二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢？有何依据？

二甲双胍和阿卡波糖都是2型糖尿病患者常用的药物。有人可能会问，这两个药物哪一个更好一些，或者说降糖速度更快一点。其实，这两个药物的降糖原理是不一样的，因此，哪一个药物降糖效果更快，也挺难比较的。下面具体说一说这两个药物。

二甲双胍可以说是一个神药，被发现已经有100多年，进入临床也有将近50多年的历史。

二甲双胍是一个经典的口服降糖药物，虽然历史悠久，但是一直是降糖的首选药物，以及联合用药的时候基本药物。

二甲双胍降糖的原理是改善胰岛素抵抗以及降低肝脏对葡萄糖的输出。对中国二型糖尿病患者的临床研究显示：二甲双胍可以降低糖化血红蛋白0.7%～1.0%，在每天500毫克～2000毫克这个剂量范围内，剂量越大，降糖效果越好。

除了降血糖这个最基本的作用之外，英国的一项研究表明，二甲双胍具有心血管保护作用。

另外，二甲双胍还具有降低体重的效果，美国糖尿病预防计划研究显示，经过7-8年的治疗，患者体重平均下降3.1公斤。

除此之外，研究发现，二甲双胍还具有抗衰老、抗癌、逆转肺纤维化等的作用。

阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，主要作用原理是抑制碳水化合物在肠道的吸收而降低餐后血糖。

阿卡波糖的作用原理决定了使用这个药物要满足两个条件：

• 以碳水化合物为主食，碳水化合物也就是我们平常吃的米饭、面食等等。如果是西方人，以肉为主食，那效果不好。
• 其次，阿卡波糖降低的是餐后血糖。以餐后血糖升高为主的人，使用才会有效果。

对中国2型糖尿病的研究表明，阿卡波糖可以降低糖化血红蛋白0.5%左右。每天300毫克的阿卡波糖，降糖效果和1500毫克的二甲双胍差不多。

除此之外，阿卡波糖也具有降体重的作用。

总得来说，二甲双胍作用更广泛一些。在降糖药中的地位来看，二甲双胍更胜一筹。至于降糖效果，从糖化血红蛋白来看，也是二甲双胍更好一些。

二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢？有何依据？

二甲双胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖药物，很多朋友不知道这2个药物之间的区别，以及其降糖效果的差异。实际上，因为是从不同的作用机理方面降糖，因此，这2个药物之间的可比性并不大，也不存在哪个药物降糖效果更好的说法，今天就来为大家介绍一下这2个常见的降糖药物吧。

二甲双胍我们说了很多了，作为应用超过60年的一个经典老药，二甲双胍目前仍然是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，一般建议如果没有用药禁忌的情况下，二甲双胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用药方案中。二甲双胍降血糖的药物作用主要有3个方面，一是减少肝糖元的合成，抑制肝糖元转化，二是加强胰岛素敏感性，改善肌肉对于葡萄糖的吸收和利用，三是还能够减少肠道细胞对葡萄糖的吸收，同时提高胰高血糖素样肽（GLP-1）的水平。

因此，从作用机理上来说，二甲双胍对于血糖水平的控制是全方位的，不但能够控制餐后血糖，同样对于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大样本的临床研究数据表明，长期服用足量的二甲双胍（日剂量2000mg）能够使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血红蛋白水平能够下降1.8%左右，这样的一个降糖水平，使得二甲双胍已经成为了口服降糖药中的佼佼者，因此，我们一般推荐，对于服用二甲双胍身体耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治过程中，应该首先先足量应用二甲双胍（日剂量达到2000mg，即2.0g），在加强生活控制，足量应用二甲双胍的基础上，如果血糖控制仍然无法达标的情况，再加服其他类型的降糖药来加强血糖控制。

再来说一下阿卡波糖。

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药，其主要的作用于二甲双胍不同，阿卡波糖这个降糖药，主要是通过减缓肠道对于碳水化合物的吸收，从而达到降低和控制餐后血糖的作用。其主要针对的是通常以碳水化合物为主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖时，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。

阿卡波糖是一个安全性较高的口服降糖药物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2个条件，一是血糖的升高以餐后血糖升高为主，二是饮食习惯上，以碳水化合物为主食。只有符合这2个调节，服用阿卡波糖，才会有理想的控糖效果。

综上所述，这2个药物的应用方向是不同的，如果是新发糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的长期控制，首先还是推荐二甲双胍，如果想要控制好餐后血糖水平，发挥较好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖则是较好的选择之一。

另外，在降糖药物的联合应用上，二甲双胍和阿卡波糖的组合也是一个好组合，二甲双胍能够同时控制空腹血糖和餐后血糖，阿卡波糖有助于餐后血糖的控制，这2个药物联用，对于加强糖尿病人的血糖控制，是很好的口服药物组合。需要注意的是，本身这2个药物单独应用，都没有引起低血糖的风险，但如果这2个药物同服，则可能会出现低血糖风险，当出现低血糖时，纠正低血糖不要用蔗糖、淀粉类食物，这些效果往往不明显，可以通过口服葡萄糖或蜂蜜的方式来纠正低血糖。

二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢？有何依据？

大家好！我是杨医生，一个专注血压、血糖、血脂、尿酸管理的普通医生。我来回答下这个问题。

首先这个问题的命题是有一定瑕疵的。问题提到“哪种降血糖的速度更快呢？”这个“更快”指的是是几个小时，一天，两天，还是一个月呢？我们虽然要求血糖应尽早达标，但如果从极高的血糖数值短时间内突然下降得很明显（通常1小时降糖幅度达5.1mmol/L以上），是有可能诱发低血糖症状的。

但如果硬是要比较两种降糖药哪种降糖速度更快的话，其实也是很难比较的。我们不必刻意追求哪种药降糖速度更快，而应该关心哪种药降糖效果更好。而降糖效果又跟药物剂量密切相关。我国的2型糖尿病防治指南中提到，初诊的糖尿病患者中，每天服用300mg阿卡波糖的降糖疗效和每天服用1500mg二甲双胍的疗效相当。

二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而发挥降糖作用的，而阿卡波糖是通过抑制碳水化合在小肠上部的吸收而降低餐后血糖的。两者实际上是一个互补的关系。二甲双胍的作用的机制相对来说比较复杂，不仅可以全面降低血糖，还可改善胰岛素抵抗，因而可以获得降糖以外的效果，降低心血管事件的发生和死亡风险。所以只要没有禁忌症，二甲双胍依然是目前糖尿病人的首选药物。而根据阿卡波糖的作用机制，更适合餐后血糖偏高的人服用。这一点正好弥补了二甲双胍的不足。如果你发现自己在服用了足量的二甲双胍后空腹血糖达标了，但餐后血糖还没有达标的话，只要没有禁忌症，就可以加用阿卡波糖。所以，二甲双胍和阿卡波糖可以联合使用，但不建议换着吃，以防止血糖的大幅波动。

另外还需要说明的是，两种药最常见的副作用都是导致胃肠道反应，比如腹泻、腹胀等。所以为了减少这种副作用的出现，我们通常都从小剂量开始服用，然后再逐渐增加剂量。当然，两者也有共同的优点，就是都不会导致低血糖的发生。

二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢？有何依据？

二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，其本身并不能促进胰岛素分泌，而是通过减少糖原在肝脏合成，抑制肝糖原转化为葡萄糖，增加机体对胰岛素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小肠细胞对葡萄糖的吸收，增加肠促胰岛素的分泌而发挥降糖作用，是国内外糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线和首选降糖药。此外，二甲双胍还可通过抑制食欲，降低血液中胰岛素水平，增加瘦素敏感性，从而减轻体重，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和总胆固醇，改善血脂谱，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纤维化，降低糖尿病血管并发症的风险。 阿卡波糖也是临床上常用的一线口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、双糖、糊精等碳水化合物转化为葡萄糖，从而延缓碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，通过改善餐后血糖有助于减少全天血糖的波动，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖还具有降低血压、调节血脂、保护心血管等作用，坚持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病变风险。 二甲双胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血红蛋白，对餐后血糖的作用更强，在降糖强度上，二甲双胍更胜一筹，但二甲双胍的降糖机制并非刺激胰岛素分泌，而是作用于葡萄糖的代谢过程，通过改善糖代谢，保护受损的胰岛β细胞功能，避免胰岛β细胞进一步损害，因此，其降糖作用起效较慢，适用于血糖的长期控制，而阿卡波糖口服后可与小肠内的α-葡萄糖苷酶迅速结合，从而延缓食物中的碳水化合物被转化为葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依赖于食物，因此，降糖作用起效较快。

二甲双胍主要用于血糖的长期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治疗方向不同，如果使用二甲双胍血糖能够达标，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲双胍餐后血糖不能达标，可以联合使用阿卡波糖，对于2型糖尿病患者，二甲双胍应全程服用，但如果餐后血糖稳定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲双胍和阿卡波糖交替使用，势必会引起血糖波动，从而增加各种糖尿病并发症的风险，因此，不推荐交替使用。

参考文献：

盐酸二甲双胍片说明书

阿卡波糖片说明书

二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）

二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢？有何依据？

二甲双胍和阿卡波糖都是2型糖尿病患者临床常用的一线用药，但二者作用机制不同，不能互为替代。

二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，由于其疗效好、安全性高，并且心血管能够获益，因此，国内外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，这体现了该药在糖尿病治疗中的重要地位。

二甲双胍的降糖机制有3个方面：

1作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出

2作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰岛素敏感 性，增加对葡萄糖的摄取和利用

3作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，从而减少小肠内葡萄糖吸收

二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，每天500mg降低糖化血红蛋白0.6%，2000mg时降低糖化血红蛋白2%。肠溶片一般餐前30分钟服用，普通片可在进餐时或餐后服用，缓释片一般，晚餐时或餐后立即服用。

二甲双胍既可降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，但主要降低空腹血糖。

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂，主要通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。因此，α糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。也就是说，阿卡波糖对于空腹血糖没有降糖效果，对于脂肪摄入较高，糖类摄入少的效果不好。阿卡波糖仅能是糖化血红蛋白降低0.5%，相对于二甲双胍较弱。并且阿卡波糖需要和第一口饭同时嚼服才有效。

综上所述，二甲双胍以降低空腹血糖为主，阿卡波糖以降低餐后血糖为主，二甲双胍作用要强于阿卡波糖，二者在临床应用不能互换。

二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢？有何依据？

二甲双胍与阿卡波糖都是目前应用最广泛的，通过减少葡萄糖的生成量与入血量来从而降低血糖的药物。但是，究竟哪个降糖速度更快、副作用更小、如何取舍，很多糖友一头雾水。今天，“问上医”就为您对比分析一下。

（1）二甲双胍

二甲双胍能降低肠道吸收葡萄糖的速度和总量，抑制蛋白质等物质异生为葡萄糖，并阻碍糖原分解，从而降低肝糖输出，减少进入血液的葡萄糖的总量。

二甲双胍抑制了糖原分解，也就抑制了糖友的食欲，因此尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。但是，心功能衰竭、肝肾功能不全的糖友以及处在创伤等应激状态的糖友，不建议服用。此外，长期服用二甲双胍会引起维生素B12的水平下降，应适量补充。

（2）阿卡波糖

它是α—糖苷酶抑制剂，能抑制小肠的α葡萄糖苷酶，阻止多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使葡萄糖的吸收相应减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降血糖的作用。

由于阿卡波糖会阻碍碳水化合物在肠道的分解和吸收，延长它们的滞留时间，导致细菌酵解，产气增加，所以个别糖友容易出现肠道多气、腹痛、腹泻等不良反应。

“问上医”建议大家服用的时候，将饭与阿卡波糖一起吞服，这样就会有所缓解。但是，有明显消化、吸收功能障碍、疝气、肠道狭窄、溃疡者禁用。

很多糖友认为，“二甲双胍和阿卡波糖可以换着吃。如果二甲双胍的降糖效果不好，就改用阿卡波糖。阿卡波糖后效果不好，就换成二甲双胍。”真的是这样吗？

一般来说，服用二甲双胍后，餐后血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比较差，此时如果完全停用二甲双胍，空腹血糖可能会有所上升。

反之，如果服用阿卡波糖的糖友因为空腹血糖控制的不好而改用二甲双胍，餐后血糖可能会有所升高。也就是说，阿卡波糖降餐后血糖效果比较好，二甲双胍控制空腹血糖的效果比较好。

综上所述，单用阿卡波糖或单用二甲双胍的方法并不能百分百控制好血糖，基于这种情况，我们可以采用两种药物联合治疗的方法。

采用二甲双胍与阿卡波糖联合治疗的原因主要有两点：一是我们之前提到的，不管是单用二甲双胍，还是单用阿卡波糖，都不能百分百兼顾空腹血糖与餐后血糖；二是因为，如果大剂量服用某一种降糖药，更容易产生药物的不良反应，而且会提早发生药物“失效”的现象。

因此，单一降糖药效果不佳的糖友可选用二甲双胍与阿卡波糖联合治疗。

虽说二甲双胍和阿卡波糖本身不是促进胰岛素分泌的药物，不会有低血糖的风险。但二者联合使用可能会增加低血糖的风险，因此，具体如何服用不可自行决定，要咨询你的主治医生。

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