天就来聊一聊这个问题。在谈用药的问题之前，我们先来了解一下高尿酸血症到底会造成什么样的危害，只有了解了它的危害，我们才知道降尿酸有多么的重要。

我们体内的尿酸有两个来源，有20%是来自于我们饮食当中的食物所含有的嘌呤，另外80%来自于身体的代谢，尿酸对于抵抗炎症、控制血压是有一定作用的，并不是完全的废物。

正常情况下，无论男女，我们体内的血液当中所能溶解的尿酸浓度不应该超过420，如果空腹、连续两次、在非同一天测量尿酸均超过420，那么就可以诊断为高尿酸血症了。早期的高尿酸血症并不会诱发人们出现特殊的症状。

如果我们体内的尿酸浓度长时间得超过正常值，就有可能因为尿酸处于一个过饱和的状态而形成尿酸盐的结晶，这个尿酸盐结晶是导致患者出现痛风性关节炎，痛风肾等问题的罪魁祸首。

这些尿酸盐结晶非常容易沉积在距离心脏比较远的部位或者是我们的关节内，尤其是一些负重的关节，像第一足趾关节、踝关节、膝关节都是好发的部位。另外这些尿酸盐结晶也会沉积在患者的肾脏内，慢慢地形成肾结石，当结石形成的越来越多、越来越大，就会影响肾脏的功能，而且很多高尿酸血症的人群尿酸排泄本来就有障碍，肾脏的功能再出现问题，两者互相叠加，对患者尿酸的控制将会越来越困难，严重的患者甚至有可能造成肾衰竭。另外现在的研究也显示，长时间的处于高尿酸血症的状态，也会增加人们患高血压、糖尿病的风险，会增加本身已经患有冠心病患者的人群死亡风险。

所以，高尿酸血症绝对不容忽视，了解高尿酸血症可能带来的危害，不仅对于痛风患者来讲，对于健康人士也是非常有意义的。

并不是所有人尿酸异常一定会出现尿酸盐的沉积，有研究显示，如果一个人的血尿酸超过了540这个程度，那么将会有5%的几率出现尿酸盐的结晶，而如果持续超过这个尿酸值达到5年的时间，将会有20%的几率出现尿酸盐的结晶。

另外尿酸高到多少会有可能出现痛风呢，在2016年的痛风指南上，我们看到了一组这样的数据，这个数据显示男性痛风患者首发的高尿酸水平一般要超过527，女性患者痛风发作的血尿酸水平517。大家要明白这个数值往往是平均值，有一些人可能比这个数值要低就发作痛风了，而有一些患者要更高一些。

首先我们大家必须要知道，不是所有的患者尿酸高了，都需要服药，这一点请大家放心。其实对于无症状的高尿酸血症患者，到底是否需要服药，在国际上观点还是不一致的，相对来讲欧美国家多不推荐，而亚洲国家，像我们国家态度更积极一些，具体的指南建议是这样的：

●无症状高尿酸血症患者：

• 无症状高尿酸血症的患者，没有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全以及肾脏结石病等一些合并症，建议尿酸超过540就应该服用药物降尿酸治疗。建议尿酸的达标值控制在420以下。
• 如果无症状的高尿酸血症患者有以上的这些合并症时，建议尿酸超过480，就要开始进行药物降尿酸治疗，而且达标尿酸值应该控制在360以下。

●痛风患者的用药治疗时机：

• 对于已经确诊痛风的患者，如果每年痛风发作次数大于两次、有痛风石、有慢性的痛风性关节炎、有肾结石、肾脏慢性疾病，、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病心力衰竭或者是发病年龄小于40岁，尿酸大于420，就应该进行药物治疗。尿酸控制的达标值应该小于300。
• 如果确诊为痛风的患者没有以上的这些合并症建议，尿酸大于480的时候开始药物降尿酸治疗，应该控制在360以下。

已经具备了药物降尿酸治疗的指征，对于无症状高尿酸血症患者来讲：

●首选的药物还是黄嘌呤氧化酶抑制剂。

• 别嘌醇：这个药物还是属于降尿酸治疗的一线用药，对于我们亚洲人来讲，服用这个药物之前应该进行hla-b*5801基因检测，因为这个药物可能造成严重的过敏反应，有可能危及生命。
• 非布司他：这也是在尿酸治疗的一线用药，但是费用较贵，另外合并心脑血管疾病的老年人应该慎重使用。

●促尿酸排泄药物：

• 苯溴马隆，是一个经典的促尿酸排泄药物，但如果有肾结石的患者不能使用这个药物，如果有慢性肝病的患者特别慎重的使用这个药物，因为有可能造成爆发性肝炎。使用苯溴马隆的时候要定期的检测尿液ph值，而且要口服碳酸氢钠片来碱化尿液。

其实对于服药的这个事儿，我们很多人都是抵触的，尤其是对于没有症状的高尿酸血症患者来讲，由于感受不到身上有任何的异常，告诉这样的人群去吃药，好像很多人都难以接受，对于已经患有痛风的患者来说，能够坚持服药的几率也不是非常高，这个几率大概有17%~83.5%，平均值也仅仅为47%，也就是说最低的时候只有17%的人群会选择服用药物降尿酸。更何况是无症状高尿酸血症患者了，这是完全可以理解的。

所以个人的观点是这样的：如果血尿酸已经达到了，我们只能建议上需要服药的指标，比如超过了540（无合并症人群），应该尽量尝试通过严格的饮食控制，通过积极的生活方式干预2~3个月左右的时间，观察能否将血尿酸降至正常或者是降到540以下（无合并症患人群），如果经过控制能够将尿酸控制下来，那么可以定期观察，并不需要。服药。如果经过努力，血尿酸仍然高于正常，并且还有升高的趋势，那么说明体内的尿酸排泄出现了问题，尿酸的形成也出现了问题，应该用药治疗！

毕竟对于高尿酸血症来说，还是给予我们一定改善的机会的，不是像某性疾病那样急，必须要立刻用药才能将病情控制住。

●那么应该如何饮食以及生活干预呢？

• 饮食控制：很多的尿酸异常的人群饮食上都是有问题的，比较喜欢喝酒，比较喜欢喝高糖的饮料，而且特别喜欢一些高嘌呤的食物，比如海鲜，大量的肉类，长时间熬煮的肉汤，这样的饮食习惯非常容易导致尿酸的异常，应该给予严格的控制。尽量增加蛋类，奶类以及富含维生素c食材的摄入，要增加绿叶蔬菜的摄入。尽量不要吃过咸、油脂过高、糖分过高的食品。对于高尿酸血症的患者来讲，要知道过去的饮食习惯造就了现在的自己，如果想要将问题控制住，必须要改变自己的饮食习惯。

• 运动。运动对于高尿酸血症人群来说非常的重要，因为很多高尿酸血症的人群存在的体重超标的问题，这样就会导致胰岛素抵抗，会导致尿酸的异常，科学合理的运动可以帮助高尿酸血症人群控制住体重，促进身体的代谢，更好的利用体内的尿酸，一般情况下我们建议慢跑、快走、游泳、骑自行车以及瑜伽，是比较适合的运动。
• 多喝水，建议每天喝水的量要超过2000毫升温开水、淡茶水、柠檬水是比较好的选择。

只要积极的饮食控制以及生活方式干预，血尿酸都会有一定程度的下降，严格的饮食控制可以降尿酸下降60左右，那么假设一个患者的血尿酸是540，通过饮食方式干预可以降尿酸控制在480，再加上多喝水，适度的运动会对降尿酸起到一个综合的作用，只要持之以恒，尿酸控制下来并不是很难的事情。

以上就是对于尿酸到底多高需要服药这个问题的解答，对于尿酸异常的人群来讲，真正困难的并不是服药，而是让尿酸异常的人群真正的了解高尿酸血症可能带来的危害，要对高尿酸血症有危机意识，知道它对我们身体的伤害，只有知道了它的危险以后，有主观上想要将尿酸控制下来的意愿，能够持之以恒的去控制尿酸，谈及如何通过生活以及生活方式干预的办法来降尿酸，才更有意义。

如果有了积极的态度，能够严格的控制饮食，能够严格的通过生活方式干预，血尿酸依然居高不下，我们才来谈药物降尿酸治疗，可能更容易让人接受一些，您觉得呢？

否则，都是空谈！

尿酸在什么范围内需要吃药？

谢邀！这问题问得好，很有普及意义，尿酸高，什么时候需要吃药，是很多病人经常提及的问题！

很明显，这位提问者的血尿酸为598，而且每年发作一次，即痛风急性发作，已经完全可以诊断为痛风了，而不是单纯单位高尿酸血症。

这点，同样是有严格规范的，《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》指出，有以下情况者，需要进行药物治疗！

1. 高尿酸血症是否需要治疗要看是否存在痛风症状和体征，若有，均需要给予痛风治疗方案。
2. 没有痛风症状和体征时，先看是否存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病，对于有危险因素及代谢性疾病者，同时血尿酸（SUA）＞420μmol/ L（男）或＞360μmol/ L（女），以及没有危险因素但是SUA＞540μmol/ L者需要生活方式干预及降尿酸治疗。
3. 对于没有痛风症状和体征，同时不存在心血管危险因素且SUA水平小于540μmol/ L但大于420（男性）/360（女性）的人先采取生活指导3～6个月，如果无效，也应增加降尿酸治疗。

可见：提问者尿酸598，且每年发作一次痛风，符合第一条，应严格按照痛风的治疗方案执行，即服用降尿酸药物，直到长期控制尿酸值<300μmol/L，而且每3个月必须检测1次尿酸，观察是否有痛风或相关伴发病的发生。同时还应进行生活方式干预。

1. 限酒、减少高嘌呤食物的摄入;防止剧烈运动或突然受凉；
2. 减少富含果糖饮料的摄入；
3. 大量饮水 (每日 2000 ml 以上)；
4. 控制体重；
5. 增加新鲜蔬菜的摄入；
6. 规律饮食和作息;规律运动;；
7. 禁烟

其中，喝酒 (啤酒、白酒)，大量食用肉类、海鲜 、动物内脏，富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等都会导致痛风急性发作；而规律的作息和锻炼，吃新鲜蔬菜则可保护、减少痛风发作。

最后，建议提问者及时就诊内分泌科，在专业医生的指导下降尿酸，因为是否有心血管疾病、肾脏疾病、高血压、高血脂等疾病，都会影响降尿酸的时机与程度，切不可擅自购买降尿酸药物，自行降尿酸！

尿酸在什么范围内需要吃药？

近年来，随着经济发展，人民生活水平的提高，高尿酸血症和痛风的发病率急剧的升高。研究表明，我国高尿酸血症的总体患病率在13.3%，痛风患病率1.1%。

高尿酸血症和痛风的危害很大，已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。可以导致2型糖尿病、代谢综合征、高血脂、慢性肾病、脑卒中、高血压等疾病。

一、高尿酸血症患者（没有发生过痛风）

1、当血尿酸≥480umol/L，并且具备以下条件

• 当患者合并有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害（CKD2期）的时候，血尿酸≥480umol/L，开始药物降尿酸治疗。并且建议血尿酸控制在360umol/L以下。

2、患者没有合并症（以上疾病），当血尿酸≥540umol/L的时候开始药物降尿酸治疗。

二、对于痛风患者

1、当血尿酸≥420umol/L，并且具备下列条件时

• 痛风每年发作2次以上，痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病、心衰，发作痛风的时候年龄<40岁。
• 具备以上条件，且血尿酸≥420umol/L的时候开始药物降尿酸。并且建议血尿酸控制在300umol/L以下。

2、当没有以上症状的，建议血尿酸≥480umol/L以上开始药物降尿酸，建议血尿酸控制在小于360umol/L以下。

一、降尿酸药物的使用时机

1. 在急性痛风发作缓解后2-4周开始使用降尿酸药物。
2. 如果是在使用降尿酸药物的过程中出现的痛风发作，不需要停用降尿酸药物。

二、降尿酸的药物选择

选择药物时，要考虑药物的适应症、禁忌症以及高尿酸是什么类型的高尿酸血症。

1、别嘌醇

• 高尿酸血症和痛风患者将尿酸的一线药物，尤其是用于尿酸生成增多的情况。
• 但是在应用过程中，要注意别嘌醇的超敏反应，一旦发生，致死率超过30%。研究已经证实，具有HLA-B*5801基因的患者与发生别嘌醇过敏具有相关性。而汉族人携带HLA-B*5801基因的频率是10%-20%。因此，对于该基因阳性的患者，不建议使用别嘌醇。

2、非布司他

• 作用机制和别嘌醇类似，都是抑制体内尿酸的合成的，对于肾功能不好的人也可以使用。
• 但是因为可能存在的心血管方面的风险。因此，对于合并心脑血管疾病的老年人谨慎使用。

3、苯溴马隆

• 抑制肾脏对尿酸的重吸收，从而增大肾脏对尿酸的排泄。特别适合那种肾脏排泄尿酸减少的高尿酸血症和痛风患者。但是对于尿酸生成增多和肾结石高危风险的患者不推荐使用。
• 服用苯溴马隆需要大量饮水而且碱化尿液（主要是预防尿酸在肾小管沉积，导致尿酸性的结石），而且在使用的过程中药检测肝功能。

三、降尿酸过程中预防痛风发作

降尿酸治疗的初期（3-6个月），由于血尿酸水平的显著降低，有12%-61%的患者会出现急性的痛风发作。针对这种情况，有以下几点预防措施：

1. 降尿酸治疗初期，建议小剂量秋水仙碱（0.5mg-1mg,每天）至少3-6个月。
2. 秋水仙碱不能耐受的，建议服用小剂量非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛，平时常用剂量的一半）或者服用糖皮质激素（强的松 10mg，每天）
3. 降尿酸的药物从小剂量开始，缓慢的加量，防止尿酸降得太快，诱发痛风。

提问者每年痛风发作一次，虽然目前没有发作急性的痛风，但是属于痛风的间歇期，而且血尿酸598umol/L，大于420umol/L，需要药物降尿酸治疗，而且需要将血尿酸控制在300umol/L以下，才能控制痛风的发作。

以上就是我对该问题的回答，对我回答满意的，请给我点赞和关注，你的支持，是我创作最大的动力。

尿酸在什么范围内需要吃药？

您好，感谢您的邀请；直接回答问题，你的情况肯定是需要服用降尿酸药物的；仅仅是饮食控制是不可能正常了。

1. 发作过痛风的患者（发作过大于1次的，急性单个关节疼痛的患者），只要尿酸超过了450μmol/L，就需要规律服用降尿酸药物了。
2. 没有发作过急性痛风的患者，目前还没有一个统一的定论，目前建议尿酸超过500μmol/L，就需要规律降尿酸治疗了。因为一般来说就是你饮食控制做到了极致也就是能够降低10-20%左右的尿酸；所以尿酸超过500μmol/L，就很难通过饮食控制到正常。

因为，关节痛只是高尿酸危害的一部分，尿酸过高，还会引起高脂血症、糖尿病、高血压、肾功能不全、肾结石等一系列的问题；所以，就是关节不痛，尿酸太高，依然是需要服用降尿酸药物的。

一般来说，需要控制在300左右是比较合适的，因为尿酸在血液的饱和浓度是360μmol/L，所以尿酸降到300μmol/L，处于不饱和状态，关节和器官里面的尿酸结晶更容易溶解出来。

回到作者的问题，血尿酸598μmol/L，痛风急性发作过好几次了，所以，是肯定需要规律降尿酸的了。

尿酸在什么范围内需要吃药？

谢谢邀请，很多医生已经回答了，大家可以重点参考一下，我重点谈谈科学的认识。

如果尿酸是598，还每年痛风复发一次，这种情况肯定是需要降尿酸的！而如果是单纯的高尿酸血症，不一定非得吃药。

痛风是一种尿酸单钠(monosodium urate, MSU)结晶病。

高尿酸血症，是指血液中尿酸过多，严格意义上讲不属于疾病。

尿酸是一种化学物质，来源：新陈代谢生成占80%，食物20%。

排出：肾脏排泄75%，胃肠道排泄25%。

发病过程：如果细胞外液中尿酸盐浓度达到饱和，便可以形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛（痛风性关节炎），在关节中日积月累形成痛风石。尿酸结晶也可在肾脏沉积，变成“肾结石”，引起疼痛和排尿的问题。

具体用药，欢迎留言咨询陈舟医生

尿酸在什么范围内需要吃药？

尿酸在什么范围内需要吃药？这个问题问得很好，因为现在尿酸高的人实在是太多了，但是却不知道高到多少该吃药了，尤其是那些无症状的高尿酸血症朋友，看起来不痛不痒，但是却为痛风和心脑血管疾病埋下了很大的隐患。

无论男女，只要非同日两次测量血尿酸水平＞420μmol/L，就称为高尿酸血症。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。当尿酸超过血液中和组织液中的饱和浓度时，就会在关节处形成尿酸盐结晶并沉积，从而引起局部炎症反应和组织破坏，即痛风。

尿酸盐沉积在肾脏，会引起肾结石、急性肾病、慢性间质性肾炎等，称为尿酸性肾病。大量的证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的独立危险因素，会引起全身多系统的损害。有高尿酸血症和痛风的人，高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发病率比一般人高了很多。

那么，究竟尿酸高到多少需要开始服药呢？这要分别来看，对于无症状的高尿酸血症患者和痛风患者来说是不一样的。下面何药师为大家详细讲解，希望对广大高尿酸朋友和痛风朋友正确服用降尿酸药有帮助。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》（2019）指出，对于无症状的高尿酸血症患者，有两种情况需要开始服用降尿酸药。一种是当血尿酸水平≥540μmol/L时，另外一种是血尿酸水平≥480μmol/L且合并有以下疾病之一时：包括高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、脑卒中、血脂异常、肥胖、慢性肾病2级以上、尿酸性肾结石。

也就是说，对于无症状的患者来说，420μmol/L＜尿酸＜480μmol/L这一部分人还不需要服用降尿酸药，以控制高嘌呤饮食等非药物干预为主。对于正常人来说血尿酸水平应控制在＜420μmol/L，对于合并有以上疾病的高尿酸血症患者来说，应控制在＜360μmol/L。

而对于本身就有痛风的患者来说，有两种情况需要开始服用降尿酸药治疗。一种情况是血尿酸≥480μmol/L，另外一种情况是血尿酸≥420μmol/L，且合并有下列任何一种疾病时，包括每年痛风发作次数≥2次、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心肌病、心力衰竭、发病年龄＜40岁。

也就是说，420μmol/L≤尿酸＜480μmol/L这一部分痛风患者，如果年龄在40岁以上，每年痛风发作次数＜2次，而且也没有上述任何一种疾病，那么是可以不用吃药的，注意饮食就好。在这里澄清大家一个误区，就是很多人认为一有痛风就必须吃降尿酸药，这也是没有必要的。

而且就算有服药的指征，也需要等急性痛风发作完全缓解后2-4周，再开始服用降尿酸药，但是对于已经在服药的急性发作期痛风患者，不建议停药，这么做的目的都是为了避免血尿酸浓度的波动，进一步加重。

痛风患者血尿酸水平应控制在＜360μmol/L，而对于合并有上述疾病的痛风患者，血尿酸水平应控制在＜300μmol/L，但不建议长期将血尿酸控制在＜180μmol/L。证据表明，控制尿酸水平，不仅可以避免痛风的复发，还可以使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少，体积缩小，避免新的晶体形成。

有效的降尿酸治疗，不仅可以预防和治疗痛风，还能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症，降低心血管事件。目前中国痛风诊疗指南推荐的一线降尿酸药有3个，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。推荐别嘌醇和苯溴马隆用于无症状高尿酸血症患者的一线用药。

别嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成的，尤其适用于尿酸生成增多型。非布司他主要在肝脏代谢，经肾和肠道双通道排泄，与其他降尿酸药相比，其降尿酸效果和肾脏保护作用更好，更适合慢性肾功能不全的痛风患者，但不建议用于无症状的高尿酸血症患者。

苯溴马隆是促进尿酸排泄的，特别适合尿酸排泄减少型的高尿酸血症和痛风患者，对于尿酸生成增多型或有肾结石高风险的患者不推荐使用，同时应注意多喝水和碱化尿液。建议服用碳酸氢钠片或者枸橼酸制剂碱化尿液，应使晨尿pH保持在6.2-6.9，避免酸性肾结石的形成，更有利于溶解。

单药足剂量、足疗程治疗，尿酸未达标的患者，可以联合不同作用机制的降尿酸药。指南指出，对于高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，建议首选氯沙坦或地平类；合并高甘油三酯时，首选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，首选阿托伐他汀；合并糖尿病时，首选兼有降尿酸作用的，如达格列净类，次选不升高尿酸的。