脑梗死的二次复发该怎样进行预防？

脑梗死是一种很可怕的疾病，不仅发病率高、死亡率高，很多人即使活下来也会留下残疾，给家里和社会带来负担。另外，脑梗死复发率也很高，每复发一次，后遗症也会加重。研究发现脑梗病人再次发作的风险是正常人的9倍，在我国，大约17.7％的脑梗死患者会再次发作脑梗。脑梗死患者，如何避免第二次脑梗死，是值得深思的问题？

1.脑梗死的类型

导致脑梗死的原因大致可以分为三种：分别是脑血栓形成，脑栓塞以及血流动力学改变导致的脑梗死。其中前两种是重点，最常见，占所有脑梗死80%以上。

• 脑血栓形成，也就是脑动脉斑块形成，斑块破裂后，血小板聚集，在斑块引起狭窄的基础上，血栓形成，狭窄进一步的加重，把脑动脉完全的堵塞，导致脑组织缺血缺氧，脑梗形成。
• 脑栓塞，指的是身体其他部位形成的血栓（最常见的来自于心脏），顺着血流来到大脑，堵塞了脑动脉。引起脑栓塞最常见的疾病就是房颤。

2.脑梗死为什么会复发

• 脑梗死会复发是因为引起脑梗死，真正的病因没有去除。比如脑血栓形成的危险因素是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟这些疾病。而脑梗死发作时，治疗的是脑梗死本身，目的是保住患者性命，减少脑细胞的死亡，减轻后遗症。
• 但是危险因素没有去除，就有可能引起另一次的脑梗死。
• 脑栓塞也是同样的道理，比如房颤导致的脑栓塞，只要房颤没有彻底的治好。患者就有可能再次在心脏形成血栓，再次堵塞脑动脉。

人的脑细胞是有数的，死亡了就不会再生。每次脑梗死后死亡的脑细胞都会增加。因此，脑梗死的后遗症也是不断地加重。如何防止脑梗死再次发生呢？可以从以下几个方面入手：

危险因素是导致脑梗死发生，甚至第二次或者第三次发生的根本原因。因此，对于存在的危险因素，都要积极地去干预。

1、高血压

• 高血压会导致脑梗死和脑出血。调查发现，70％的脑梗死患者里面都有高血压。而控制好血压能够很明显地降低脑梗死的复发几率。
• 高血压患者，要积极地进行降压治疗。及时地使用降压药物。65岁以下成年人血压至少控制在140/90以下，最好将血压降到130/80以下。65-79岁患者，降血压控制在140/90以下。80岁以上患者，可以降血压控制在150/90以下。

2、胆固醇升高

• 胆固醇，尤其是其中的低密度脂蛋白胆固醇升高，是导致斑块最主要的原因。降低胆固醇能够减少脑梗死的发生和复发。
• 胆固醇升高，没有明显的症状，因此要定期的检查。20-40岁的成年人，每5年检查一次胆固醇；40岁以上男性和绝经女性，每年检查一次。
• 而已经脑梗过的患者，要积极地降低胆固醇。主要的指标就是低密度脂蛋白胆固醇，要将这个指标至少降到1.8以下。

3、糖尿病

• 糖尿病也是导致脑梗死的重要原因。调查发现，在脑梗死患者中，60%-70%的患者存在糖尿病或者糖尿病前期。
• 有糖尿病或者糖尿病前期的患者，要积极地使用药物或者进行生活方式干预，进行血糖的干预。糖化血红蛋白要控制在7.0％，甚至6.5％以下。

4、高同型半胱氨酸

高血压患者，伴有同型半胱氨酸升高的，叫做“H型高血压”。研究表明，我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。而高同型半胱氨酸与脑梗死和脑出血密切相关。

• 有研究发现，高同型半胱氨酸升高5umol/L，脑卒中的风险升高59%；高同型半胱氨酸降低3umol/L，脑卒中的风险降低24%。

高血压患者，如果伴有同型半胱氨酸升高，可以服用叶酸来降低。

5、颈动脉狭窄

• 颈动脉是供应大脑2/3的血液的重要血管。颈动脉有斑块也会会导致脑梗死的发生。研究发现，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2-3年内脑梗死发生率1%-3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。
• 特别是有高血压、糖尿病等慢性病的患者，要检查一下颈动脉的彩超，这样可以及时地发现颈动脉斑块的存在。一旦发现颈动脉斑块，需要服用他汀类药物，如果斑块比较小，有一定的概率，斑块可以消失。
• 对于颈动脉狭窄＞70%，预期寿命＞5年的，可以考虑行颈动脉内膜切除术。

6、房颤患者

房颤是心房由规律的跳动，变成不规律的跳动，心房失去了有效的收缩和舒张，导致心房内血栓形成。房颤最严重的并发症就是导致脑血栓的形成，占心源性脑梗死的50％。

1）抗凝治疗

有些患者可能在脑梗之前没有进行抗凝治疗。那么为了防止再次脑梗死，在脑梗3个月之后需要进行抗凝治疗。

• 抗凝治疗需要服用抗凝药物。目前常用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药（OAC）。
• 华法林的使用历史悠久，而且价格便宜，抗凝效果也很好。但是使用华法林比较麻烦，而且华法林容易受到食物以及药物的影响。因此，需要经常监测凝血功能，使INR 维持在2-3之间，有时候也要经常调整药物计量。
• 新型口服抗凝药包括利伐沙班、达比加群等，优点是效果好，不需要监测INR，而且出血的不良反应也比华法林要低。缺点是价格比较昂贵。

2）左心耳封堵术

有些人服用了抗凝药之后，依然发生了脑梗死。或者有些人不想长时间地吃药，或者对于药物不耐受。这些人可以考虑进行左心耳封堵术。

• 左心耳是左心房的一个部位，心房血栓90%都在左心耳。左心耳封堵术是一种介入微创手术，可以把左心耳封起来，不让它长血栓。

左心耳封堵术

二级预防药物主要是抗血小板药物和他汀类药物。前者可以防止血小板聚集，预防血栓生成；后者可以稳定斑块。

1、抗血小板药物

• 脑血栓形成导致的脑梗死，也就是斑块引起的脑梗死患者，要长期服用抗血小板药物。
• 最常用的就是阿司匹林，如果阿司匹林过敏或者出血的，可以考虑服用氯吡格雷。

2、他汀类药物

• 他汀类药物具有有降脂、稳定斑块的作用。降脂的靶点是低密度脂蛋白胆固醇。
• 脑梗死病人，服用他汀后，要将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。

1、戒烟限酒

1）戒烟

• 吸烟危害很大，不仅会促进斑块的产生，而且容易导致斑块不稳定，诱发脑梗形成了。
• 吸烟者脑梗死风险是不吸烟者的2倍。另外，二手烟也要避免，长期的二手烟暴露，脑梗死的风险会增加1.82倍。

2）限制饮酒

• 大量饮酒或者过量饮酒会导致血压升高，而限制饮酒可以降低血压。对于高血压患者来说，减少酒精摄入67%，收缩压可以下降3mmHg，舒张压可以下降2mmHg。
• 因此，对于脑梗死患者来说，最好把酒戒掉，戒不掉的，也要少喝。

2、合理膳食

1）低盐饮食

• 高盐饮食容易导致高血压，对于高血压患者，容易造成血压控制不好。
• 脑梗死患者要吃得清淡一些。高盐食物要少吃，比如咸菜、腌制品、火腿等。
• 另外，做菜的时候，要少放盐，可以使用定量的盐勺，每天每个人食盐控制在6克以内。

2）低脂低糖饮食

• 肥胖、糖尿病的患者还要注意低脂低糖饮食。多吃一些新鲜蔬菜、富含纤维素的谷物。
• 糖尿病患者可以吃一些水果，有利于血糖控制的（每天控制在1斤水果以内，在两餐之间使用）。

3、坚持中等强度运动

• 研究表明，与缺乏运动的人相比，体力活动可以降低脑梗死死亡风险27%。
• 脑梗死患者，只要条件允许的，要坚持中等强度的运动。运动时间每周最好达到5天，每次30-45分钟。
• 运动时心率达到一个人最大心率的60％-70％。一个人所能达到的最大心率粗略计算=220-年龄。
• 运动形式没有限制，可以快走、慢跑、打乒乓球等。

4、规律的作息

• 规律的作息，对于高血压患者来说尤其重要，休息不好，血压不好控制。
• 每天尽量在差不多的时间休息，比如每天晚上10点左右睡觉，不能今天10点睡觉，明天1点睡觉。
• 这样容易打乱体内的生物钟，对血压控制很不利。

5、情绪的管理也很重要

• 脑梗之后，可能走路不利索，或者说话不利索。对于这些后遗症，有些人可能心理接受不了，特别是有些中年人，还是家里的顶梁柱。
• 这样就很容易造成情绪低落，有的甚至出现抑郁症。我曾经就见过中年人脑梗后，在病房哭泣。
• 所以，患者要调整好心态，家属也要积极的给予支持和鼓励。

• 脑梗死容易复发，特别是已经发生过脑梗死的人。再次发作，可能病情更严重。因此，不能掉以轻心。
• 做好危险因素的干预，药物的治疗，以及生活方式的干预。做好以上三点很重要。

脑梗死的二次复发该怎样进行预防？

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对于发生了一次脑梗死的病人，很有可能再发第二次，做好脑梗死的二级预防的确非常重要。具体方法如下:

1.饮食习惯改变，推荐低盐低脂饮食，控制总食物热量，多吃新鲜蔬菜、水果、坚果、豆类、深海鱼和全麦食物。

2.高血压的管理，如果有高血压，建议血压控制在140/90mmHg以上，如果不伴有严重的颈动脉狭窄，建议控制在130/80mmHg以下。

3.血脂异常的管理，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，建议控制在1.8mmol/L以下或较原来下降50%。甘油三酯控制在正常水平即可。

4.血糖的管理，应定期监测餐前和餐后血糖，控制血糖在理想范围，推荐糖化血红蛋白＜7%，理想值为6%以下。

5.高同型半胱氨酸，如果发生脑梗，应该测一下同型半胱氨酸的值，如果超过正常，应当口服叶酸、维生素B6和B12。

6.肥胖，所有有过脑梗的病人，都应留意体重指数(BMI)，建议控制在25以下，同时要留意腹围，中国的标准是男性小于90cm，女性小于80cm。

7.吸烟，有过脑血管病，一定要戒烟。

8.饮酒，建议戒酒，如果不能戒酒，建议每次不超过一杯(啤酒375ml，红酒150ml，白酒45ml)，一周不超过5次。

9.抗血小板药物，阿司匹林或氯吡格雷。有过非心源性脑梗死，建议开始长期抗血小板药物口服。

10.抗凝。心源性卒中，建议开始长期口服抗凝药物进行二级预防。

11.他汀，低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L，建议长期服用他汀，降血脂同时协同预防再发脑梗。

12.如果有房颤或卵圆孔未闭等心脏病，治疗原发病。

13.颈动脉狭窄，如果狭窄达到70%或以上，同时近期发生脑梗或短暂性脑缺血，建议支架或颈动脉内膜剥脱。

14.其他一些特殊情况，如动脉夹层，抗凝或支架治疗；烟雾病进行血管重建；镰状细胞贫血建议定期输血纠正贫血及高凝状态。其他原因的高凝状态对症治疗等。

脑梗的二级预防，生活习惯改善是基础，危险因素控制是关键，抗血小板药物和他汀是辅助。积极预防一定会减少再发几率的!

脑梗死的二次复发该怎样进行预防？

脑梗死二次复发的预防一直是临床上的一个重要问题，也是难题。首先，脑梗后再发二次脑梗、三次脑梗、多次脑梗的概率非常高（当然，主要是二次脑梗，因为很少有病人在遭遇了两次脑梗之后，还能挺到第三次），这个概率有多高呢？差不多百分之五十的脑梗病人在脑梗后还会再发一次脑梗，发病风险远远高于正常人。

为什么会出现这样的情况呢？

因为出现脑梗一般是有基础疾病的，比如房颤、高血压、糖尿病、高血脂等。这些疾病长期存在，导致患者的血管（以及其他方面）发生了病变，健康程度远不如正常人，因此很容易再一次发生脑梗塞

如何预防?

1.积极治疗基础疾病

比如有房颤的病人（心脏内容易产生栓子，脱落后堵塞脑血管造成脑梗），需要服用抗凝药物（华法林）等。如果高血脂患者，需要服用阿托伐他汀等降血脂药物。如果是高血压患者，需要服用降压药。

2.使用阿司匹林

阿司匹林对于脑梗后病人预防二次梗死有很大意义，近期也有研究发现阿司匹林还能抗癌。好药

3.改掉不良生活习惯

戒烟戒酒少吃油腻，这是老生常谈了。避免熬夜

4.适当运动，做好康复锻炼

一些轻微脑梗的患者可能没有明显的后遗症，那么每天要有适度的运动。对于后遗症严重，比如瘫痪在床，那么家属应该做好护理，进行康复锻炼（进行被动运动，比如按摩，帮病人活动手脚，有条件可以利用康复器械），长期卧床，血液回流受阻，也很容易形成血栓。

5.多次芹菜和洋葱

前面我的回答已经介绍过这两种食物，对预防脑梗有好处，这里不再赘述。

6.定期复查，评估身体情况

一般推荐半年或者一年。

脑梗死的二次复发该怎样进行预防？

凡是发生过脑梗死的患者，发生二次脑梗死的风险明显增加！

脑梗死是脑血管缺血性疾病，而血管性疾病都是全身性的，您想想血流在血管里流动，血管是一个密闭的循环，造成血管损害的原因，也不仅仅是只对脑血管这一部分血管造成损害。那么这种病理基础无法完全去除，再次发生血管病变的可能性就比较大。

临床上我们也总能遇到再次脑梗死的患者。

总体预防的原则建议:戒烟戒酒，规律服药，监测三高，适当运动，规律作息，健康饮食。

对于脑梗死二次发生的的预防，我们首先明确脑梗塞的原因，目前常见的引起脑梗塞的原因一个是动脉粥样硬化，一个是房颤血栓脱落。

第一、对于房颤引起的脑卒中，几乎占到20%左右，我们预防方案相对简单，但不好执行。预防房颤血栓事件的方法:抗凝治疗，包括华法林，现在新药达比加群，利伐沙班。华法林吃药不方便需要经常验血，容易无效或血，需要监测INR在2-3之间，很多人不愿选用，也有好多人吃着吃着就自行停用了。达比加群和利伐沙班，倒是不用总查血，但费用较高。

当然里理论上也可以射频消融根治房颤，但费用较高，成功率低；左心耳封堵术近年来也被逐渐应用，但仍无法普及。

第二、对于动脉粥样硬化形成的脑梗塞，究其根本原因就是三高、吸烟、肥胖、不运动这样高危因素加速了粥样硬化的进展。预防二次梗塞，就是要按时服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，稳定斑块。同时积极的控制三高，戒烟戒酒，减肥，运动，定期复查。

第三、饮食注意:

低盐低脂低糖饮食，以五谷杂粮新鲜蔬菜水果为主，植物油为主，适当补充鱼类，以白肉为主，少量坚果等等健康饮食。可查看王医生的抖音。

脑梗死给患者带来极大的痛苦，尤其是后遗症严重降低着患者的生活质量，妨碍着患者的家庭生活。

所以，预防脑梗死不但要预防二次脑梗死发生，更要从基础做起预防脑梗死。

脑梗死的二次复发该怎样进行预防？

脑梗死不但有高发病率，高致死、致残率，还有高复发率。在医院里二次复发甚至三次复发的患者也不少见。在给患者治疗的时候，同时要同时给他们讲一些该如何预防复发。

坚持服用预防用药，阿司匹林，他汀类药物，抗血小板聚集，降脂稳定斑块。如果有房颤患者一定要去心内科进行抗凝治疗。及时补充叶酸，维生素B5,维生素B12。同时"三高"患者要控制好，特别是高血压患者，平时不但按时服药每天监测血压，情绪也要控制好。

日常饮食和生活习惯上，低盐低脂糖尿病饮食。饮食要清淡，油炸，肥肉，内脏，高热量的食物等避免食用。戒烟戒酒，不要熬夜，不要情绪激动。每天坚持锻炼，因为脑梗死患者都会遗留肢体功能障碍，一定要早期，持续的坚持锻炼。而且活动也能够促进血液循环，改善供血不足情况。

脑梗死预防二次复发，不仅仅需要患者本人的努力，同时需要家属的关心和帮助。一个良好的环境也是非常重要的。

我是康复科李医生，点击右上角关注我，远离亚健康，享受健康生活。

脑梗死的二次复发该怎样进行预防？

对于脑梗塞患者而言，疾病的再发无疑是巨大的打击。那么患者在日常生活中，应当要多注意些什么，才能更好预防疾病的再发呢?

1)提及高血压疾病，很多人都不会感觉到陌生。但是大多数人却不知道，高血压的存在，可以促进机体动脉粥样硬化斑块的形成。此外，根据研究发现，随着机体血压的升高，患者心血管疾病的死亡率也会随之增高。一旦其脑卒中疾病处于稳定状态的话，此时再进行适当的降压治疗，则能够降低机体复发性脑卒中的几率。

2)吸烟，研究指出，吸烟的患者与从未吸烟者相比，其罹患脑卒中疾病的风险会大幅度增加。此外，如果机体长年累月进行吸烟，那么其颈动脉狭窄疾病发生的风险还会大幅度得到增高，颈动脉作为大脑供氧的主要通路，一旦其存在有异常情况，势必会影响到大脑的正常机能。

3)血脂异常，值得重视的是，胆固醇的发病，和颈动脉粥样硬化之间存在有强烈相关性的，根据研究发现，胆固醇和低密度脂蛋白的升高，与缺血性脑卒中疾病发生风险的增加有着一定关联。

从事神经外科十余年，具有丰富的临床经验，擅长治疗颅脑外伤，以及高血压脑出血等疾病。

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