得肺癌什么时候开始会痛？

在如今谈癌色变的年代，包括我们医生在内，都在尝试寻找一些更早发现肺癌的方法和手段，试图做到对肺癌有迹可循！

疼痛作为我们比较容易感知的一种知觉，自然而然会被搬到肺癌的诊断上面来，而事实上也是肺癌相比其他癌症，其产生的疼痛还是相对来说比较有特点——肺癌疼痛不一，来源很多，痛感不一！

有一半的肺癌病人会因为发生肿瘤细胞侵犯而出现一种模糊或难以描述的胸痛或钝痛；

还有的病人因肿瘤引起阻塞性炎症波及到我们的胸膜或胸壁而引起胸痛；

而如果这个肺癌刚好长在我们胸膜附近，那它的疼痛感又会不一样，一般会产生不规则的，毫无规律的钝痛或隐痛，而且在我们呼吸或者咳嗽时候会加重；

但假如这个肺癌侵犯到了我们的肋骨、脊柱，往往会有一个固定的压痛点，它这时候又不会随着我们的呼吸、咳嗽而加重，而是与呼吸、咳嗽无关！

不过如果这个肺癌又刚好把我们肋间神经压到了，这时候这个胸痛那就不是一个地方痛了，只要是这个神经支配的区域都会引起不同程度的疼痛。

（如图：大家可以看到我们肺部肋骨之间有很多的肋间神经（黄色），压到哪一条疼痛位置，区域都可能不一样）

最后如果这个肺癌还发生了转移，那引起的疼痛就不是简单的胸痛，还会引起骨痛和病理性骨折。当然肺癌转移大多数引起的是溶骨性病变，只有少数为成骨性的，可向我们的脊柱转移引起椎管压迫，导致颈椎疼痛，腰椎疼痛等，还常常向我们的大腿的股骨、手臂的肱骨及关节发生转移，引起相应肢体的骨痛！

（如图：肺癌全身转移的pet—ct图像）

所以，从以上的描述中大家就可以发现，同样是得了肺癌，疼起来并没有大家想象的那么单一，相反真疼起来特别复杂，有很多种类型，涉及区域非常广，而且痛感类型多变，没有典型性。

但最重要的一点：这些疼痛都没有所谓的先后顺序！拿我之前遇到过一个肺癌病人来说吧，他一直以为自己是长期低头，引起的颈椎不适，疼痛，我们医院的理疗科也收到住院了，准备对他进行做一套理疗康复，结果入院第二天，行常规入院检查，拍片，发现肺部有阴影，接着进一步做CT检查后，直接就拟肺癌被转到我们医院肿瘤科了，后来经过确诊，转移性非小细胞肺癌，而之前这病人从未感受过肺部，胸部的疼痛感！

所以说，肺癌什么时候出现疼痛，不仅不知道哪里开始痛，而且早期基本上不会出现疼痛！一旦我们都能感受到肺癌带来的疼痛时候，往往一查都已经发展为中晚期了，当然也不是一到晚期，就100%会开始痛，而是发生疼痛的概率非常高，达到了85%以上！

得肺癌什么时候开始会痛？

肺癌一个让人恐惧害怕的癌症，是全球发病最高，死亡率最多的一种癌症，今天链家董事长左晖因为肺癌去世，因为他刚刚拿首富位置，只可惜没有享受，就驾鹤西去，是非的可惜，肺癌的发病原因产生的原因，是人体支气管的黏膜上皮受到了癌细胞的破坏和攻击，导致器官机体病变，从而达到破坏人体正常活动阻扰机体运作的一种恶性肿瘤。其发病缓慢，但是死亡率较高，如果平常稍微不注意就会错过最佳的治疗和干预时间，那么我们如何提早发现，并且提早预防，这个是我们当下最需要做的工作。

病例一；男性患者　年龄５５岁，临床表现为，气短，干咳，胸痛，胸痛时间长达２周左右，体重直线下降２０斤，偶尔会有咳血盗汗，吸烟历史５年，平均一天一包半左右，走楼梯会有呼吸困难感觉，

经过我们的一般门诊体格检查发现，该患者，日常表现，乏力，轻度地呼吸困难，温度37.3摄氏度， BP96 /64NNHG P110次/分，经过测试，头颅五官，无黄疸。淋巴结方面，左锁骨上和额下可触到淋巴结，胸部方面，呼吸声音减低，左肺基底部有浑浊声音，心脏方面，心速过快，无杂音，

经过我们临床全血生化检查，肌酐1.4mg/dl 转氨酶正常，胸部CT扫描，左肺门肿块直径6.5CM*2.3CM ，而且是围绕左肺主动脉，左肺多发性结节，最后病理检查为，左锁骨淋巴结症，细胞学提示我们是小细胞癌症。

针对这一特征我们可以很好地判断，当一个肺部患病的患者如果有明显的疼痛时候，一半来就就诊的都是肺癌中晚期，很少有肺癌初期的时候，来及时诊断治疗。一般来说，肺癌中晚期后，随着癌细胞出现胸膜转移，会出现恶性胸腔积液，就会表现为胸闷，气短，头疼，恶心呕吐 消瘦等，另外吞咽食物的时候，基本很疼，也是无法进食的，疼痛也会随之而来，非常的折磨人。

另外肺癌中晚期后，随着癌细胞的转移和扩散到其它人体器官组织，比如转移到肝，就会出现腹部疼痛，蜘蛛痣等，比如转移到骨头上，那么经常会出现肋骨疼痛，最主要的是表现胸部和背痛经常发生，这个是非常的痛苦，

第一一半来说，都是上支气管，呼吸道系统疾病，一般就是吸入大量的有毒有害气体，比如吸烟，二手烟，化学有毒物质，职业病（如肺尘）等等一些综合因素的影响。

一半来说如果患有肺癌，早期和中晚期的差别是非常大的，早期的时候，不容易被发现，所以基本上我们最容易忽视自己身体的一样，但是请记住，肺癌也是有可能在早期发生肢体信号疼痛感，使人疼痛，但是疼痛的位置不规律，不唯一，不稳定，时而轻，时而重等，因为这是肿瘤在不规则，不间断的压迫周围神经产生的一种现象，如果身体出现，咳嗽，肺部肿瘤组织生长在支气管，比如CT 拍片的时候，显示肺部结节，等肺部有异常增生的异物，我们就是要对自己的身体进行全方位的检查，

另外呼吸道因为刺激引发的咳嗽，还有低热，肿瘤堵住支气管后产生的阻塞性肺炎，以及咳痰中有血丝这里很有可能表明你的肿瘤组织坏死或者是毛细血管破裂产生的出血状况，这个时候，我们应当立刻马上进行体检，其次，胸肿胀疼痛，一般我们临床经验可知，肺部有病理变化，

如果是中晚期的患者，很有可能就会出现，长期性持续性的癌症疼痛，面部或者颈部的水肿，另外最主要的是要观察到患者声音变的嘶哑难受，因为肿瘤已经压迫到喉咙边缘神经导致的。

治疗方案，目前来说，我们治疗肺癌的手段是有多种的，比如，肺癌早期的我们可以选择手术或者放疗根治的肿瘤，这个是非常好的，如果是中晚期的肺癌，那么我们只能进行保守，比如靶向治疗，免疫治疗，甚至是进行联合治疗的方案，实在没有办法 我们临床只能使用止痛剂，或者镇痛剂，减轻痛苦，使得病人尽最大的减轻痛苦，延续生命。

一般如果是肺癌晚期，又是快接近去世的时候表象，我们临床表现为，肺癌患者的牙齿颜色会变成黑色，肺癌的患者听力基本会下降，而且听不清楚，肺癌患者的大便会变成白色，其中最主要的是患眼睛中没有别的映射，呼吸苦难声音变的沙哑，患者不出来的气是凉凉的，

其实要想人不得肺癌，或者是任何身体疾病，最重要的是改变不良的生活习惯和饮食方式，比如首先就是要不吸烟，同时不到有二手烟的地方，不能长时间在环境空气比较浑浊的地方逗留，最主要的是多吃蔬菜水果，少吃辛辣食物，另外多做有氧的呼吸运动，保持足够的睡眠时间，尽量做到健康有氧生活。

总结，如果人得了肺癌，初期发现的时候，我们可以及早可以彻底根除，切割，如果是中晚期的话癌细胞已经开始扩散转移，那么被治疗好的可能性是非常的小的，根据临床多年经验，我们可以得多，早期根除癌细胞也就最多只能活5年左右的时间，而那些中晚期的肺癌患者，最后只能痛苦的离开这个世界，

得肺癌什么时候开始会痛？

说到肺癌多久会痛，我有一个病人是肺癌并骨转移，目前为止他还没有出现胸痛：

是同事的亲戚，男性50多岁，家里保密工作做的好，找医生看病也是提前约好且叮嘱好，到目前为止病人还没知道自己得肺癌。他的主要症状就是呼吸困难，先开始时是活动后明显，逐渐发展为走路、上楼梯都明显的呼吸困难，自己到处求医、输液，每次输液完后都能缓解一晚上，第二天又反复。

上两个月前来医院看，病人胸廓左右已经非常的不对称，右侧明显的塌陷，一眼看过去胸口就是一边高、一边低，胸部CT显示是肺癌并肋骨转移。因右侧胸廓塌陷，右肺的呼吸功能受限，治疗上用一些平喘的药物临时是有效的，断开药物就不行。

无奈的是前几天又来找到我，手里拿的是省里知名医院住院回来的出院小结，上面写的肺Ca，可惜没看懂，“还有什么办法吗？去哪里看都一样，输液就好，不输液又喘”，唉，无奈。

咽喉炎会出现咽喉疼痛，痛风性关节炎会出现关节疼痛，胆囊炎会出现右上腹疼痛，阑尾炎会出现右下腹部疼痛......发现没有，带有“炎”字的一般会伴有疼痛，是有一定医学道理的，因为炎症的反应，就是红、肿、热、痛。

但是气管炎、肺炎，则很少听到气管、胸部疼痛，甚至一部分人得了肺炎除了有发烧症状外，并无其他症状出现，要不是胸片或CT检查，漏诊是很容易出现的。

胸膜炎则会出现胸痛，而且胸痛随呼吸加深而加重，如深呼吸、咳嗽加重胸痛，一般胸痛部位就是胸膜炎部位。

肺组织内没有痛觉神经，所以要说肺癌什么时候出现胸痛，只有当癌肿生长侵犯到胸膜，才会出现胸痛；如不侵犯到胸膜，则不会出现胸痛。侵犯及不侵犯到胸膜，与肿瘤的出现位置及生长方式有关。

肺到胸壁之间，存在两层膜，包裹着肺的叫脏胸膜；覆盖在胸壁内面的叫壁胸膜；统称胸膜。

胸腔积液

两层膜之间存在一个腔隙，叫胸膜腔。如胸腔积液（常说的“肺积水”）就是这个腔隙内积液。

气胸

胸膜腔内是不含气体的、且为密闭、呈负压的。当胸膜出现病变，有气体进入胸膜腔时，则叫气胸。

胸膜的疼痛主要来源于壁层胸膜，产生疼痛的原因

脏胸膜是没有痛觉神经的，而壁胸膜则含有痛觉神经。当炎症、肿瘤转移等因素导致胸膜表面失去平整、光滑，变得粗糙后，两个胸膜随呼吸产生摩擦，则会产生疼痛。疼痛特点就是深呼吸、咳嗽时，摩擦变剧烈、则疼痛更明显。

得肺癌什么时候开始痛？不好说，但是当肺癌出现胸痛时，多数可能不是早期了。所以不要把胸痛当作为肺癌的早期症状，肺癌的早期筛查还是依靠体检；有吸烟、空气污染地区、特殊职业因素、有家族史其中之一的，建议胸部CT筛查。

得肺癌什么时候开始会痛？

我老公是2018年无意间发现得了晚期癌症，他得病前我没发现什么特殊，只是几个月前吃饭没有以前好了，突然瘦了些，再就是晚上张着嘴睡而且呼噜声特别大，当时他特别胖，肚子也特别大，一次小病发现的肿瘤病理报告的结果是：1、鼻咽癌恶性肿瘤（非角化性未分化型癌T3N4M1IVb期）2．双耳前腮腺内 双耳后双颌下颏下 双颈部 双锁骨上多个部位淋巴结继发恶性肿瘤，3．肺继发恶性肿瘤，4.骨继发恶性，以前他白天在单位一忙就忘了吃饭，经常是晚上回来一起吃，所以晚饭特别能吃，我对健康也没多少意识，怕他不够吃所以晚饭做的特别多，他是你做多少他都能吃完，而且吃那么多也不锻炼，很多时候回来特别晚吃了饭就睡了。

以前他工资特别低，工作也不太忙，后来去了顺丰做设备维修后加班是正常现象。半夜车间设备有问题，他都要赶过去，有时候不好打车，我还送过他很多次，这样多了，他晚上睡眠就不好了，平时也养成2点以后才睡觉，早上6-7点就出门上班了，以前没发现他这么热爱工作，在顺丰工作后真的是兢兢业业的干，后来在他生病前提了主管，可是没干几个月就发现得了癌症，第二年被迫离职。

发现癌症是2018年夏天，单位组织去南山游玩晚上还在山里住一晚上，单位人多大多是男士，喝酒吃肉是必须的，也许是烤肉吃多了吧，第二天回来后，嗓子里突然就起了个大水泡，水泡特别软也不敢碰，正好堵着也吃不成饭了，如果是平时他绝对不会去医院，现在吃不了饭，没办法才去的医院，谁知道大夫看完说情况特别危险，如果泡破了会引起窒息，必须住院，还要有人陪在身边，万一出现状况发现及时，我说陪他，他说不用，我自己小心点就行，因为家里还有女儿在上高中，就这样住了20天吧，还是没好只是好转可以吃饭了，后来找主任会诊，说他这个病可能是别的原因引起的，据经验判断估计是鼻咽癌，让他赶紧去肿瘤医院穿刺活检才能确诊，没办法10天后去了肿瘤医院大约20天全部结果出来就是上面的结果，看到结果我吓了一跳，怎么没多少症状就成了晚期了。

后来他才说，半年多前他脖子上就长了个大疙瘩，因为不疼不痒的，只能摸到看不出来，他就没管，那年因为我家里事特别多，我爸去世母亲得了怪病一直查不出病因到处看病，所以他也没给我说，一直拖到嗓子起泡才去的医院，如果不是因为嗓子起泡，也不知道还要多久才能发现病情。他还说半年前开始头疼，他以为是没睡好的原因，只是休息的时候才能感觉到。

以前的单位每年都按时去体检， 他去顺丰后因为工作太忙每年的体检他都没去做，我老说他，他也不放在心上，老认为自己身体好，不会有事的，谁知道就中招了。

他肺上是转移过去的，后来通过治疗也没发现再长，所以感觉不到疼痛，骨头2020年复发转移的，因为复查发现的，发现及时他也没感觉疼，放疗了15次后就控制住了。

刚确诊时都认为他这病肯定治不了了，当时他绝望了我更绝望，家里刚开始好转，就成这样了，后来我老板听到我打电话知道了，就说他同学在医院工作，通过朋友见到了医院最牛的大主任，就这样转到头颈科治疗的，也许就是幸运吧，通过11次化疗33次放疗后，病情稳定了，治疗经过是痛苦漫长的，在医院治疗差不多一年吧，得了这个病就是九死一生，熬过来就好了，我也是挺佩服他的，特别坚强，放疗10天后他就滴水未进，嗓子里脖子外面全烂了，见水就疼，说话也疼，什么都吃不了，后来打的营养针才挺过来的，瘦了快30公斤吧，放疗后脸黑的跟碳一样。

每每想起治疗的经过，我感觉跟恶梦一样，那种痛苦和磨难，不是一般人能承受的，他现在还可以，每3个月复查，已经上班了，在学校找了个后勤的工作，比较清闲，工资特别低混混日子吧！希望以后都是幸福吧，也希望他以后可以健康平安的活着陪我到老。

得肺癌什么时候开始会痛？

回答：中晚期才会开始痛。当癌细胞侵犯了胸膜，神经肌肉，骨骼，大脑的时候说明癌细胞已经扩散，发展到了中晚期，此时，可以出现相应部位的疼痛。

现在肺癌是发病率和死亡率排名第一的癌症，不管是在中国还是在全世界，都是这个结论，医院里面诊断的肺癌患者，周围的亲戚朋友发现肺癌越来越多。

得了癌症最痛苦的莫过于疼痛，据估计，大约60-84%的晚期癌症患者会经历不同程度的骨痛。晚期癌症的疼痛，需要用非常强效的止痛药，也不一定能完全镇痛。有些人会有一个疑问，为什么医生已经给诊断晚期肺癌了，却没有出现疼痛呢？什么时候才会出现疼痛呢？为什么会出现疼痛？所以大家最担心的就是疼痛什么时候会出现？

癌症出现疼痛的原因：

1. 肺部的肿瘤很大了，导致癌细胞直接侵犯了肺脏表面的胸膜，肌肉和神经，引起了胸痛和上肢痛；
2. 癌细胞通过血液发生了转移，到达了大脑，骨骼，因为头痛，颈、肩、腰、腿痛。

转移到骨骼系统的癌症通常位于脊椎（69%），其次是骨盆（41%），长骨（通常是股骨近端）（25%）和颅骨（14%）。在肋骨、胸骨和肱骨近端出现较少。大多数情况下，传播是通过血流进行的。

在大约20%的患者中，疼痛或病理性骨折是导致发现癌症的第一症状。大多数病人最初都会有间歇性隐痛，但随着病情的发展，疼痛会变得持续且更加严重。

如果癌细胞没有侵犯到以上的这些组织和器官，那就不会引起相应的疼痛，此时，我们自己几乎没有太多的感觉，所以早期和中期的肺癌，往往症状并不明显，需要通过常规体检才能发现。一旦出现疼痛，代表癌细胞已经扩散，此时再去检查大部分已经晚了。

应该强调的是，转移性骨病变的位置和严重程度并不总是与癌症患者所经历的疼痛的严重程度相关。一些有全身多处播散性骨病变的患者会出现轻度到中度疼痛，而另一些只有一个病灶的患者会出现严重或非常严重的疼痛。

红色部分为癌细胞转移到脊柱引起破坏胸痛

胸痛是晚期肺癌的最常见的症状之一。胸部疼痛会扰乱病人的身体和精神功能。

胸痛的存在是否影响肺癌患者的焦虑水平？

• 与疼痛相关的焦虑与性别有关系吗？有的，女性患者更容易出现焦虑，48%的女性和36%的男性出现胸痛，更容易产生焦虑。

• 出现疼痛的肺癌患者焦虑的原因是什么？患者害怕和担心：疼痛（37,3%）、呼吸问题（24,0%）、身体残疾（16,0%）、饮食问题（12,0%）、睡眠障碍（9,3%）、没事（1,3%）。

结论：胸痛患者的焦虑水平显著高于无胸痛的患者，而且由于胸痛导致的日常功能恶化，患者的焦虑水平也较高。女性比男性有更高程度的与疼痛相关的焦虑。引起焦虑最主要的原因还是怕痛。

胸痛

药物止疼（药物）和行为认知疗法（非药物）被推荐用于肺癌相关疼痛。

药物止痛包括三级镇痛，采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛进行评估。0-10分，自己给自己的疼痛打个分。分值越低代表疼痛越轻微。

癌症引起的骨痛是多因素的，涉及多种机制，应针对不同的疾病阶段和疼痛机制采取不同的治疗策略，以达到最佳的止痛效果和生活质量。

治疗的目标不仅是减轻疼痛，而且是预防疼痛进展和骨骼相关事件（SREs）。因此，癌症患者骨痛的治疗应该是多模式的（药理和非药物的），包括因果抗癌和对症镇痛治疗：

• ✓抗癌治疗包括局部手术和/或放疗（RT）和全身治疗方式（化疗、激素治疗、免疫治疗和分子治疗）。因果治疗减少肿瘤肿块和局部组织浸润，从而降低疼痛强度；因此，抗癌治疗也可以看作是对症治疗。

• ✓镇痛治疗包括使用止痛药（根据世界卫生组织（WHO）镇痛阶梯的非阿片类和阿片类镇痛药）、骨靶向治疗（NGF抑制剂；破骨细胞抑制剂，如双膦酸盐和denosumab）和佐剂（皮质类固醇、抗惊厥药）进行疼痛管理。

所有的干预措施都应该是个性化的，旨在减轻疼痛，改善生活质量，提高患者的功能，并尽可能延长生存期。

癌细胞破坏骨骼，引起疼痛的机制

参考文献：

1. The relationship between chest pain and level of perioperative anxiety in patients with lung cancer.Malinowska K.Pol Przegl Chir. 2018 Apr 30;90(2):23-27. doi:10.5604/01.3001.0011.7490.PMID: 30427310
2. Bone Pain in Cancer Patients: Mechanisms and Current Treatment. Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J.Int J Mol Sci. 2019 Nov 30;20(23):6047. doi: 10.3390/ijms20236047.PMID: 31801267
3. Strategies of Coping with Pain: Differences Associated with the Histological Type of Lung Cancer.Polański J, Jankowska-Polańska B, Mazur G, Chabowski M.Adv Exp Med Biol. 2019;1222:43-53. doi: 10.1007/5584_2019_429.PMID: 31529288

我是呼吸科李瑛医生，您的健康守护者，每天为大家带来专业的科普知识，致力于全民健康，欢迎各位新老朋友点赞关注。

得肺癌什么时候开始会痛？

【@刘永毅医生 编号WD571】

肺癌发展至中晚期的时候才可能疼痛出现疼痛，晚期疼痛发生率大约在是80％以上，疼痛与肿瘤大小、部位以及转移瘤情况相关。疼痛也是病人最为痛苦的症状之一，了解一下疼痛发生的原因，也是癌痛评估、治疗的基本内容。

肺癌较小时位于肺脏周围侵犯壁层胸膜时会产生定位准确的胸部疼痛，针刺样锐痛，侵犯脏层胸膜时可能有隐隐胸痛。如果肿瘤位于肺尖部、锁骨下动脉压迹沟上时，肿瘤可能压迫臂丛神经致病侧肩部、上肢放射性疼痛。这是肺癌原发灶引起疼痛最常见的情况。

肺癌骨转移率有50％多，骨转移也是肺癌疼痛最主要的原因。每块骨的体积、形态固定，如发生转移瘤，稍有增大即可对骨膜有张力性刺激、疼痛。若是椎体转移，转移瘤突破骨膜后会对周围的脊神经产生浸润、压迫，致病理神经性疼痛，再严重还可能骨折。

肺癌易转移的部位还有肝脏、脑、肾上腺，转移瘤占位性变化会带来相应的疼痛，肾上腺转移疼痛要少一些，脑转移产生的疼痛最难受，也最危险。肝转移瘤较多、较大时对肝包膜是一个持续性刺激，多钝痛。

癌痛治疗最好的当然是病因治疗了、抗肿瘤。不论其他治疗方案如何进行，止痛是必须的，以药物为基础的癌痛规范化治疗，骨转移时需加用“双膦酸盐类”药物抑制骨质破坏。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！