体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？

对于这个问题，我作为一名泌尿外科医生，还是有些话要说的，可能是很多医生没有那么多时间和精力去解释，才会让大家对医生选择的结石治疗方式有那么多误解。

首先一点，正是所谓大医院的医生经手的结石患者数量大，才会对体外冲击波碎石的效率和潜在副作用有着直接而客观的认识，因此才会严格按照诊疗指南来向患者推荐体外冲击波碎石这种治疗方式，既是为了医疗安全，也是为了缩短治疗周期，尽可能地保留肾功能。

下面，黄医生就来给大家说说，什么情况下的尿路结石才适合进行体外冲击波碎石治疗。其实，体外碎石的指征范围是相当狭窄的，可能老百姓认为这种治疗方式无创且效果显著，应该全面推广，但是有时其副作用也是相当显著的。

肾结石，我将它分为两大类：有并发症的肾结石、没有并发症的肾结石。

一般指的是由于结石梗阻导致的肾积水，或者结石表面附着致病菌引起反复的尿路感染。

肾结石只有体积大到一定程度，偶然从肾盂内脱落，嵌顿在肾盂开口的地方，才会形成肾积水。这种情况会持续损害肾脏功能，因此这类肾结石必须治疗，而且应该尽快治疗。但是体外碎石的效率毕竟有限，目前只建议针对大小1~1.5厘米，且嵌顿于肾盂开口的肾结石。当结石处于这般大小时，还是比较适合体外冲击波碎石，只要能击碎结石，一般碎石会落入输尿管中进入排石的治疗过程。然而，对于体积较大的结石，就算击碎了也无法排出，到时在输尿管内形成一串小结石，肾盂内也散布小结石，不管是排石还是清石，都会显得很麻烦。

还有一类情况，那就是肾结石表面附着大量致病菌，令患者产生长期反复的尿路感染，这类情况是严禁进行体外碎石的，一旦发生肾盂内出血感染，在治疗不及时的情况下，这类感染往往是致死性的。

还有一类肾结石，那就是在肾盂内形成后，不论结石体积大小，并没有形成任何并发症。针对这种情况，其实是不急于治疗的，按照我自己的想法，此类情况也特别不适合进行体外碎石。

因为，体外冲击波的基本工作原理是在结石周围的尿液中形成压力脉冲，通过水压将结石搅碎。所以说，进行体外冲击波碎石的前提，就是肾结石周围得有积存的尿液作为水介质，而在无肾积水且嵌顿在肾盏内的小结石而言，结石周围并没有多少水介质，那压力脉冲搅动的最多的就是肾实质了。举个不太恰当的例子，开煤气灶烧水，锅里有水烧的是水，锅里没水烧的就是锅了！

贸然对肾结石进行体外冲击波碎石，往往肾结石碎没碎还不一定，但是，肾脏受到多次打击后出现萎缩，在临床那是相当常见，这也是社会上体外碎石滥用的苦果之一。

输尿管结石根据其位置，又分为输尿管上段结石和输尿管中下段结石。

其实，在肾绞痛患者的发病初期，结石位置处于输尿管上段时，如果没有合并尿路感染，大多数情况是非常适合做体外冲击波碎石的。

因为，输尿管的上段并没有被任何脏器或者骨头所遮挡，碎石机定位也比较准确，所以对于这个在这个位置的结石而言，体外冲击波碎石的效率是相当高的，所以也是我们泌尿外科医生十分建议采取进行体外冲击波碎石进行治疗的一种结石类型。当然，对于个别结石体积过于大或者梗阻存在时间过于长的情况，微创手术还是有其自身优势的。

输尿管的中下段是掩藏在骨盆之中的，或者被骨头遮挡，或者被周围脏器遮挡。当结石被骨盆所遮挡时，用体外冲击波碎石进行隔山打牛，那自然是不现实的。当结石处于输尿管下段且并不被骨头所遮挡时，体外冲击波碎石仅仅可作为一个选择方案，需要根据具体情况进行分析选择，因为不确定因素实在太多。其实，在这个位置，通过输尿管镜微创碎石治疗有着巨大优势，基本可以做到完全清除结石，对身体的影响也最小，可能就是术后输尿管内置管的过程，让很多患者觉得较为不适。

以上，就是有关体外冲击波碎石用于治疗尿路结石的简要介绍，大医院的医生为什么慎用体外冲击波碎石，还就是因为我们想得多，严格按照治疗指南进行规范治疗，将治疗风险和创伤降低到最少的范围。

总之，体外冲击波碎石效果显著不显著暂且两说，但是起码要规避可能造成的损伤吧。另外说一句，体外冲击波碎石的操作是个技术活，连我们绝大多数泌尿外科专科医生都是对碎石机的操作一知半解，民营医院或碎石诊所有能力聘用高年资且经验丰富的医生来进行操作么？何时何地，都要先保护好自己的身体，任何治疗都是有着相对应的副作用的，莫要以为体外冲击波碎石就能治好所有的尿路结石，事实远比你想的复杂。

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体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？

体外冲击波碎石确实有一定的效果，但不是人人都可以的，很多人不适合冲击波碎石。

得过输尿管结石的都知道，输尿管结石发作的时候，非常非常的疼痛，疼的天昏地暗，有人形容，比生孩子还疼，就像刀割一样。

结石掉到输尿管里面，有几种治疗方法：

第一，自己排出来

如果结石很小，一般小于6毫米，给予止痛，自己多喝水，蹦蹦跳跳，可能就会自己掉出来。

第二，体外冲击波碎石

冲击波可以击碎石头，然后排出体外。但是，冲击波的作用有限，他只适用于直径小于2厘米的小结石，如果患者很胖，隔着厚厚的肚皮，或者输尿管中下段的结石，还有结石很硬，直径太大，效果都不好，就可能无法击碎，或者变成多个小的结石，这些小石头将输尿管完全堵死，形成“石街”，这样就更麻烦了，不好处理。

体外冲击波碎石无创，不需要开刀，适用于输尿管上段的小结石，如果结石比较大，比较硬，患者比较胖，位于输尿管下段，体外碎石的效果不好。

第三，手术治疗

不适合碎石或者碎石效果不好的结石，需要手术治疗。包括传统的开刀手术，输尿管镜取石术，经皮肾镜取石术。其中，输尿管镜碎石取石术是最常用的。

从尿道插一根镜子进去，通过膀胱，输尿管，然后用微创的方法，将石头击碎或者取出来。

所以，医生需要根据结石的部位，大小，性质，选择不同的治疗方案，并不是所有的结石都适合体外冲击波碎石。

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体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？

亲身经历，2005年肾结石，体外碎石，先是输液观察2天，清肠，然后用冲击波碎石，当时感觉就像是有人用锤子在不停地击打腹部，不算很痛，但频率高，一分钟都有好几下吧，持续了一个小时左右。碎石完，继续输液观察，之后连续两三天小便都是褐色的。出院后，继续喝利尿的中成药，连喝了大半年。

个人感觉这个方法对肾脏应该是没啥损伤的，但就是太繁琐了，时间耗得久，费用倒是不算高。

对于医院来说，更需要一种高效率高收益的技术。

同时，如果是胆结石，体外碎石的方法就有点危险了，因为它无法精确控制，有可能会波及相邻肾脏，这个时候做微创手术，是更好的选择。

体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？

没有患过肾结石的人或许不能体会肾结石带来的疼痛，我记得有一段时间也患上了肾结石，虽然只是小小的一个，并不需要进行特别的处理，但是仍然带来了腰痛以及发热的症状。而对于那些肾结石比较大的患者来说，那可是一种钻心的痛，犹如割肉一样。

而对于肾结石的治疗，目前有中药疗法、体外冲击波碎石法以及微创治疗法，但是有时候我们发现，明明体外冲击波碎石效果比较显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗呢？

从体外冲击波碎石的原理我们可以知道，看上去好似效果是非常显著的，而且患者还不用进行手术治疗，即使是微创，也有一部分人不能接受。而体外冲击波碎石可以利用冲击波的作用，通过在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生不同的压力，从而使肾脏里面的结石从表面逐渐剥脱以及破碎，这样就可以将一些比较大的结石破碎成一些比较小的，能够自行排出的碎块，然后就可以随尿液一起排出体外。

但是这个体外冲击波碎石治疗肾结石的方法却具有一定的局限性，主要有以下几个方面：

●第一，并不是所有的肾结石都适合使用体外冲击波碎石治疗

对于肾结石来说，一般当肾结石的直径小于或者等于 2 厘米的肾盂结石用体外冲击波碎石治疗是最好的，而对于那些2~3厘米的结石也可以使用体外冲击波碎石治疗，但是却需要进行多次的碎石。而对于那些直径大于 4公分以上肾结石，往往首选的治疗方法都是经皮肾脏进行微创穿刺手术治疗。

●第二，并不是所有的肾结石患者都适合使用体外冲击波碎石治疗

肾结石除了具有一定的适应症之外，它还具有禁忌症，对于一些人群来说，是不适合使用体外冲击波碎石治疗，这个时候往往首先的就是微创手术治疗。一般来说，像有凝血功能障碍、全身性出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、新发脑血管疾病患者；又或者是存在急性感染性疾病患者以及肾功能不全、肾功能衰竭等患者；又或者是妊娠期患者以及存在尿路梗阻或狭窄的患者。这些患者都不能使用体外冲击波碎石治疗，只能使用微创手术治疗。

●第三，使用体外冲击波碎石治疗肾结石会存在比较多的并发症

比如容易出现肾绞痛、血尿、发热、感染的并发症，特别是在碎石过程中容易产生石街，这是因为一些比较大的肾结石碎成大量的比较小的结石颗粒时，会在输尿管内堆积，从而阻塞输尿管。如果发生石街时，不能自行解除的话，那么到最后还是需要进行输尿管镜腔内碎石术，这无疑又增加了患者的痛苦以及经济费用。 因此，为了尽量减少并发症的发生，许多医院都喜欢采用一步到位的方法进行治疗，这个时候微创治疗法自然就更为医生所推崇。

●第四、体外冲击波碎石治疗肾结石一般需要进行多次才可以进肾结石彻底排除

许多肾结石患者可能认为微创治疗手术法比较昂贵，而体外冲击波碎石治疗比较便宜，医生都爱推荐微创治疗手术法是因为增加创受。其实主要原因并不是这样，这是因为体外冲击波碎石治疗肾结石一般需要进行多次才可以进肾结石彻底排除，特别是一些比较大的肾结石，许多进行过体外冲击波碎石治疗的患者都曾经经历过多次的碎石，这无形之中增加了患者的痛苦以及负担，并且还会容易造成并发症的出现。

●第五，并不是所有类型的肾结石都适合使用体外冲击波碎石治疗

肾结石有许多种不同类型的成分，有磷酸铵镁结石，草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石、胱铵酸结石等，而大多数结石均为混合型结石。但是它们的碎裂的难易程度也是比一样的，如果肾结石是纯胱铵酸结石的话，那么是很难利用体外冲击波碎裂，这个时候就只能采用微创治疗手术法。

总的来说，对于肾结石应该采用哪一种方法比较好，我们应该听从医生的建议，避免一些不必要的麻烦，最好就是能一次过清除干净肾结石，这样才能一劳永逸。

体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？

老公属于易患结石体质，几十年来身体没其他大毛病，就是饱受结石折磨，所以对这个话题太有感受了。

体外冲击波碎石，是用超声波将肾脏和输尿管的结石击碎，再排出体外。

1970年我老公25岁时，右输尿管上端结石，那时结石还无法治疗，肾绞痛得受不了，只好开刀取石，留下一尺多长的伤口。1989年又发现原输尿管位置又长了个1.5公分的结石，肾孟积水，这次就去震波碎石。看到医疗显示屏上一颗大结石被打碎四溅，而且全都溅到肾脏里去了。接着吃排石冲剂。可是肾脏里结石排不出来。当时震波碎石，肚子里的蛔虫全部震死，肚子上几大块瘀青。

因为肾脏里结石，不移动，不疼，没感觉，也就没去治疗。2002年，经常喊腰酸，胀。去医院检查，右肾遗留的小结石已经全部长成1厘米左右，肾盂三处积水，分离。肾脏扩大到120亳米，肾皮质也很薄了，没法体外处理。又开一刀。取出10颗结石，还有一颗在肾盂下盏的，8毫米的，被医生忽略了，没取出来。医生能取出十颗，已经是尽力了，我们没怪医生。可是剩下一颗怎么办?这时，我亲自上阵了。

七零年老公第一次结石，看到他的痛苦，我就开始了对结石中医中药治疗的学习。这次，这剩下的一颗结石，我自己来处理。我采取中药和食物化石的方法。两个月后，去医院复查，结石松散了。又过了一个月，再去复查，结石没了。医生不相信，反复检查，就是没有了。

2016年老公又喊腰酸腰胀，去检查，左肾一颗一公分结石，右肾二颗各一公分的结石。医生说震波碎石，或者手术，这时老公73岁了，不願意再受这些痛苦。仍然由我来治疗，这次我采取化石加排石的方法，服药半年，直接排出了一颗一公分的结石。这几天又在喊右腹股沟胀得厉害，我知道又一颗结石要排出来了。老公的肾，输尿管结石属于酸性结石。

微創取石，伤口小，能直接将结石取出。震波碎石，排石是个问题。所以医生願意采取微創。但是开創性手术，微創手术，震波碎石，都会对器官造成损伤。有网友说她母亲震波碎石十年后，肾脏萎缩。我老公右肾脏也已经萎缩，只是还没完全坏死。

创伤性治疗对人的肾功能性功能都有很大影响。所以我建议易患结石的人要经常去医院复查，有小结石，及时吃中药化石排石。平时尽量不吃或少吃含钙的食物。血尿酸高的要降酸治疗，不吃含嘌呤的食物，以防长结石和痛风。

希望有肾和输尿管膀胱结石的病友，经治疗结石排出以后，还要经常吃点药，不要再长。而且经常去医院复查是很重要的。

体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗？

不幸体验过两次冲击波碎石，过程没有想象中恐怖，但是效果也没有想象中好，两百块一次的治疗费用，对于经历过结石导致肾绞痛的人来说，只要能够把可恶的结石搞定，别说两百，两千块甚至两万块都愿意花，但你不要误会体外冲击波碎石主要是帮助你把结石排出的，对于缓解疼痛并没有帮助。今天就来跟你聊一聊关于冲击波碎石。

最早的冲击波碎石是在1980年德国Chaussy开始采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗尿路结石获得成功。

体外冲击波碎石主要通过X线或超声波对结石定位，一般来说用超声波定位的比较多，毕竟没有辐射，然后利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外，被认为是一种安全有效的非侵入性治疗。

这个治疗虽然取得不错的治疗效果，但是也有他的局限性。该治疗主要适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。直径太大容易造成输尿管堵塞，难以排出。如果位置靠近输尿管下段，体外冲击波治疗难以操作，因为被骨盆挡住，不容易定位和处理。而且输尿管中下段结石冲击波治疗的成功率比输尿管取石低。

目前理解的冲击波碎石成功率高其实也只是相对的，因为在治疗前有医生帮忙把关，认为体外冲击波碎石能够搞定的结石才会让患者进行体外冲击波治疗，如果不对体外冲击波治疗的胃口肯定安排你进行别的治疗了。所以说治疗的成功率是控制在适应症上的。

毕竟碎石效果跟结石部位、大小、性质、是否有嵌顿等因素有关。结石体积较大且无肾积水的肾结石，由于碎石没有扩散空间，效果较差，常需多次碎石。这也就是说进行一次冲击波碎石后复查如果结石体积变大，说明效果明显的原因。当然像一些特殊性质的结石如胱氨酸、草酸钙结石质硬，体外冲击波可能难以撼动它。如果结石嵌顿在输尿管时间长合或合并息肉也会导致冲击波碎石困难。

虽然冲击波碎石是体外的无创治疗，但也并非百分百的安全，比如结石远端的尿路梗阻，妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。

毕竟我个人的经历两次体外冲击波碎石，虽然过程只是有些酸痛，但是过后都一直走大概三五天的血尿。

我的是输尿管上段结石，进行了两次体外冲击波碎石，结石发现没有改变，但是结石有往下移，输尿管下段B超不能看到，治疗后没有疼痛科，本来以为会顺利排出了，但是我每次小便都格外留心，也未曾见排出，最后放心不下进行了腹部的CT检查，好家伙它还是卡在了狭窄出没有出来。

这里跟进行此项治疗的朋友提个醒，碎石后多数病人会跟我一样出现看得见的血尿，一般是不需要处理的。对于治疗的选择应该听取医生的意见，不要固执的以为别人的跟自己的一样就想选择和别人一样的治疗，希望能达到同别人一样的治疗效果，或者担心别人做了你将要进行的治疗出现了意外就不敢尝试治疗。因为在你眼里的一样，可能在医生眼里千差万别，所以应该听取医生的建议，选择适合自己的治疗。

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